Тріхомоніаз.ру »Фахівцям» Комплексне лікування урогенітальних інфекцій у жінок, які страждають невиношуванням вагітності
О.Ф.Серова, Н.В.Зароченцева, Н.С.Меньшікова О.П.Лазарєв, С.Ю.Марченко
Московський обласний науково-дослідний інститут акушерства і гінекології (директор - член-кор. РАМН, проф. В.І.Краснопольскій)
У статті представлений досвід комбінованого використання трихополу в комплексному лікуванні урогенітальних інфекцій у жінок, які страждають невиношуванням вагітності. Показано високу ефективність і добра переносимість поєднання вагінальноих і пероральних форм трихополу, його позитивний вплив на мікрофлору піхви.
В останні роки на тлі погіршення екологічної обстановки, урбанізації суспільства, збільшення числа імунодефіцитних станів, широкого поширення інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), частого безконтрольного застосування антибіотиків, спостерігається збільшення частоти інфекцій, викликаних умовно - патогенними мікроорганізмами. За даними Національного центру контролю захворюваності в США, щорічно реєструють близько 1 мільйона випадків запальних захворювань органів малого таза, тобто кожна десята жінка протягом репродуктивного віку має запалення органів малого таза, причому у кожної четвертої з них виникають ускладнення [4,6]. У Росії запальні захворювання складають в структурі гінекологічної захворюваності від 28 до 34%, і не мають тенденції до зниження [2,6].
Практично всі мікроорганізми, присутні в піхві (за винятком лакто-і біфідобактерій), можуть брати участь в запальному процесі. З 80-90 років велике значення в генезі ВЗПМ приділяється ІПСШ (хламідії, мікоплазми, уреаплазми, вірусна інфекція, кандидоз) [1,6].
Вплив інфекції на організм жінки різноманітне. Морфологічні та функціональні зміни в органах репродуктивної системи при запаленні обумовлюють патологічну афферентацию в відділи ЦНС, що регулюють гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової систему. В результаті цих змін відбувається зниження ендокринної функції яєчників, при якому нерідко порушується процес овуляції. Крім того, запальні зміни в яєчниках неминуче відбиваються на їх функції, приводячи до порушення продукції естрогенів і прогестерону. Найбільш частий наслідок хронічного оофориту - абсолютна або відносна прогестероновая недостатність, що виявляється недостатністю лютеїнової фази циклу (НЛФ). Запальні процеси в ендометрії призводять до його структурної, функціональної неповноцінності, порушення рецепторного апарату.
При ВЗОМТ виникають серйозні порушення в імунній системі на місцевому та системному рівнях, що характеризуються зниженням интерфероновой активності, підвищенням активності природних кілерів, зменшенням активності макрофагів, пригніченням клітинної ланки імунітету у вигляді дісбалланса Т- клітинної ланки, збільшенням кількості імуноглобулінів всіх класів.
Описані зміни функції органів і систем при ЗЗОМТ обумовлюють порушення імплантації, плацентації і подальшого розвитку вагітності, приводячи до ранніх репродуктивних втратах.
У зв'язку з цим лікування запальних захворювань геніталій, спричинених змішаними мікробними асоціаціями, включаючи ІПСШ, становить серйозну проблему і повинна бути спрямована на відновлення всіх наявних порушень. Воно передбачає застосування антибіотиків широкого спектру дії, препаратів метронідазолу (трихопол), імуномодуляторів, засобів, що нормалізують обмінні процеси, влагалищную мікрофлору і гормональні порушення.
Метою цього дослідження було вивчення ефективності застосування вагінального препарату трихопол в комплексному лікуванні ІПСШ в прегравідарної підготовки жінок, які страждають невиношуванням вагітності.
Проведено обстеження 30 пацієнток у віці від 18 до 40 років з невиношуванням вагітності в анамнезі і ознаками урогенітальної інфекції, підтвердженими даними клініко-лабораторних методів дослідження: загальноклінічних, гінекологічного огляду, бактеріоскопії, бактеріологічного, ПЛР діагностики виділень піхви і цервікального каналу.
Лише у 6 (20,0%) пацієнток відзначався один спонтанний викидень в анамнезі, у решти (80,0%) - повторні випадки ранніх репродуктивних втрат.
Гінекологічні захворювання, виявлені у обстежуваних жінок, представлені в таблиці 1.
