Гіпертрофічний риніт - це захворювання, пов'язане з гіпертрофією (збільшенням розміру) тканин, що утворюють носові раковини, що веде до порушення носового дихання.
Носові раковини - це своєрідні вирости на боковій стінці порожнини носа у вигляді складок. Розрізняють нижні (А), середні (В) і верхні (С) носові раковини. Вони мають кістковий каркас і покриті слизовою оболонкою.
Біологічна роль носових раковин різноманітна:
- У слизовій оболонці носових раковин знаходяться т.зв. запалі тіла - сплетіння кровоносних судин в яких активно циркулює кров. Кров виконує роль «теплоносія», за рахунок неї відбувається обігрів вдихуваного повітря.
- У слизовій оболонці носових раковин знаходиться безліч залоз зовнішньої секреції, які виділяють слизовий секрет для зволоження вдихуваного повітря.
- На поверхню слизової носових раковин активно секретуються природні антитіла (імуноглобуліни А) і макрофаги - клітини, що запускають механізм імунної відповіді. За рахунок цього вдихаємо повітря дезінфікується.
- Середня носова раковина (В) є своєрідним козирком, який прикриває і захищає вивідні отвори гайморової пазухи, лобової пазухи і більшості осередків гратчастої кістки
- Аеродинамічний профіль носових раковин схожий на профіль крила літак. При обтіканні їх повітряним потоком на вдиху утворюються області підвищеного та зниженого тиску. В результаті повітряний струмінь відхиляється по дузі вгору і досягає самих верхніх відділів носа, де розташовані рецептори нюху. За рахунок цього людина відчуває запахи.
Напрямок струменя повітря при вдиху
Напрямок струменя повітря при видиху
Повітря йде по дузі вгору і вдаряє в передній кінець середньої носової раковини, в зв'язку з чим він відчуває підвищену аеродинамічну навантаження
Повітря йде практично прямолінійно по нижній частині порожнини носа і вдаряє в задній кінець нижньої носової раковини, в зв'язку з чим він відчуває підвищену аеродинамічну навантаження
Напрямок струменя повітря при вдиху
Таким чином в порожнині носа існує два слабких місця, схильних до найбільшому навантаженню - передні кінці середніх раковин і задні кінці нижніх раковин.
Здорова слизова оболонка добре справляється з таким навантаженням і ніяких структурних змін в ній не відбувається. При хронічному запаленні слизової оболонки (це буває при алергії, частих простудних захворюваннях, при вдиханні летючих хімікатів на виробництвах) а також при посиленні аеродинамічного навантаження (це буває при викривленнях перегородки та інших порушеннях анатомії порожнини носа) під впливом ударів струменя повітря відбувається компенсаторне розростання ділянок слизової в «слабких зонах».
Іноді ці розростання досягають значних розмірів і порушують проходження повітря. Цей процес можна порівняти з утворенням мозолі на шкірі в місцях тертя.
Зверніть увагу на наступну ендоскопічну фотографію. Це зіставлені фотографії лівої і правої половин носа.
У даного пацієнта ліва половина носа не дихає через викривлення перегородки, а права через гіпертрофії нижньої раковини (стрілка), яка сформувалася за кілька років.
Ця ситуація дуже типова для пацієнтів з викривленням носової перегородки. Пов'язана вона з тим, що якщо одна половина носа не працює, слизова оболонка другий починає відчувати підвищене навантаження. У ній поступово, протягом декількох років, відбувається структурна перебудова. Слизова оболонка потовщується і поступово порушує проходження повітря і по «здорової» стороні. Це явище традиційно називається «компенсаторна гіпертрофія», хоча правильніше було б називати «гіпертрофія від перенавантаження».
При проведенні хірургічної операції на перегородці носа, необхідно обов'язково провести корекцію нижньої раковини. В іншому разі не буде досягнуто бажаного функціональний результат.
Діагноз встановлюється тільки після проведення діагностичної ендоскопії носа і ріноманометріі.
Оскільки в основі цього захворювання лежать структурні зміни слизової оболонки, основний метод лікування - хірургічний.
Виконується операція, яка називається ендоскопічна конхопластіка. Операція дуже щадна і малотравматичная, тривалість її становить 10-15 хвилин. Виконуватися вона може як під загальним наркозом, так і під місцевим знеболенням. Вже на наступний день, після видалення гемостатичних тампонів, пацієнти відчувають значне поліпшення носового дихання. Через 3 дні після проведення операції пацієнти можуть повернутися до нормального фізичної активності.
Ендоскопічна фотографія до і через 1 місяць після конхопластікі (ліва сторона). Гіпертрофована нижня носова раковина (*) значно зменшилася в обсязі, з'явився просвіт для проходження повітря (стрілка). З'явився огляд середньої носової раковини (жовта зірочка). При цьому повністю збережена слизова оболонка раковини і відновлений її аеродинамічний профіль.
Типи насових тампонів: марлеві та м'які
Видалення тампонів з носа
Бездротовий зменшення нижніх раковин
Бездротовий зменшення нижніх раковин апаратом Cellon
Бездротовий зменшення нижніх раковин апаратом Ellman RF
Yменьшеніе нижніх раковин шейвера