У ортодонтичних лікувальних апаратах розрізняють діючу і опорну частини, які зміцнюють і допоміжні елементи. Діючою частиною механічних апаратів є лігатура, пружини різних модифікацій, частина базису з гвинтом, прилегла до деформованій ділянці, гумове кільце; в функціональних апаратах - похила площина, накусочной майданчик та інші елементи. Для кріплення знімних апаратів використовуються кламерами різних конструкцій: Адамса, круглі, многозвеньевие, стрілоподібні Шварца.
Незнімні апарати зміцнюють на зубах за допомогою коронок, кілець, кап. Оскільки апарати фіксуються тимчасово, опорні зуби не препарують.
21. Аномалії окремих зубів. Види аномалій. Етіологія, патогенез, клінічна картина. Лікування аномалій положення зубів.
24.Аномаліі оклюзії. Мезиальная оклюзія. Етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика, лікування.
Мезиальная оклюзія зубних рядів
Клінічна картина. Мезиальная оклюзія відноситься до аномалій оклюзії в сагітальній напрямку і характеризується змиканням молярів по IIIклассу Енгл. При змиканні жувальних зубів утворюється мезиальная сходинка. Ікло верхньої щелепи утворює мезиальную сходинку з контактною точкою ікла і першого премоляра. У передньому відділі нижні різці зазвичай перекривають верхні (зворотне різцеве перекриття) або утворюють пряму оклюзію
Причини мезиальной оклюзії: вроджена особливість будови кісток лицьового відділу черепа, що передається у спадок, хвороби матері в період вагітності, родова травма, неправильне штучне вигодовування, хвороба дитини в ранньому віці (рахіт), шкідливі звички (смоктання верхньої губи і ін.), Порушення розмірів і функції мови (макроглоссия), коротка вуздечка мови, аномалії зубів і щелеп
Діагностика. Ступінь вираженості мезиальной оклюзії можна встановити за допомогою телерентгенографіческого дослідження. На ТРГ голови в бічній проекції слід визначити довжину тіла верхньої і нижньої щелеп, їх положення по відношенню до переднього відділу основи черепа, взаєморозташування апікальних базисів щелеп, основний напрямок росту щелепних кісток. Для цього використовують методи Шварца, Бьyoрка, Ді Паоло і ін.
Лікування. При зворотному глибокому різцьовим перекритті, звичному зміщенні нижньої щелепи вперед і відсутності сагітальної щілини між різцями можна застосовувати апарат Брюкль: пластинку на нижню щелепу з опорними кламерами, вестибулярної дугою і похилою площиною в передньому відділі. Апарат Брюкль можна застосовувати у всіх вікових періодах, за винятком періоду підготовки до зміни зубів, так як в цьому віці відхилення молочних різців вестибулярно може привести до піднебінних відхилення зачатків постійних різців, які знаходяться позаду коренів молочних зубів. Для лікування мезиальной оклюзії у пацієнтів з першим ступенем вираженості аномалії в період зміни зубів і після нього рекомендується застосовувати знімні механічно діючі ортодонтические апарати. При мезиальной оклюзії, обумовленої затримкою росту верхньої щелепи в передньому ділянці, доцільно використовувати позиціонери, виготовлені з м'якого еластичного полімеру «Біопласт».
- У випадках звичного зміщення нижньої щелепи вперед рекомендується усунути його причину. Для цього застосовують профілактичні апарати (двучелюстних), що зміщують нижню щелепу назад. Виготовлення таких апаратів проводиться з визначенням конструктивного прикусу: максимальне зміщення нижньої щелепи назад і мінімальне роз'єднання передніх зубів. Для посилення дії цих апаратів і утримання нижньої щелепи в задньому положенні застосовується ортодонтическая головний шапочка з пращевидной підборіддя пов'язкою і позаротової гумовою тягою.
В період формування прикусу молочних зубів рекомендуються масаж області альвеолярного відростка верхньої щелепи при його недорозвиненості (напрямок рухів назовні) і нижньої щелепи при надмірному розвитку (напрямок рухів всередину), а також використання спеціальних пустушок і сосок при штучному вигодовуванні. Необхідно стежити за тим, щоб соска і пляшечка не тиснули на верхню щелепу і по можливості перешкоджали сильному висунення нижньої щелепи. У цьому періоді, як правило, застосовують механічно діючі апарати: пластинки з протрагірующімі пружинами під передні зуби верхньої щелепи; пластинки з секторальних розпилом і гвинтом для подовження верхнього зубного ряду і ін.
