Концепція селективного переносу ембріона (СПЕ). або
Один ембріон- один плід- один здорова дитина
Міжнародна класифікація хвороб (МКБ-10): N97- Безплідний шлюб
Кожному зіткнулося з цим станом (лікаря і пацієнта) абсолютно очевидно, що безпліддя дійсно хвороба, що руйнує особистість. На жаль, поки ми не чітко розуміємо, що лікування безпліддя не закінчується в момент настання вагітності. Це захворювання може вважатися вилікуваним, тільки коли в родині або у окремого потребує людини з'явиться здорова дитина.
Важливо пам'ятати, саме здоровий. Замінивши один діагноз сім'ї (N97) на інший (з групи вроджених патологій) можна остаточно зруйнувати все.
Важливо розуміти, що немає нічого гіршого в житті будь-якої людини, ніж власний хвора дитина. І як не сумно це усвідомлювати, але іноді краще зовсім не мати дитини, ніж бачити, як він страждає.
Ризики для жінки при багатоплідній вагітності
Зростає і вірогідність оперативного розродження
Ризики для плода при багатоплідній вагітності і спроби вирішення проблеми многоплодия в ЕКО
Активне впровадження методики ЕКЗ в практичну медицину незабаром зажадало глобальний облік результатів лікування. Так вже через кілька років відразу в ряді країн були створені національні реєстри ДРТ, аргументовано показують тенденції, гідності недоліки методу ЕКО.
На сьогоднішній день ті чи інші рекомендації щодо зниження ймовірності настання багатоплідної вагітності, як результату лікування методами ДРТ прийняті практично всіма репродуктивними школами та спільнотами. Однак необхідно зауважити, що багато в чому вони розходяться, дозволяючи доктору самому визначатися у виборі оптимальної тактики. Останні рекомендації Товариства допоміжних репродуктивних технологій (SART), пропонують орієнтуватися на стадію переносяться в порожнину матки ембріонів, співвідносячи ембріологічну картину з прогнозом проведеного лікування, віком. Як приклад хорошого прогнозу пропонується пацієнтка до 35 років, вперше проходить ЕКО через безплідність, викликаного трубним фактором, якій проводять перенесення ембріонів 3-го дня і рекомендується перенесення одного або двох ембріонів. Для такої ж вікової групи і такого ж перенесення ембріонів 3-го дня, але з несприятливим прогнозом (повторне ЕКО або ембріони середньої якості) рекомендується перенесення трьох ембріонів.
Ембріони на стадії дроблення
Тактика селективного переносу
З моменту появи методу ЕКО в широкій практиці відразу стало ясно, що основною його проблемою є відносно невисока частота настання вагітності на спробу, яка знижується ще більше, при перенесенні в порожнину матки одного ембріона. Цілком зрозуміло, що і доктору і пацієнту в таких умовах складно відмовитися від очевидного стимулювання результатів лікування, нехай навіть за рахунок збільшення ймовірності многоплодия. З огляду на значні моральні та фінансові витрати пацієнтів на проведене лікування, лікуючого лікаря такий розклад спонукає збільшувати кількість переносите ембріонів більш одного.
Що ще більш важливо, не кожен пацієнт має очікувано високу ймовірність настання вагітності, а з цього випливає, що знижуючи число стерпних ембріонів, доктор усвідомлено прирікає пацієнтів на ще гірший прогноз, що об'єктивно не хочеться допускати ні фахівця, ні пацієнтам, «що йде» за результатом.
Логічним в таких умовах висновок можна вважати тільки один: не кожному пацієнтові повинно бути перенесено більше одного ембріона, також як не кожному пацієнтові ми можемо дозволити собі селективний перенос, як логічний крок, завершальний протокол лікування методом ЕКЗ. Але, як це часто буває в медицині, не завжди зрозуміло, куди саме необхідно віднести кожного конкретного пацієнта.
- Багатоплідна вагітність несе очевидні ризики як для матері, так і для плода. Про що необхідно інформувати пацієнтів, що проходять лікування методами ДРТ
- Багатоплідність в циклі ДРТ можна виключити, використовуючи СПЕ.
- СПЕ в загальній популяції пацієнтів без попереднього відбору знижує частоту настання вагітності на цикл лікування. Найбільш логічними критеріями для відбору пацієнток можна вважати: вік пацієнтки, кількість раніше невдалих циклів лікування, якість переносяться ембріонів
- СПЕ повинен практикуватися у пацієнток з очікувано високою успішністю лікування.
- Кріоконсервація дозволяє домогтися гарної кумулятивної частоти настання вагітності без збільшення ризику багатопліддя
- Пацієнткам з високим ризиком ускладнень протягом вагітності повинен застосовуватися СПЕ, незважаючи на зниження частоти настання вагітності.
- Кожна клініка ЕКО в загальному і практикуючий репродуктолог зокрема повинні прагнути до зниження числа багатоплідних вагітностей, постійно переглядаючи прийняту тактику, зважуючи загальну результативність з часткою багатоплідних вагітностей.