Свищ - це канал, який з'єднує просвіт порожнього органа, або глибоких тканин із зовнішнім середовищем; або канали, що з'єднують порожнисті органи між собою.
Розрізняють 1) вроджені - свищі шиї на місці зябрових дуг, пупоч-
патологічні штучні (операції)
1.В результаті запального процесу: 1.Пітательние (гастростома при раку стравоходу
свищі при хронічному остеомієліті.
лігатурні свищі. раку шлунка).
2.Посттравматіческіе: бронхоезофагеальние 2.Разгрузочние (ілеосто-
та ін. ма, колостома при кишкової непрохідності
3. При проростанні пухлин: шлунково ободової свищ. цистостома -
маточно- прямокишковий при аденомі передміхурової
ЗАЛЕЖНО ВІД ЛОКАЛИЗАЦИИ:
1.Наружние - кишковий, сечовий, лігатурний і ін.
2.Внутренняя - бронхо-плевральний, шлунково-ободової, маточ-
но-міхурово і ін.
ПО характер виділень:
6.Панкреатіческіе і ін.
ПО ХАРАКТЕРУ Свищева КАНАЛУ:
1. Сформовані - свищі, що з'єднують просвіт порожнього органа пря-
мо з зовнішнім середовищем.
2. Несформовані - свищі, що відкриваються спочатку в порожнину, за-
тим в зовнішнє середовище: патологічний кишковий свищ, бронхо-торакальний
свищ через плевральну порожнину і т.д.
За будовою НОРИЦІ:
Трубчасті свищі - коли між просвітом органу і зовнішнім середовищем
є відстань - канал, вистелений епітелієм або грануляціями.
Це - сечовий, жовчний, лігатурний свищі і т.д.
Губовідние свищі - коли слизова оболонка органу безпосередній
але переходить на шкіру: кишковий, каловий свищі.
Трубчасті свищі закриваються самостійно, губовідние - вимагають
проведення операції для закриття.
Крім того розрізняють:
1. Повний свищ - коли виділення органу повністю виділяється
назовні через свищ - наприклад: одноствольний ілеостома, протівоестест-
венний задній прохід (анус претернатураліс).
2. Неповний свищ - виділення органу надходить частково назовні,
частково по ходу органу.
Клініка: Залежить від форми свища. Найважчі - несформовані
свищі, коли вміст (наприклад кишкова) відкривається спочатку в
черевну порожнину або післяопераційну рану, потім назовні. такі свищі
супроводжуються інтоксикацією, виснаженням, високою лихоманкою, раз'еда-
ням країв післяопераційної рани, з мацерацією шкіри, розвитком гнійних
затекло. Небезпечні також повні високі свищі - дуоденальний свищ (свищ
12 палої кишки), єюностома (свищ тонкої кишки). Ці свищі швидко
призводять до виснаження хворого, тому що організм втрачає білки, електроліти,
необхідні для травлення ферменти. Це призводить до порушення водно
електролітного балансу і кахексії. Небезпечні повні жовчні свищі, коли
жовч по стомі повністю виливається в зовнішнє середовище. У таких хворих
порушується травлення, виникають диспепсичні явища.
Діагностика - зазвичай не викликає труднощів. В рідких випадках
проводять фістулографія - рентгенологічне дослідження після введе-
ня контрастної речовини по свищу. На фістулограммах вивчають хід
свища, чи немає перешкоди.
Лікування: лікування свищів починають з консервативних заходів.
Несформовані свищі переводять в сформовані, для чого устанавли-
ють дренажі, краще двопросвітні трубки - для промивно-аспіраціонно-
го ведення. Шкіру навколо свищів захищають від вмісту, для цього -
паста Лассара, часті перев'язки, калоприймачі.
Сформовані трубчасті свищі можуть гоїтися самостійно,
якщо немає перешкоди по ходу полого органу. Для цього застосовують там-
понірованіе свищуватого каналу, різні обтуратори, припікання гран
ляціонному свищів нітратом срібла, йодом і ін.
Лігатурні свищі можуть зажити після відходження лігатур. якщо ли
гатури не відходять, проводять операцію.
Гнійні свищі (при хронічному остеомієліті) січуть, сануючих
Лігатурні і гнійні свищі січуть після введення в них зеленки
або метиленової сині - тому що хід свищів тонкий, звивистий, знайти ліга-
туру або порожнину буває важко.
Кишкові губовідние свищі закривають оперативними способами:
1.Резекція частини кишки зі свищемо, з накладенням анастомозу.