4. Дистальний ПВД
5. Поєднана патологія
1. Обов'язковими методами обстеження хворого з підозрою на васкулогенной еректильну дисфункцію є: ультразвукова доплерографія в спокої і на тлі інтракавернозному фармакологічної навантаження, тест фармакологічної ерекції, лазерна допплерфлоуметрія, запис нічних ерекцій і динамічна перфузионная кавернозометрія з Кавернозографія. Провідна патологія в розвитку еректильної дисфункції і супутні захворювання, що впливають на еректильну функцію, визначаються в результаті комплексного обстеження фахівців - сексопатолога, уролога, невропатолога, ендокринолога, ангіохірург.
2. Повноцінна реабілітація хворого з еректильною дисфункцією можлива тільки при комплексному підході до діагностики та лікування. Незалежно від обраного методу лікування хворий потребує психосексуальной реабілітації у сексопатолога і корекції супутніх захворювань у суміжних фахівців.
3. Консервативна терапія васкулогенной імпотенції методом інтракавернозних ін'єкцій і препаратом силденафіл цитрат (ВИАГРА) звузила показання до хірургічного лікування. Рішення про вид лікування приймається спільно лікарем і пацієнтом за результатами комплексного обстеження. Кращим препаратом для інтракавернозних ін'єкцій є простагландин Е1, як що володіє високою ефективністю при мінімальних ускладненнях. Препарат ВИАГРА по ефективності і зручності застосування є хорошою альтернативою інтракавернозним ін'єкцій.
4. Актуальність хірургічного лікування зберігається для хворих з постгравматіческім ураженням артерій мало таза, хворих з оклюзійними ураженнями аорто-клубової зони і при патологічному венозному дренажі кавернозних тел. Хворим з постгравматіческім ураженням артерій малого таза показана операція епігастріко-пенильного шунтування, при реконструкції аорто-клубової зони необхідно одномоментно реваскулярізіровать кавернозні тіла за допомогою аутовенозного протезів-пенильного шунтування, як з лікувальною, так і з профілактичною метою, якщо проблема збереження еректильної функції для хворого актуальна. Для лікування патологічного венозного дренажу, з нашої точки зору, найбільш ефективна запропонована нами методика резекції глибокої тильної вени з прошиванням білкової оболонки. Використовувані нами методики дозволяють досягати як високих післяопераційних результатів, так і стабільних результатів у віддаленому періоді.
5. Еректильна дисфункція на тлі цукрового діабету 1 типу є абсолютним показанням для консервативної терапії, ефективні як інтракавернозние препарати, так і препарат силденафіл цитрат (ВИАГРА). Оперативне лікування еректильної дисфункції на тлі цукрового діабету і при дифузній формі патологічного венозного дренажу безперспективно. Дифузний тип патологічного венозного дренажу є показанням для протезування статевого члена. Консервативна терапія патологічного венозного дренажу вазоакгівнимі препаратами неефективна. При рецидиві ПВД можливе повторне оперативне лікування, при повторному рецидив показано протезування статевого члена.
6. Лікування еректильної дисфункції поєднаної артеріо-венозної етіології залишається невирішеною проблемою, однак, отримані результати змушують продовжувати пошук рішення. Удосконалення препаратів для консервативної терапії дозволяє сподіватися на вирішення проблеми лікування еректильної дисфункції при дифузному ураженні артеріального русла статевого члена.
1. Повноцінне обстеження артеріального русла статевого члена можливо на амбулаторному етапі - ультразвукова допперографія, лазерна допплерфлоуметрія, тест фармакологічної ерекції дають повну інформацію про стан артеріального русла статевого члена. Відсутність реакції на тест фармакологічної ерекції при интактном артеріальному руслі або при помірному порушенні, з великою часткою ймовірності, свідчить про патологічний венозний дренаж. Бажано, до госпіталізації мати дані обстежень у суміжних фахівців. У стаціонарі проводиться запис нічних ерекцій і кавернозометрія. Кавернозометрія показана всім хворим з еректильною дисфункцією, незалежно від стану артеріального кровотоку.
2. Рішення про вид лікування приймається спільно лікарем і хворим за даними комплексного обстеження. Незалежно від виду лікування, але особливо після хірургічного, хворі направляються до сексопатолога для психо-сексуальної реабілітації і при необхідності до суміжних фахівців для корекції супутніх захворювань.
3. Препарати для консервативної терапії і їх дозування підбираються лікарем, потім хворий навчається методиці застосування препаратів. Необхідно інформувати хворих про можливі побічні ефекти і ускладнення, правила поведінки при їх виникненні. Медикаментозний приапизм найбільш часто виникає при порушенні
хворим призначень лікаря. В даний час доцільно починати підбір препаратів з препарату силденафіл цитрат (ВИАГРА) і лише за відсутності ефекту переходити до інтракавернозним препаратів.
4. Мала травматичність операції епігастріко-пенильного шунтування, відпрацьована техніка та висока ефективність дозволяють рекомендувати її для хірургічного лікування хворих з ізольованим ураженням артерій малого таза, особливо посттравматичного характеру. При актуальності збереження або відновлення еректильної функції для хворої на синдром Леріша будь-яка реконструктивна операція на аорто-клубової зоні повинна доповнюватися протезів-пенильного аутовенозного шунтуванням. Дана методика дозволяє адекватно реваскулярізіровать кавернозні тіла статевого члена незалежно від стану внутрішніх клубових артерій.
5. Запропонована нами методика корекції патологічного венозного дренажу кавернозних тел шляхом резекції глибокої тильної вени і прошивання білкову оболонку показана при дистальному і змішаному типах ПВД. Розрахунок дефіциту дебіту, інтраопераційна перфузия кавернозних тіл, застосування прецизійної техніки, корекція патологічного дренажу на рівні білкової оболонки, використання малотравматичного доступу дозволяють досягти більш високих результатів в післяопераційному періоді і меншого відсотка рецидивів при віддалених термінах спостереження. Дифузний тип патологічного венозного дренажу є показанням для протезування статевого члена.
Ю.Сочетаніе мікрохірургічної корекції васкулогенной імпотенції з реваскуляризацією нижніх кінцівок при синдромі Леріша. - Тез.
30.Діагностіка і хірургічне лікування патологічного венозного дренажу кавернозних тіл статевого члена. - Тез.доклада в збірнику праць: «Другий симпозіум по чоловічій генітальної хірургії». -