Всупереч поширеним забобонам, ВІЛ-інфекція не ставить хрест на сексуальному житті людини. Для жінок з ВІЛ крім ризику передачі різних інфекцій і реінфікування ВІЛ існує також проблема незапланованої вагітності. Хоча зараз існують ефективні засоби профілактики передачі ВІЛ від матері до дитини, і все більше ВІЛ-позитивних жінок стають матерями, далеко не всі вони готові до цього в даний період їх життя.
Існує безліч різних засобів конрацепции, і по відношенню до жінок з ВІЛ запобігання небажаній вагітності має свої особливості.
При всьому багатстві вибору ...
Для жінки з ВІЛ питання контрацепції можуть бути навіть більш актуальними, ніж для інших. Для жінок з імунним статусом менше 200 клітин / мл характери дуже короткі або дуже довгі менструальні цикли. Також у ВІЛ-позитивних жінок з нормальним імунним статусом можуть частіше зустрічатися різні менструальні порушення, ніж у ВІЛ-негативних жінок. Подібні зміни можуть набагато ускладнити захист від вагітності і спонукати жінку вдатися до тих, чи інших контрацептивів. На жаль, ВІЛ-позитивним жінкам буває складно отримати інформацію про контрацепцію, так як працівники служб репродуктивного здоров'я часто автоматично мають на увазі, що жінки з ВІЛ не повинні вести статеве життя.
Існують різні шляхи запобігання небажаної вагітності. Тому важливо мати у своєму розпорядженні достовірної і сучасної інформацією, яка допомогла б вибрати те, що правильно саме для вас. Перш, ніж вибрати той, чи інший метод, слід відповісти на ряд питань:
- Чи підходить це мого способу життя?
- Наскільки це ефективно?
- Наскільки це безпечно?
- Чи можу я це дозволити?
- Як це може відбитися на мою вагітність, якщо я вирішу народити дитину?
- Чи захистить це мене від інфекцій, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) і можливого реінфікування ВІЛ?
- Чи можна це використовувати одночасно з ліками, які я приймаю?
Утримання від вагінального сексу
Найнадійніший спосіб запобігти небажаній вагітності - це взагалі не займатися сексом. Однак, більшість людей не готові на це піти. Втім, повне утримання зовсім необов'язково - існують різні «альтернативи» вагінального сексу. Наприклад: петтінг, взаємна мастурбація, різні сексуальні ігри з партнером. Це на 100% захистить і від вагітності, і від більшості інфекцій, що передаються статевим шляхом. Також пара може спробувати займатися тільки оральним сексом. Слід зазначити, що хоча незахищений оральний секс може призвести до передачі деяких інфекцій, в тому числі і опортуністичних.
Проблеми з даним методом укладені в тому, що не всі люди здатні обходитися без вагінального сексу. До того ж, деякі пари «не витримують», і все закінчується вагінальним сексом без презерватива.
Перерваний статевий акт
Під час вагінального сексу чоловік може, перервати акт якраз перед сім'явипорскуванням, не допускаючи запліднення. За різними оцінками, ефективність подібного методу 73-96%. Плюс його в тому, що він може використовуватися при недоступності інших методів контрацепції. Треба відзначити, що якщо сперма потрапляє на зовнішні статеві органи, запліднення також можливо. Також він не захищає від різних інфекцій.
Подібний метод вимагає сексуального досвіду, довіри між партнерами і великого самоконтролю. Він не рекомендується, якщо чоловік страждає раннім сім'явипорскуванням, або не може зрозуміти, коли краще перервати акт. Також подібний метод не рекомендований підліткам.
Однак, якщо поєднувати перерваний статевий акт і презерватив - ефективність захисту від вагітності буде практично 100%. До того ж в цьому випадку не буде можливим передача ІПСШ.
Гормональні контрацептиви - це комбіновані кошти з двох «жіночих» гормонів естрогена і прогестерону, або вони засновані тільки на прогестерону. Вони доступні у вигляді таблеток, або у вигляді ін'єкцій та імплантантів. Залежно від конкретного методу гормональна терапія може застосовуватися раз в день, раз на місяць, або раз на рік. Гормональні контрацептиви можуть застосовуватися тільки після консультації з фахівцем.