Для зменшення розміру нижнього зубного ряду і його скорочення у пацієнтів з другим ступенем вираженості мезиальной оклюзії застосовують метод Хотц, послідовно видаляючи молочні, а потім постійні зуби. У зв'язку з тим що в постійному прикусі активного зростання щелеп не відбувається, слід застосовувати механічно діючі апарати для подовження верхнього зубного ряду, одночасно скорочуючи нижній шляхом видалення окремих зубів (частіше перших премолярів). У цей віковий період використовують незнімні ортодонтичні конструкції в поєднанні з позаротової гумовою тягою. Ретенційний період при цьому більш тривалий (10-14 міс), і диспансерне спостереження за такими пацієнтами проводять до прорізування всіх зубів на верхній і нижній щелепах, включаючи 8-е зуби В періоді прикусу постійних зубів для усунення мезиальной оклюзії першого та другого ступеня рекомендується застосовувати незнімну ортодонтичну техніку. Лікування слід направляти на подовження, а при необхідності на розширення верхнього зубного ряду і скорочення нижнього, досягнення правильного резцового перекриття і множинних фіссурнобугоркових контактів. Можливе застосування як стандартної еджуайзтехнікі, так і техніки прямої дуги, що найбільш переважно
25.Аномаліі оклюзії. Глибока оклюзія. Етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика, лікування.
Клінічна картина. У нормі верхні передні зуби перекривають нижні на 1/3 висоти коронки, визначається їх режуще-бугоркового змикання. При збільшенні глибини перекриття в області передніх різців більш ніж на1 / 3 висоти коронки, а також порушення їх правильного змикання формується вертикальна аномалія оклюзії. При цьому збільшується глибина різцевого перекриття, проте перекриття може поєднуватися зі збереженням режуще-бугоркового контакту різців верхньої і нижньої щелеп або його відсутністю. У першому випадку формується глибока різцева оклюзія, у другому - глибока різцева дізокклюзія (глибокий прикус).
Діагностика. Ступінь вираженості аномалії визначається глибиною резцового перекриття. На першій стадії формування цієї аномалії зберігається режуще-бугорковий контакт між різцями верхньої і нижньої щелеп, але глибина перекриття збільшується Потім відзначається відсутність режуще-бугоркового контакту між різцями верхньої і нижньої щелеп. Форміруетсяглубокая резцовая дізокклюзія.
Глибоку різцеву окклюзию слід розглядати як варіант норми (в разі глибини різцевого перекриття не більше ніж на половину коронки нижнього різця), тобто в подальшому при зміні зубів може наступити саморегуляція.
Лікування найбільш ефективно в період прорізування перших постійних молярів, іклів і других постійних молярів. План лікування визначається положенням окремих зубів, порушенням форми і розміру зубних рядів, змикання зубів в бічних відділах. За показаннями проводять санацію порожнини рота, носоглотки, пластику вуздечок губ і язика.
Дітям з молочними зубами рекомендується вводити в раціон харчування більше твердої їжі (фрукти овочі та ін.). При наявності шкідливі) звичок (смоктання пальців, губ різних предметів) необхідно відучувати від них в ранньому віці Для усунення шкідливих звичок застосовують вестибулярні пластинки, призначають лікувальну гімнастику для нормалізації функції мови tжевательних м'язів, а також реко Мендусь заміщення дефектів поїв 'ранньої втрати молочних зубів .Актівное ортодонтичне лікування проводять в період зміни зубів Використовують пластинки на верхню щелепу з накусочной майданчиком, бічних ділянках роз'єднують зубні ряди (на 2 мм вище, ніж при положенні нижн й щелепи у фізіологічному спокої), що сприяє зубоальвеолярного подовження
26.Аномаліі оклюзії. Вертикальна дізокклюзія. Етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика, лікування.
