Чіткість вимови, членораз-дельность і свобода мовного акту гра-ють виключно важливу роль і є-ються неодмінною умовою ефективної-ного протезування. Багато стомато-логи вказують на залежність чіткості мови від наявності зубів і стану зубо-щелепної системи. Однак фізіологія органів порожнини рота як органів мовної артикуляції в ортопедичної стомато-логії вивчена вкрай недостатньо, що ускладнює можливість науково обгрунтувати ванного ортопедичного лікування біль-них, у яких порушена мова слідом-ствие втрати зубів. Ортопедичне сто-матологія володіє широкими можли-ності для відновлення целостнос-ти зубних рядів. Однак, як показуючи-ет досвід, стоматологи-ортопеди мало знайомі з фізіологією мови, тому при протезуванні досить часті випадки її неповноцінного відновлення. Як і щення ефективності Ортопедичне-кого лікування в плані відновлення мовлення можливе лише за умови, якщо конструювання протезів буде основа-но на всебічних знаннях закономірний-ностей артикуляції мови.
Оскільки акт мовлення дуже складний і правильну вимову і словооб-разование в зв'язку з протезуванням за-висять не тільки від того, як поставлені
штучні зуби, але і від форми оральної і вестибулярної поверхонь базису протеза, міжкоміркової висо-ти, рівня розташування оклюзійної поверхні і т.д. значення кожного з них можна розглядати лише в сово-купності з іншими факторами.
Питаннями відновлення мовлення зани-мались В.А.Богородіцкій (1930), Л.В.Щср-ба (1931), Е.Д.Бондаренко (1958), К.В.Рут-ський (1970), З.В. Луділіна (1974), Devin (1958), Swenson (1959), H.Fretz (1960), G.Lieb (1962) та ін. З метою изуче-ня мови застосовуються різні мето-ди дослідження: акустичні, графи-етичні, спектрографические, соматічес-кі, аудиторські та ін. Найбільш про- простим методом експериментальної тлі-тики, прийнятним при протезуванні, є метод палатографірованія. Па-латографія - це запис відбитків кон-тактів мови з небом при проголошенні певних звуків. З цією метою з аерофотоплівка або целулоїдною пла-Стінкі штампують базисну пластинку, яка покривала б всі тверде небо. Покриту барвником плас-Тінку вводять в порожнину рота і пропонують хворому вимовляти певні звуки - фонеми. При цьому мова касает-ся різних ділянок неба, залишаючи на ньому слід. Після цього пластинку извле-кают з порожнини рота, склографом очер-ють контури палатограмм, які шляхом накладення зіставляють зі схе-мами артикуляції у дикторів з нормаль-ної промовою, описаними в літературі В.А.Богородіцкім (1930) і Л.Г. Скалозу-бом (1963). З.Ф.Васілевская (1971) на підставі палатограмм і просл-вання вимови звуків «т», «д», «н» виробляла «правку протезів» на вос-кових базисах і вивела середні палато-грами зон артикуляції приголосних звуків . Слід, однак, визнати, що сама нормативність палатограмм вельми ус-ловного, так як немає точних критеріїв з-
Глава 7. Конструювання штучних зубних рядів
умови відповідності нормативності палатограм-ми і акустичного ефекту при фону-ції: скільки людей - стільки й палато-грам. Навіть палатограмми одного звуку у одного і того ж людини можуть разли-тися в залежності від інтенсивності артикуляції, емоційної налаштований-ності, товщини базису, фіксації про-теза і т.д.
Таким чином, палатографірованіе, хоча і об'єктивний, але все ж допо-вальний метод оцінки і контролю тлі-ної ефективності протезів, ко-торий в останні роки майже не примі-няют. У зв'язку з цим представляють інте-рес спеціальні фонетичні проби, за допомогою яких можна уточнити по-становку штучних зубних рядів.
Weir (1958) зазначає, що дефект в про-Знесення звуків «б», «п», «м» вказує на завищення вертикальних розмірів передніх верхніх зубів і їх надмірне висування вперед. Нерозрізнені зву-ки «ф» і «в» свідчать про те, що передні верхні зуби занадто корот-ки або нижні високі і надмірно ви-кинуто вперед.
К.В.Рутковскій (1970) рекомендує краю протеза формувати з використан-ням мовного акту. У обстежуваних на 1,5-2 мм укорочують край протеза. Після уточнення його розм'якшеним вос-ковим валиком товщиною 2-3 мм біль-ному пропонували вимовляти мовні звуки в певній последовательнос-ти. Для зручності спостереження краю проте-поклик умовно ділили на 6 зон. Розм'якшена-ний воскової валик зміцнювали на проте-зе гарячим шпателем по зонам в порядку їх розташування. Досліджували все глас Цінні та приголосні звуки російської мови. Та-ким шляхом були отримані схеми форми-рующего впливу артикуляції від-ділових фонем на окремі зони краю протеза.