Хоча ці методи не захищають від різних ІПСШ, вони дуже ефективні для запобігання вагітності - до 97-99%. Також вони позбавляють від необхідності робити щось під час або перед сексом.
Більш того, протизаплідні таблетки можуть запобігати деякі захворювання. Наприклад: рак яєчників і матки, кісти яєчників, незлоякісні пухлини грудей і остеопороз. Також протизаплідні таблетки зменшують ризик позаматкової вагітності в майбутньому. Здатність до зачаття дуже швидко відновлюється після відміни протизаплідних таблеток, і може навіть зростати.
Протизаплідні таблетки, змінюють природний менструальний цикл жінки. Тому, вони можуть використовуватися як ефективний засіб для лікування менструальних порушень, що може бути особливо важливим для ВІЛ-позитивних жінок. Вони роблять менструації короткими і регулярними, позбавляють від передменструальних симптомів, зменшують хворобливість менструацій, а також зменшують деякі неприємні симптоми, пов'язані з менопаузою.
Їх головні недоліки: відсутність захисту від ІПСШ, несумісність з багатьма препаратами, застосовуваними при ВІЛ-інфекції, можливі побічні ефекти. Також протизаплідні таблетки збільшують ризик різних серцево-сосудістних захворювань, особливо у жінок старше 35 років і курців.
Деякі гормональні протизаплідні засоби можуть взаємодіяти з препаратами, застосовуваними при ВІЛ-інфекції. Більшість досліджень про подібному взаємодії проводились на комбінованих протизаплідних таблетках. Про прогестінових засобах поки що недостатньо даних, проте така взаємодія може відноситься і до них.
Деякі препарати можуть знизити рівень естрогену в крові, через що підвищується ймовірність завагітніти. В цьому випадку, необхідно перейти на інший спосіб контрацепції.
Також концентрація деяких препаратів в крові може знижуватися при застосуванні протизаплідних таблеток, що підвищує ризик розвитку резистентності.
Деякі антиретровірусні препарати підвищують рівень протівозачаточниз коштів в крові. Не зовсім зрозуміло, як це може вплинути на організму. У будь-якому випадку, потрібно обговорити з лікарем взаємодія між будь-якими препаратами, які ви приймаєте.
Наступні антиретровірусні препарати можуть знизити рівень протизаплідний засіб у вашій крові:
- Агенераза (апренавір)
Увага: етініл естрадіол знижує рівень Агенерази в крові, що може призвести до зростання вірусного навантаження і розвитку резистентності. Агенеразу не можна приймати разом з етініл естрадіолом. - Калетра (лопінавір / ритонавір)
- Норвір (ритонавір)
- Вірасепт (нельфінавір)
- Вірамун (невірапін)
- Рифабутин (препарат для профілактики МАК)
- Ріфампін (препарат для лікування МАК і туберкульозу)
- Якщо ви приймаєте будь-який з цих препаратів - гормональні контрацептиви вам не підходять.
- Наступні методи можуть збільшити рівень етініл естрадіолу у вашій крові:
- Рескріптор (делавурдін)
- Стокрін (іфавіренц)
- Кріксіван (індинавір)
- Дифлюкан (препарату для лікування кандидозу)
Презервативи - це надійний засіб профілактики різних інфекцій, що передаються статевим шляхом. Крім того, презервативи ефективні для запобігання вагітності на 85-98%. При перерваному статевому акті ця надійність даного методу близька до 100%. Вони недорогі, широко доступні, їх можна застосовувати без консультації з лікарем і вони не викликають ніяких побічних ефектів, за винятком випадків алергії на латекс.
Недолік презервативів в тому, що вони можуть порватися або зіскочити при неправильному використанні. Крім того, презерватив надягають чоловіки, і жінкам часто доводиться їх «умовляти» їм скористатися. Також він завжди повинен бути під рукою безпосередньо перед статевим актом.