Вертикальну різцеву лізокклюзію оцінюють в передньому і бічних ділянках. Дуже часто як правильне, так і аномальне змикання зубов- антагоністів в бічних відділах супроводжується відсутністю змикання передніх зубів (дізокклюзіей). Рідше змикання зубів-антагоністів в бічних відділах відсутня. Одна з важких деформацій зубо-щелепної системи - вертикальна резцовая дізоккл юзія, з і м птоматіческім проявом якої служить відсутність змикання в області передніх зубів верхньої і нижньої щелеп. Протяжність і величина вертикальної щілини може бути різною, що і визначає тяжкість аномалії. До вертикальної різцевій дізокклюзіі I ступеня тяжкості відносяться аномалії, при яких величина вертикальної щілини між ріжучими краями різців верхньої і
нижньої щелеп доходить до 3 мм, до дізокклюзіі II ступеня - величина вертикальної щілини в області різців та іклів від 3 до 5 мм. Наявність окклюжонних контактів тільки п області молярів, а також величина вертикальної щілини понад 5 мм свідчать про III - найважчою мірою аномалії. Особа пацієнта з вертикальною різцевій дізокклюзіей може бути не змінено. При II ступеня тяжкості у таких пацієнтів висота нижньої третини обличчя зазвичай збільшена, рот напіввідкритий, а при змиканні губ напружена подбородочная м'яз - симптом «наперстка». Носогуб- ні складки згладжені, носове дихання утруднене У дітей з вертикальною різцевій дізокклюзіей порушена мова. В ковтанні беруть участь мімічні м'язи липа, що проявляється напругою м'язів,
піднімають і опускають куточки рота, кругового м'яза рота. Вертикальна резіовая ДІЗОККЛЮЗІЯ поліетіологічна. Основна причина формування аномалії - шкідливі звички: смоктання пальця, нижньої губи, мови: неправильне положення мови при ковтанні Значним фактором у формуванні ді зокклюзіі є захворювання носоглотки, зокрема аденоїди, і як наслідок - ротовий дихання. При клінічному огляді рота відзначається відсутність змикання будь-якої групи зубів верхньої і нижньої щелеп. Наявність вертикальної щілини - один з головних клінічних ознак даної аномалії, а по її величині і протяжності визначають ступінь тяжкості даної аномалії оклюзії. Незалежно від причини, що викликає вертікапьную дізокклюзію, потужним чинником формування аномалії є мова, яка, розташовуючись між ріжучими краями зубів, сприяє недорозвинення передніх ділянок верхнього і нижнього зубних рядів. Тому для дітей з молочними зубами і в початковому періоді в разі їх зміни при першій кл і техніко-морфо.11огіческой різновиди вертикальної дізокклюзіі буває досить виготовити пластинку для нижньої щелепи з пластмасовим упором для язика, яка нормалізує стан мови в процесі ковтання і мови При другий клініко-морфологі- чеський різновиди рекомендується використовувати пластинку для нижньої щелепи з пластмасовим упором для язика і оклюзійними накладками в області жувальних зубів, При лікуванні дітей з третьої по-різному ідностью дізокклюзіі у вечірній і нічний час застосовують апарат АндрезенаГойлля, в решту часу - пластинку на нижню щелепу з оклюзійними накладками в області бічних зубів і пластмасовим упором для язика. У період сформованого прикусу постійних зубів лікування ефективне за допомогою незнімної апаратури: апаратів Кожокару, Енгл, брскстсістеми на верхню і нижню щелепи з використанням реверсивних дуг Дітям з різцевої дізокклюзіей рекомендується призначати комплекси лікувальної гімнастики, особливо на жувальні, скроневі м'язи. Вправи виконують в статичному і динамічному режимі: максимальне вольове змикання зубних рядів. Доцільно використання тренажерів.
27.Аномаліі оклюзії. Перехресна оклюзія. Види перехресної оклюзії. Етіологія, патогенез, клінічна картина, діагностика, лікування.
Клінічна картина. Перехресна оклюзія - це аномалія змикання зубних рядів в трансверсальному напрямку, при якій верхній або нижній зубний ряд розташовується вестибулярно або орально щодо протилежного зубного ряду, що має правильну форму і нормальний розмір.
