При наявності патологічного утворення оцінюється його величину в перерізі і розмір по довжині, щільність, структуру, наявність ділянок розпаду, форму, контури і чіткість, наявність капсули, її товщину і додаткові включення. Визначити відношення освіти до основи черепа, хребта, кута нижньої щелепи, подьязичная кістки, судинному пучку, трахеї, глотки і залозам шиї. При внутрішньовенному контрастному посиленні визначити швидкість, ступінь і рівномірність накопичення контрастної речовини.
Для об'ємні уявлення розташування структур шиї, отриманих при аксіальному скануванні існує кілька варіантів побудови тривимірного (3D) зображення об'єкта з аксіальних зрізів, це SSD (Shaded Surface Display) і MIP (Maximum Intensity Projection) методики, а також VRT - об'ємні рендеринг і площинна реконструкція - MPR (підсумовування аксіальних зрізів в різних площинах: сагітальній, фронтальній і косих).
При будь-якому варіанті побудови реконструкцій, щоб отримати хороші результати необхідно проводити дослідження з невеликим кроком столу, або після дослідження виконувати повторну реконструкцію аксіальних зрізів з «сирих даних» з мінімальним індексом реконструкції (2-3мм).
Кожен з варіантів реконструкцій має свої негативні і позитивні сторони, однак свої основні завдання, в першу чергу визначити топическую пренадлежность органу, патологічного утворення, будь-якої структури до навколишніх тканин, органам і структурам вони виконують.
Необхідно врахувати, що об'ємні реконструкція мягкотканних утворень для комплексного 3D-зображення здійснюється в ручному режимі, по-цьому її якість залежить від навичок оператора і його розуміння взаємовідносин структур шиї і патологічних утворень, а також від чітко сформульованих клініцистами діагностичних питань, особливо якщо мова йде про хірургічне лікування.
Для практичних цілей в даний час найбільшого поширення набула класифікація утворень шиї запропонована Г.В.Фалілеевим.
1. Пухлини з прозводное мезенхіми
а) Пухлини з жирової тканини (ліпоми, ліпосаркоми)
б) Фіброзні (фіброми, десмоїди, фібросаркоми)
в) Судинні (лімфангіоми, гемангіоми, ангіосаркоми)
г) М'язові (рабдоміосаркоми, лейоміосаркоми)
д) Рідкісні пухлини: внекостного хондросаркоми, синовіоми,
2. Дісембріональние пухлини
а) Бранхіогенние бічні кісти (бранхіогенний рак)
б) Серединні кісти шиї (кіста-рак)
в) Рідкісні пухлини: хордома, тератома
3. Пухлини нейроектодермального генезу
а) парагангліоми (каротидна, вагальная, нетипова)
б) невринома, гангліоневрома
4. лимфоаденопатии (метастатичні, запальні, гемобластози)
Пухлини шиї становлять 1.25% всіх пухлин людини. З них 52,4% займають пухлини мезенхімального проісхожленія, 35% кісти і 12.7% пухлини нейроектодермального походження.
За даними комп'ютерної томографії все освіти можна розділити на: містять рідину, що містять жир і солідні (м'якотканні). Крім того, можливі пухлини з кісткових і хрящових структур.
По розташуванню кісти прийнято поділяти на бічні і серединні, за походженням на лімфогенні і бранхіогенние.
У свою чергу бранхіогенние кісти відносять до дісембріональним утворень, пов'язаних із закладенням жаберногоаппарата. Лімфогенні кісти відносять до судинним (мезенхімальних) утворенням, в той же час також мають дві причини виникнення: запальну і дісембріогенетіческіе.
Запальної природи частіше є верхні бокові кісти, розташовані на рівні кута нижньої щелепи; до дісембріогенетіческіе відносяться нижні бічні кісти, розташовані в надключичній області.
За даними КТ-досліджень верхні бокові лімфогенні кісти візуалізуються як об'ємні утворення неправильної округлої форми, з вмістом, щільність якого відповідає рідини (10 ± 5HU) і чітко відмежована від більш щільних навколишніх тканин тонкою капсулою. Розміри таких кіст коливаються від 3 до 10см, рідше до 15-20см. Знаходяться вони по задньому краю кивательной м'язи, латеральнее і ззаду від судинного пучка. Внутрішня структура кіст однокамерна, проте бувають з наявністю трабекулярних перегородок.
При внутрішньовенному введенні болюсному контрастної речовини кіста
не змінює свою щільність і ще більш чітко відмежовується від оточуючих тканин.
Другий варіант лімфогенних кіст зустрічається в дитячому віці і пов'язаний з внутрішньоутробним формуванням яремних лімфатичних мішків (у усть плечеголовного вен), з яких надалі формуються лімфатичні колектори і вузли. Порушення їх формування і призводить до утворення нижніх бічних кіст шиї (ангіолімфом). Ці кісти можуть розглядатися як вроджений порок розвитку. При комп'ютерної томографії в надключичній області визначається освіту з поліциклічними контурами, пористої структури, з безліччю перегородок. Капсула і перегородки товщиною до 0,2 см і рідинне вміст кісти контрастну речовину не накопичують. Освіта медіально межує з щитовидною залозою і судинним пучком, ззаду з поперечними відростками і сходовими м'язами, спереду і латерально покрито підшкірної м'язом і підшкірно-жирової клітковиною.
Гістогенетіческі бічні, бранхіогенние кісти шиї відносяться до дісембріональним утворень і виникають при формуванні другої зябрової дуги зябрового апарату. На місці цервікального апарату, який повинен облітеруватися утворюються кісти.
Особливістю цих кіст є небезпека виникнення у них бранхіогенного раку. За морфології це може бути як плоскоклітинний зроговілий, так і аденокарцинома. За локалізацією кісти є верхніми, глибокими і переднебоковая.
При комп'ютерній томографії візуалізується кістозне освіту овальної форми, розмірами 3,0 ± 1,0 см, з щільністю кілька виже ніж у кіст лімфатичного генезу. Бранхіогенние кісти мають товсту капсулу до 3-4мм, і розташовується під переднім краєм кивательной м'язи. При внутрішньовенному посиленні рідкий вміст кісти не контрастує, в той час як капсула накопичує контраст. Дуже важливо звертати увагу на внутрішній контур капсули, її потовщення, поява мягкотканного компонента дає підставу запідозрити малигнизацию кісти, внаслідок того, що внутрішня поверхня капсули вистелена циліндричним і миготливимепітелієм.
Серединні кісти в процентному відношенні до інших кістам зустрічаються набагато рідше, частіше у жінок. Виникають вони з щітоязичного протоки, який є залишком закладки травної трубки і тягнеться від щитовидної залози до сліпого отвору на корені язика по середній лінії шиї.