Найважливіше значення в комплексній інтенсивній терапії тяжелообожженних має місцеве лікування опікових ран. Токсичність продуктів розпаду тканин, інфікування опікових ран, водно-електролітні, білкові, енергетичні втрати через поверхню рани обумовлюють провідну роль опікової рани в патогенезі опікової хвороби та її ускладнень. У цих умовах головною хірургічної завданням в лікуванні хворих з глибокими великими опіками стає сучасна хірургічна обробка рани і її адекватне пластичне закриття.
Відновлення цілісності шкірного покриву у пацієнтів з великими і глибокими опіками, навіть за сприятливого перебігу опікової хвороби, займає не менше 1-2 місяців. При цьому застосування активної хірургічної тактики, спрямованої на видалення опікового струпа з наступною аутодермопластики ран, буває значно затруд через дефіцит неушкодженої шкіри, яку можна використовувати для трансплантації. Нові підходи до вирішення проблеми дефецита "донорських" ресурсів при великих термічних ураженнях намітилися з розвитком біотехнології, коли з'явилася можливість отримувати життєздатні клітини шкіри і навіть пласти таких клітин в лабораторних умовах. Але при використанні імплантатів з культивованих кератиноцитів виявився ряд недоліків цього методу. Тому поряд з роботами по вдосконаленню існуючого методу ведуться пошуки нових технологій використання культивованих тканин для відновлення шкірних покривів у обпалених. В даний час проводяться дослідження з розробки нових методів місцевого лікування опіків з допомогою не кератиноцитів, а культивованих аллофібробластов людини. Використання фібробластів має ряд переваг:
· Отримання фібробластів в культурі не вимагає дорогих поживних коштів, стимуляторів росту, а, отже, великих матеріальних витрат;
· Фібробласти в культурі легко піддаються пасирування;
· При пасирування фібробласти частково втрачають поверхневі антигени гістосумісності, що відкриває можливість використовувати для виготовлення трансплантатів аллоклеток і створення банків клітин;
· Скорочуються терміни отримання трансплантатів, готових до використання в клініці, до 2-3-х днів.
Трансплантація культивованих фібробластів проводилася при лікуванні:
а) великих "прикордонних" опіків III ступеня;
б) великих глибоких опіках ІІІБ-IV ступеня;
в) довго не гояться донорських ділянках після аутодермопластики.
Трансплантації культивованих фібробластів на опікові рани передувало комплексне лікування, спрямоване на підготовку хворого і ран до оперативного лікування. Хворим проводитися загальноприйняте лікування, що включає: протишокову терапію, лікування гострої опікової токсемії, септикотоксемии. Місцеве лікування передбачає формування опікового струпа з наступною некректомія. Для формування опікового струпа використовується 1% розчин йодопірона. Після виконання некректомії подальша підготовка ран до трансплантації культивованих фібробластів проводиться за допомогою сучасних мазей на поліетіленгліколевой основі - левосин, Левомеколь, 5% диоксидиновой мазі, а також перфорованої ксеношкіри. При великих циркулярних опіках тулуба і кінцівок лікування хворих здійснюється з використанням флюорідірующей ліжка "Клінітрон". Це дозволяє швидше муміфікувати опіковий струп, зменшити опікову інтоксикацію, створити абактеріальние умови для лікування ран як в до-, так і в післяопераційному періоді. В результаті формуються гранулюючих рани, бактеріальна забрудненість яких не перевищувала 10 мікробних тіл на 1 м Безпосередньо перед трансплантацією фібробластів ранову поверхню промивали 3% розчином перекису водню. Кожен трансплантат фіксується на поверхні рани за допомогою парафінізірованной марлі. Синтетичні носії видаляли через 2-3 дня після трансплантації. Надалі лікування прикордонних опіків III ступеня проводиться з використанням мазей на поліетіленгліколевой основі до повної епітелізації ран.
При глибоких опіках ІІІБ-IV ступеня виконується комбінована аутодермопластика з трансплантацією культури фібробластів: після трансплантації фібробластів і видалення синтетичної підкладки проводиться пластичне закриття ран сітчастим шкіряним клаптем, перфорованим 1. 6. Завдяки здатності фібробластів активно стимулювати адгезію, проліферацію кератиноцитів, аутотрансплантат, незважаючи на високу ступінь перфорації, приживається швидко і ефективно.
Трансплантації фібробластів на незагойні рани донорських ділянок передує антибактеріальна терапія. Після трансплантації спостерігається швидка епітелізація ран.
Трансплантація фібробластів обумовлює швидку зміну фаз запалення. Вже через 3-4 доби після трансплантації серед клітин в мазках відбитків з поверхні ран переважають фібробласти, кількість яких до 7-ї доби досягало 42%. Число ж полінуклеарних лейкоцитів швидко зменшується. Одночасно з цим і в клітинному складі грануляційної тканини відзначається переважання фібробластів над усіма іншими типами клітин. Епідерміс, що формується після трансплантації культур фібробластів, характеризується нерівномірною товщиною, чіткої диференціюванням всіх верств, 1-2-рядним розташуванням клітин базального шару.
Таким чином, на основі сучасних морфологічних і біотехнологічних методів вдається реалізувати нові підходи до вирішення проблеми місцевого лікування термічних уражень шляхом трансплантації in vivo клітин, отриманих в умовах культури. Розроблено оригінальний метод місцевого лікування опіків з використанням культур аллофібробластов людини. У порівнянні з усіма відомими даний метод має низку переваг. При прикордонних опіках III ступеня і загоюються донорських ділянок трансплантація фібробластів стимулює проліферацію епідермісу в його вогнища, що збереглися після пошкодження. При глибоких опіках ІІІБ-IV ступеня - проліферацію епідермоцітов аутолоскута. Це обумовлює швидку епітелізацію опікових ран і ефективне відновлення шкірних покривів навіть при критичних опіках; значно зменшує ймовірність розвитку небезпечних для життя ускладнень опікової хвороби, скорочує терміни перебування хворих в стаціонарі, покращує функціональні і косметичні результати лікування.
Методична простота, виключення їх технологічного циклу дорогих поживних засобів і біостимуляторів росту, скорочення термінів отримання трансплантата з аллофібробластов до 3 днів забезпечують можливості впровадження методу в широку клінічну практику.