Комплаенс (англ. Compliance - згода, відповідність) в медицині - це добровільне проходження пацієнта запропонованому йому режиму лікування. Прихильність до лікування, тобто цей самий комплаенс, єдина в чотирьох проявах:
- пацієнт вчасно приймає ліки;
- приймає його в повній дозі;
- дотримується рекомендацій по дієті і способу життя;
- і при цьому не говорить, що його позбавили останньої радості в житті.
Відповідно до проведених масштабним дослідженням, довготривале зобов'язання пацієнтів будь-якого лікування, незалежно від захворювання, не перевищує 50%. Наприклад, для гіпертонічної хвороби - 40%, для цукрового діабету і епілепсії - 50%, при гіперліпідемії - 62%. При цьому самостійна скасування гіпотензивних препаратів відбувається в 25% після 6 місяців від початку прийому. А як, резонно зауважив зазначив американський військовий хірург полковник Еверетт Куп, навіть найефективніші препарати не будуть працювати у пацієнтів, які їх не приймають.
Дослідження показують, що труднощі з прихильністю терапії можуть виникнути:
Так чому ж пацієнти не хочуть лікуватися і виконувати рекомендації так, як від них цього чекають лікарі?
Існують маркери відсутності прихильності лікарської терапії.
- наявність психологічних проблем, особливо депресій;
- наявність когнітивних порушень, в результаті яких пацієнт просто не може зрозуміти, навіщо йому лікуватися або забуває прийняти препарат;
- безсимптомне захворювання;
- відсутність контакту з лікарем, неадекватне спостереження і рекомендації, написані погано читаються почерком;
- побічні ефекти;
- погана інформованість про захворювання;
- складність терапії;
- висока вартість лікування.
Варто відзначити, що всі труднощі, за великим рахунком пов'язані з трьома основними причинами:
- причинами, пов'язаними з хворим (неприйняття лікування, страх перед великою кількістю препаратів, і, як наслідок, некоректний прийом ліків);
- високою вартістю терапії, особливо багатокомпонентної;
- складним режимом прийому і, відповідно, великою ймовірністю відхилення від схеми (наприклад, при призначенні 4-х препаратів ймовірність комплаенса знижується вдвічі).
Варто також згадати проблеми, пов'язані з органами охорони здоров'я та страховими компаніями, наприклад, коли питання стосується пільгового забезпечення та квот. Ці установи можуть тиснути на лікарів, але пацієнти про це не знають і вважають, що саме лікар перешкоджає їх ефективному лікуванню. Ну а лікар не присвячує їх у ці питання зі зрозумілих причин.
Існує кілька методик оцінки прихильності до лікування:
- Пряме запитання. Основна проблема в тому, що, як любить говорити знаменитий серіальний доктор, що «всі брешуть».
- Рахунок препаратів - не застосовується в наших умовах ніде, крім як у клінічних дослідженнях
- Зміна концентрації препарату в крові - не застосовується через відсутність фармакокінетичних лабораторій на більшій частині території нашої країни
- Електронні монітори - знову ж таки не може бути застосовано для наших умов.
Як ми бачимо, достовірно визначити, в чому проблема з некомпенсірующімся пацієнтом, не підходить йому терапія або він просто не приймає ліки, ми не можемо. Але ми можемо спробувати підвищити прихильність до лікування.
Таким чином, ми бачимо, що проблема прихильності величезна і важко вирішувана. Говорити про неї можна дуже довго, але без її рішення наївно чекати повної віддачі від лікарської терапії. Хоча б тому, що пацієнт може взагалі не приймати препарати. Для її вирішення потрібні спільні зусилля всіх сторін лікувального процесу, як медиків, так і пацієнтів.
1. Д.С.Данілов. «Комплаенс в медицині», Кафедра психіатрії та медичної психології Московської медичної академії ім. І. М. Сеченова.