Лінгвоокклюзія, сформована за рахунок звуження нижнього зубного ряду, характеризується тим, що піднебінні горбки верхніх бічних зубів проектуються при змиканні в щечную сторону від поздовжніх фиссур нижніх однойменних зубів і контактують зі щічними горбками премолярів і молярів нижньої щелепи Вестібулоокклюзія формується в результаті збільшення розміру верхнього і нижнього зубних рядів в трансверзальном напрямку. Вона може бути одно- і двобічною. При вестібулоокклюзіі, сформованої внаслідок збільшення поперечного розміру нижнього зубного ряду, відзначається значне перекриття верхніх бічних зубів нижніми
Основним морфологічним ознакою перехресної оклюзії є порушення змикання бокових зубів в трансверзальном напрямку, однак центральні різці при цьому можуть контактувати правильно. У клініці часто зустрічаються різновиди перехресної оклюзії, обумовлені несиметричним розвитком зубних рядів і щелеп
Симптоми функціональних порушень ЧЛО при всіх різновидах перехресної оклюзії: порушення ефективності жування, іноді неправильне ковтання і нечіткість мови, дисфункції СНЩС, бруксизм, функціональна недостатність жувальних м'язів через неправильні взаємин зубів-антагоністів, блокування нижньої щелепи і порушення її бічних рухів
Діагностика перехресної оклюзії грунтується на даних клінічного обстеження (скарги на прікусиваніе слизової оболонки щік, болі в області СНЩС, невідповідність розмірів зубних рядів і суперконтакти, скупченість положення різців, невідповідність розташування вуздечок верхньої і нижньої губ, виражена асиметрія особи), анамнезу (з'ясування спадковості, наявності шкідливих звичок, положення голови під час сну, вроджених захворювань, наявності травм ЩЛД, ускладнень карієсу бічних зубів і запальних процесів в альвеолярному отро стке), загального огляду, огляду особи і порожнини рота, пальпації СНЩС при опусканні і підніманні нижньої щелепи і додаткових методів дослідження, вимірювання розміру зубів, ширини зубних рядів і апікальних базисів (за методами Пона, ЛіндерХарт, Н.Г. Снагіной, Шопф) , вивчення ортопантомограм і ТРГ голови в прямій проекції
Етіологія перехресної оклюзії зводиться до несприятливих факторів впливу, які викликають диспропорцію трансверзальних розмірів, взаємного розташування зубних рядів і розвитку щелепних кісток: спадкова схильність, порушення кальцієвого обміну в організмі (рахіт, ендокринні зрушення в організмі), порушення нервово-рефлекторних процесів (некоордінірованная діяльність, гіпо- і гіпертонус жувальних м'язів, асиметрія тонічного стану правої і лівої жувальних м'язів), брук-СИЗМ, шкідливі звички (підпирання ще і рукою, смоктання пальців, щік, мови і ін.), неправильне положення дитини під час сну (на одному боці, підкладання руки, кулака під щоку), при заняттях на скрипці, захворювання носоглотки, ротової тип дихання, звуження верхньої щелепи в результаті порушення впливу хрящів носової перегородки на зони росту верхньої щелепи, викривлення носової перегородки, карієс і його ускладнення, травма, запальні процеси в області альвеолярних відростків і обумовлені ними порушення росту щелеп, атиповий розташування зачатків зубів і їх рет енція, затримка зміни молочних зубів постійними, порушення послідовності прорізування зубів, нестершійся бугор нижнього молочного ікла на одній стороні щелепи, раннє руйнування і втрата молочних молярів; нерівномірні контакти зубів
Одностороннє вкорочення або подовження гілки і тіла нижньої щелепи, атрофія особи, вроджені аномалії, обумовлені несиметричним розвитком щелеп (ущелина губи, альвеолярного відростка і неба, геміфаціальний мікросомія і ін.).
Лікування перехресної оклюзії, як і профілактика, залежить від її різновиду, причин розвитку, віку пацієнта і полягає в нормалізації ширини зубних рядів, положення бічних зубів, встановлення нижньої щелепи в правильну позицію.
У дітей з молочними зубами і в період їх зміни необхідно вести боротьбу зі шкідливими звичками і ротовим диханням, давати жорстку їжу, призначати лікувальну гімнастику, проводити сошліфовиваніє нестершіхся горбів молочних іклів, що ускладнюють трансверзальние (бічні) рухи нижньої щелепи. Блокуючий положення щелеп усувають за допомогою пластинки з накусочной майданчиком, що розширюють пластинок, підборіддя пращі з більш сильною гумовою тягою на стороні, протилежної зсуву нижньої щелепи; застосовують також пластинки зі щічними і внутрішньоротовими Пелота і заслінкою для мови або похилою площиною, регулятор функції Френкеля, позиционер.
У дітей з постійними зубами можливі видалення окремих зубів (частіше першого премоляра) і їх прішліфовка. При проведенні апаратурного лікування використовують механічно діючі апарати, поєднуючи їх з косою межчелюстной тягою. Розширення зубного ряду проводять пластинками з гвинтами і розпилом паралельно піднебінних шву або секторальних розпилом і гвинтом, протрагірующімі пружинами і обов'язковим відокремленням зубних рядів. Хороші результати дає застосування незнімного розширює апарату бюгельной конструкції, а також дуги Енгл (стаціонарна) з міжщелепний гумовою тягою. Використовують кільця з гачками для орально-вестибулярної тяги, пластинки з фіксацією по Нападова, Пелота і гачками, позиціонери, брекетсістему.