Консенсус щодо зобу
1. Основні поняття
1.1. Зоб - збільшення обсягу щитовидної залози.
1.2. Ендемічний зоб - дифузне збільшення щитовидної залози, що зустрічається в популяції більш. ніж у 5% дітей молодшого та середнього шкільного віку. Обумовлений дефіцитом надходження в організм йоду або іншими зобогенних факторами.
1.3. Спорадичний зоб - дифузне збільшення щитовидної залози, що зустрічається в популяції менш. ніж у 5% дітей молодшого та середнього шкільного віку. Обумовлений вродженими чи набутими дефектами синтезу гормонів щитовидної залози.
1.4. Фізіологічні дози йоду - кількість йоду в лікарських препаратах і продуктах харчування, збагачених йодом, відповідне добової потреби в ньому.
2.Классификация РОЗМІРІВ ЗОБА подати ПАЛЬПАЦІЇ
2.1. Традиційним методом визначення розмірів щитовидної залози є пальпація. З 1955 р в Росії найбільш поширена класифікація розмірів щитовидної залози, запропонована О. В. Ніколаєвим. В даний час слід визнати, що виділення п'яти ступенів розмірів щитовидної залози є недоцільним при пальпаторной її оцінці в силу багатьох причин.
Ступінь 0 - зоба немає.
Ступінь 1 - зоб непомітний, але пальпується, при етомразмери його часткою більше дистальної фаланги большогопальца руки обстежуваного.
Ступінь 2 - зоб пальпується і видно на око.
2.3. Рекомендується використовувати цю класифікацію для оцінки розмірів щитовидної залози як в клінічних цілях, так і для проведення епідеміологічних досліджень.
3.Оценка РОЗМІРІВ щитовидної залози подати УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛІДЖЕННЯ
3.1. Для точного визначення розмірів щитовидної залози показано проведено ие її ультразвукового дослідження.
3.2. Обсяг кожної частки підраховується шляхом перемноження ширини (Ш), довжини (Д) і товщини (Т) з коефіцієнтом поправки на еліпсоїдні 0,479.
Обсяг = [(ШПхДПхТП) + (ШЛхДЛхТЛ)] * О, 479
3.3. За міжнародними нормативами, при використанні УЗД у дорослих осіб (старше 18 років) зоб діагностується, якщо об'єм залози у жінок перевищує 18 мл, у чоловіків - 25 мл.
3.4. У дітей найбільш доцільно використання нормативів об'єму щитовидної залози, розрахованих щодо площі поверхні тіла:
Верхня межа нормальних значень (97 перцентиль) для обсягу щитовидних залоз (в мл) в розрахунку на площу поверхні тіла у дітей, які проживають в умовах нормального забезпечення йодом
Площа поверхні тіла (м 2)
50 мкг - для дітей грудного віку;
90 мкг - для дітей від 2 до 6 років;
120 мкг - для дітей від 7 до 12 років;
150 мкг - для підлітків від 12 років і старше і дорослих;
200 мкг - для вагітних і годуючих жінок.
5.ПРОФІЛАКТІКА ЕНДЕМІЧНОГО ЗОБА
5.2. З огляду на епідеміологічні дані, більшість регіонів Росії мають легкий або помірний дефіцит йоду. У зв'язку з цим кожен житель йододефицитного регіону повинен отримувати щодня додаткову кількість йоду:
діти препубертатного віку - 100 мкг;
підлітки - 200 мкг;
дорослі - 150 мкг;
вагітні та - 200 мкг.
Діти грудного віку отримують йод з молоком матері.
5.3. Для подолання дефіциту йоду використовуються наступні методи профілактики:
Масова йодна профілактика - профілактика в масштабі популяції, що здійснюється шляхом внесення йоду в найбільш поширені продукти харчування (сіль, хліб).
Групова йодна профілактика - профілактика в масштабі певних груп підвищеного ризику по розвитку йододефіцитних захворювань: діти, підлітки, вагітні та жінки.
Здійснюється шляхом регулярного тривалого прийому препаратів, що містять фізіологічні дози йоду.
Індивідуальна йодна профілактика - профілактика в окремих осіб шляхом тривалого прийому препаратів, що містять фізіологічні дози йоду.
6.ЛЕЧЕНІЕ ЕНДЕМІЧНОГО ЗОБА
6.2. Призначається прийом препаратів йоду в добовій дозі 200 мкг (наприклад, Йодомарин ® 200 по 1 таблетці в день) курсом не менше 6 місяців.
6.3. В разі. якщо через 6 місяців відзначається значне зменшення або нормалізація розмірів щитовидної залози, рекомендується продовжити прийом препаратів йоду в профілактичній дозі (наприклад, Йодомарин ® 200 по 1 / 2-1 табл. в день) з метою запобігання рецидиву зоба.
6.4. Якщо на тлі прийому препаратів йоду протягом 6 місяців не відбулося нормалізації розмірів щитовидної залози, то показано застосування левотироксину (наприклад L -ТіроксінаБерлін-Хемі) в дозах 2,6-3 мкг / кг маси тіла на добу або його комбінації з 100-150 мкг йоду на день. Адекватна доза тироксину підбирається відповідно до рівня ТТГ П віслюку нормалізації розмірів щитовидної залози за даними УЗД, проведеного кожні 6 місяців, рекомендується перехід на тривалий прийом профілактичних доз йоду.
Даний консенсус є узгодженим думкою і підготовлений
експертною групою в складі:
проф. Г. А. Мельниченко, проф. Г. А. Герасимов, д. М. Н. М. Б. Анциферов,
ін. А. П. Андрейченко. к. м. н. Н. Ю. Свириденко. к.м.н. М. В. Велданова.
Номограма для обчислення площі поверхні тіла по висоті і вазі (по Графорд, Террі і Рурку [1]).
[1] Від G. Fanconi. U. Walgrena. Lehrbuch der Paediatrie, 3 Aufl. Basel, Schwabe, 1954