Таблиця 1. Гінекологічні захворювання геніталій у обстежених пацієнток (n = 30)
Лікування пацієнток проводилося за наведеною нижче схемою. Антибактеріальна терапія передбачала призначення антибіотиків широкого спектру дії, таких як Вільпрафену (джозаміцин) по 500 мг 3 рази на день протягом 10-15 днів або рулид по 150-300 мг 2 рази на день протягом 10 днів і ін.
Оскільки більше 80% всіх урогенітальних інфекцій є змішаними, в комплексне лікування включали трихопол, який ефективний у відношенні найпростіших грамваріабельние флори, нечутливою до антибіотиків. Його застосування обумовлено також здатністю індукувати синтез інтерферону, що забезпечує іммунопротектівний ефект.
Трихопол легко проникає в одноклітинні організми (найпростіші, бактерії), викликаючи порушення структури ДНК. Діє на Trichomonas vaginalis, Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Balantidum col. Він також активний відносно деяких аеробних грамнегативних бактерій (гарднерела), грамнегативних і грампозитивних бактерій (стрептококи, клостридії), а також найпростіших (трихомонади).
В даний час широко використовуються вагінальна форма трихополу. Перевагами її є:- висока ефективність,
- добра переносимість,
- відсутність негативного впливу на мікрофлору піхви, тому що він не пригнічує продукцію і функцію лактобацил,
- відсутність алергічних реакцій і побічних ефектів
- зручна форма (таблетка не вимагає зберігання в холодильнику, не викликає рясних виділень вранці, можливе використання презервативів)
- стійкість до метронідазолу у переважної більшості анаеробних бактерій спостерігається вкрай рідко і не має практичного значення
Оптимальним є комбінований прийом трихопола: поєднання перорального та інтравагінального шляхів введення препарату, що дозволяє зменшити дозу перорального трихополу і, отже, частоту побічних реакцій.
Всі пацієнтки приймали трихопол по схемі: перорально 1таблетка 2 рази в день і вагінально 1 таблетка 1 раз на добу протягом 10 -14 днів.
Для профілактики вагінального і кишкового кандидозу на тлі антибактеріальної терапії призначали системні антімікотікі (ністатин. Мікосіст). У випадках поєднання ІПСШ з вагінальним кандидозом призначення антімікотіков передувало антибактеріальної терапії.
При наявності вірусної інфекції (ВПГ, ЦМВ) у випадках активного або часто рецидивуючого процесу використовувалася хіміотерапія препаратами: ацикловір (по 0.2 г 4-5 разів на день протягом 10-30 днів), валацикловір (по 0.5 г 2 рази на день протягом 5-10 днів) або фамцикловір (по 0.25 г 2 рази на день протягом 5-10 днів).
Всім пацієнткам застосовували імуномодулятори (галавіт по 1,0 мл внутрішньом'язово або в свічках протягом 10-14 днів), препарати, що покращують обмінні процеси в тканинах: (вобензим), комплекси метаболітів і адаптогенів (вітаміни групи В, фолієва кислота, пантотенат кальцію, кокарбоксилаза, аскорбінова кислота, вітамін "Е" і ін.).
Контрольне обстеження, проведене через 2 тижні після закінчення терапії дозволили встановити клінічне та лабораторне одужання у 29 (96,7%) пацієнток. Лише в однієї пацієнтки після проведеного лікування при ПЛР дослідженні в слизу цервікального каналу виявлені уреаплазми, що вимагало проведення повторного курсу терапії зі зміною антибіотика. Обстеження, проведене через один місяць після лікування виявило у однієї пацієнтки наявність вагінального кандидозу, що не применшує ефективність проведеної терапії, оскільки у цієї жінки були допполнітельние фактори, що призводять до його виникнення (цукровий діабет).
Звертає на себе увагу факт відновлення вагінальної мікрофлори у спостережуваних пацієнток після проведеного лікування. Так, якщо при бактеріоскопічному дослідженні вагінальних виділень до початку терапії лактобацили не визначались ні в одному випадку, то після його закінчення вони виявлені у 28 (93,3%) жінок, що підтверджує позитивний вплив місцевих форм трихополу на мікрофлору піхви.
Таким чином, результати дослідження показали високу ефективність і хорошу переносимість вагінального препарату трихопол в комплексному лікуванні урогенітальної інфекції.