Правильна побудова базису проте-за - одна з основних проблем фонеті-
чеського аспекту протезування. Так, А.Е.Рофе (1961) вказує, що базис верхнього протеза повинен бути як можна тонше. Піднебінну частину верхнього пласти-нічного протеза він рекомендує робити товщиною 0,6 мм (товщина бюгельного воску), вказуючи, що це не відбивається на міцності протеза.
K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) вважають, що не тільки товщина, а й рельєф піднебінної пластинки можуть иг-рать важливу роль is забезпеченні четкос-ти вимовляння звуків, тому на мовний поверхню піднебінної пластинки вони рекомендують переносити поперечного-ні піднебінні складки, сосочок і т.д.
Торкаючись деталей моделювання спокуса-ного неба, R.Devin (I960) вказував, що найбільшої уваги заслуговує його передня ділянка, оскільки до 90% швидких артикуляційних рухів мови концентрується в цій зоні.
При виготовленні пластинкових про-Тезов значно частіше за інших происхо-дит порушення вимовляння звуків «с» і «з». Фонеми «з» і «з» є основ-ними фонетичними пробами, в соот-повідно до яких уточнюють поста-новку передніх зубів. Н.В.Калініна (1979) вказує, що щілинні передньо-мовні тверді звуки «з» і «з» вироб-носять такий спосіб: кінчик язика впирається в нижні зуби, а злегка за-повертатися вгору краї язика при-жиму до язикової поверхні пре-молярів і твердого піднебіння таким чином, що посередині між передньою частиною мови і твердим небом утворюється вузька щілина в формі жолобка.
Повітряний струмінь, проходячи через таку щілину, з силою виривається між перед-ними зубами, утворюючи різкий шум, напо-минали свист. Від ступеня вузькості ще-чи залежить чіткість, чистота приголосних звуків «с» і «з». Якщо щілина вдіяти не-скільки ширше, то приголосний звук «с» по-ллється менш виразний, з свістя-
Розділ I. Ортопедичне лікування хворих при повній втраті зубів
щим шумом. Фонеми «з» і «з» Промовляючи-сят при піднятому м'якому небі, яке закриває доступ повітря в носову по-лость. Щілинні переднеязичниє м'які звуки «з» і «з» вимовляють при додаткового-тельном підйомі середньої частини язика до твердого піднебіння, причому щілину становит-ся дещо ширше, внаслідок чого м'які звуки «з» і «з» в індивідуальному вимові мають ( іноді) характер шепелявості.
Дані літератури і результати соб-дарських спостережень дозволяють вва-тать, що основною умовою конструювання-вання штучних зубних рядів яв-ляется створення оптимального орального і вестибулярного простору, по-кільки необхідна достатня свобода для скорочення м'язів губ, щік і мови. З метою забезпечення нормальної фону-ції необхідно ретельно визначити розміри і форму всіх зубів, головним об-разом передніх. Форма зубної дуги оп-ределяется стосунками і формою альвеолярних відростків, естетичними нормами і результатами мовної проби. У зв'язку з атрофією верхньої щелепи і зменшенням альвеолярної дуги в більшості випадків бажано по можливості розширити зубну дугу. Іноді доводиться зменшувати розміри мовній поверхні премолярів і мо-ляров, надавати їм на цих ділянках по-гнутий профіль.
Передні зуби верхньої щелепи повинні повторювати контури природний-них зубів: мати виражений зубний горбок, а у шийки - помірно виражений десневой валик. Дистальний край піднебінної пластинки повинен щільно контактувати з підлеглими тканинами-ми і бути досить тонким. Необ-обхідно строго стежити за тим, щоб зуб-ні дуги були звужені, а піднебінна пла-Стінка - потовщена, так як при цьому зменшуються резонаторні способнос-ти порожнини рота, що негативно скази-
ється на фонації голосних звуків «а», «о», «у», «е», «і» і приголосних «р», «л», «з», «з», «ц», «ч». Для виголошення фо-нем «л», «т», «д», «з», «з» особливо важ-но оптимальне медіодістальном поло-ження фронтальних зубів, для «ф», «в», крім того, їх вертикальне взаіморас-положення. Обсяг і рельєф ретраінці-зівной ділянки функціонально важливі для виголошення всіх приголосних зву-ків. Конструювання протезів із використанням користуванням фонетичних проб мож-но віднести до найбільш сучасному функціональному методу моделірова-ня протезів, так як воно сприяє здійсненню принципу индивидуаль-ного протезування.