Відділення променевого та хірургічного лікування урологічних захворювань з групою брахітерапії раку передміхурової залози
Завідувач - д.м.н. професор
КАРЯКІН Олег Борисович
тел. +7 (484) 399-30-44
Пост: +7 (484) 399-32-63
Рак передміхурової залози (РПЖ) є одним з найбільш превалюють видів злоякісних новоутворень у світі. В регіонах, де проводяться програми з раннього виявлення хворих, переважають I-II стадії і зростає потреба в методах, при яких можливе здійснення радикального лікування з використанням нових технологій лікування раку передміхурової залози.
Основними методами терапії локалізованих форм РПЖ є радикальна простатектомія (відкрита, лапароскопічна або робот-асистувала) та дистанційна (зовнішня) променева терапія (конформная або високомодулірованная). Обидва методи зарекомендували себе як досить ефективні, однак їм притаманний ряд незручностей і ускладнень: тривале перебування пацієнта в стаціонарі або щоденне відвідування клініки протягом декількох тижнів, ризик інтраопераційних ускладнень, можливість розвитку променевих ушкоджень. Як при одному, так і при іншому методі лікування великий ризик розвитку імпотенції і нетримання сечі.
Метод дозволяє створювати всередині пухлини високу накопичену дозу терапевтичного опромінення, не викликаючи летальних ушкоджень навколишніх здорових органів і тканин. Брахітерапія є малоінвазивної процедурою, що веде за собою зниження травматичності, скорочення побічних ефектів лікування та, відповідно, часу реабілітації пацієнтів. Великою перевагою методу є перебування пацієнта в стаціонарі не більше доби після імплантації.
На сьогоднішній день брахітерапії раку простати виконується в двох модифікаціях: високомощностной (опромінення пухлини досягається за рахунок тимчасового приміщення в передміхурову залозу джерел високої потужності дози, що містять ізотопи Co-60, Ir-192, Cs-137) і нізкомощностной (виконується перманентна імплантація мікроджерел низькою потужності дози, що містять ізотопи I-125).
Основними показаннями до проведення брахітерапії є:
- гістологічно підтверджена аденокарцинома передміхурової залози (Глісон 6 - 7);
- клінічна стадія Т1 - Т2С;
- відсутність клінічних ознак наявності регіонарних і / або віддалених метастазів за даними остеосцинтиграфії, МРТ або КТ.
Брахітерапія раку передміхурової залози вітчизняними мікроджерел I-125 в монорежиме і в комбінації з тазової лімфаденектоміей
У відділенні променевої та хірургічного лікування урологічних захворювань з групою брахітерапії раку передміхурової залози виконувалася нізкомощностная брахітерапії вітчизняними мікроджерел I-125 (виробництва АТ «ГНЦ РФ - ФЕІ» - Держкорпорація Росатом) 12 хворим на рак передміхурової залози в стадіях T1-Т2. З 12 пацієнтів 7 - це пацієнти з низьким онкологічним ризиком (ступінь ризику прогресії БФ раку передміхурової залози), 5 пацієнтів з помірним онкологічним ризиком. Рівень ПСА склав мінімально від 4,7 нг / мл до 17,1 нг / мл, середній рівень ПСА склав 8,3 нг / мл. Обсяг простати від 15 см 3 до 47 см 3. середній обсяг простати 31 см 3. Максимальна швидкість сечовипускання склала максимально 35 мл / с, мінімально - 12 мл / с, середня швидкість сечовипускання склала 17,5 мл / с.
Пацієнтам з низьким онкологічним ризиком виконувалася нізкомощностная брахітерапії вітчизняними джерелами I-125 в монорежиме. Хворим з помірним онкологічним ризиком виконувалася нізкомощностная брахітерапії вітчизняними джерелами I-125 в комбінації з тазової лімфаденектоміей. Тазова лімфаденектомія виконувалася за 4-5 тижнів до брахітерапії.
результати
Серед пацієнтів, яким виконувалася попередня тазова лімфаденектомія, тільки в одному випадку було виявлено метастаз раку передміхурової залози в лімфатичні вузли - по Глісон 3 + 4 = 7 балів.
На наступний день після нізкомощностной брахітерапії всім пацієнтам виконувалася постімплантаціонних комп'ютерна томографія з метою оцінки якості та правильності установки вітчизняних мікроджерел I-125. Надалі повторна контрольна комп'ютерна томографія здійснювалася через 5 тижнів після нізкомощностной брахітерапії.
При КТ ні у одного з пацієнтів дефекту імплантації мікроджерел виявлено не було. Контроль рівня ПСА здійснювався нами через один і через три місяці після нізкомощностной брахітерапії раку передміхурової залози. У всіх пацієнтів виявлено зниження рівня ПСА. У всіх випадках після нізкомощностной брахітерапії вітчизняними джерелами I-125 значимого погіршення якості сечовипускання і дизурії не виникло. В даний час триває спостереження за цією групою пацієнтів з метою отримання відстрочених та віддалених результатів нізкомощностной брахітерапії вітчизняними мікроджерел I-125.
На даний момент дані обстежень пацієнтів після нізкомощностной брахітерапії показують повну клінічну ефективність вітчизяних мікроджерел I-125, а також їх безпеку і абсолютну відповідність міжнародним стандартам.
Для остаточного рішення про проведення брахітерапії необхідна очна консультація пацієнта в нашому Центрі.
Хочу подякувати доктора Полькіна В'ячеслава Вікторовича за його увагу, турботу і професіоналізм. У мене виявилося папілярний рак щитовидної залози. Доктор Полькін прийняв, все роз'яснив, заспокоїв і дав.
Приношу велику подяку за порятунок життя моєї дитини лікарям МРНЦ імені О.Ф. Циба (м Обнінськ Калузької області, вул. Корольова, будинок 2), особливо що оперує хірурга-онколога кадидат медцінская наук Полькіну.