Діафрагми і ковпачки
Цервікальний ковпачок або діафрагма прикривають шийку матки і не дають спермі потрапити в матку. Підібрати ковпачок або діафрагму може тільки фахівець-гінеколог, якщо зробити це самостійно, вони можуть не підійти. Зазвичай їх використовують разом зісперміцидним кремом, щоб збільшити ефективність. Для запобігання вагітності даний метод ефективний приблизно на 94%.
Плюси діафрагм і ковпачків в тому, що вони можуть застосовуватися без участі партнера, як правило, не викликають ніяких побічних ефектів, застосовуються перед статевим актом і не переривають його. Їх недоліки в тому, що вони не захищають від різних інфекцій, їх може бути складно встановити, до того ж не завжди зручно це зробити перед сексуальним контактом.
Однак, слід сказати, що ВІЛ-інфекція зазвичай вважається протипоказанням для застосування внутрішньоматкової спіралі. При ВІЛ збільшується ризик інфекційних захворювань статевих органів. Цей же ризик значно збільшує внітріматочная спіраль. Так що даний метод контрацепції мало підходить більшості ВІЛ-позитивних жінок. Хоча, слід зазначити, що стосовно тих же інфекцій аборт може бути набагато більш небезпечний і шкідливий.
Це хірургічна процедура, яка може робитися як жінці (стерилізація труб), так і чоловікові (вазектомія). Вона ефективна для запобігання вагітності практично на 99,9%. Однак, вона не може захистити від передачі інфекцій. Подібна операція зазвичай ніколи не рекомендується людям, у яких немає дітей, або тільки одна дитина. Життя мінливе, можливо завтра, ви вирішите завагітніти. І безумовно, ВІЛ-інфекція не може вважатися достатнім приводом для стерилізації. ВІЛ-позитивним жінкам слід також врахувати, що це порожнинна операція, і як і будь-яка операція вона несе ризик ускладнень і післяопераційних інфекцій.
Екстрена контрацепція зазвичай застосовується в разі розриву презерватива, або пропуску прийому гормональних контрацептивів. Даний метод дозволяє запобігти вагітності після незахищеного вагінального контакту. Всупереч думці деяких, до цього методу ніяк не належать спринцювання і застосування дезінфікуючих речовин. У більшості випадків спріцеванія - абсолютно неефективні.
Екстрена контрацепція не є абортом, і протипоказана вже вагітним жінкам. Її завдання - запобігти овуляцію, запліднення і розвиток зародка.
Для екстреної контрацепції використовуються гормональні таблетки: Постинор, різні прогестіновиє препарати, а також комбіновані засоби, що містять естроген і прогестин. Деякі подібні засоби були створені спеціально для екстреної контрацепції, інші використовуються і як звичайні протизаплідні таблетки.
Екстрена контрацепція може застосовуватися тільки протягом перших 48 або 72 годин після статевого акту. При цьому таблетки застосовуються двічі: перший раз, як можна швидше, і другий раз через 12 годин. Дозування таблеток залежить від змісту гормонів в конкретному препараті. Перед прийомом таблеток необхідно проконсультуватися з приводу дозування та можливих протипоказань з фармацевтом, співробітником служби планування сім'ї або лікарем.
Екстрена контрацепція часто викликає нудоту і блювоту. Щоб цього уникнути, можна з'їсти, що-небудь солоне, або випити склянку молока за 30 хвилин до прийому препарату. Також можна придбати препарати проти нудоти. Якщо вас вирвало, що не дублюйте дозу, можливо, це не захистить вас від вагітності, зате зашкодить шлунку.
Після екстреної контрацепції нової менструації можуть бути рано чи пізно, ніж зазвичай. Якщо ви будете відвідувати лікаря до наступної менструації, обов'язково попередьте його про прийом препаратів. Якщо у вас не буде менструацій протягом трьох тижнів, зверніться до лікаря.
Даний засіб - не для частого застосування. Його не можна застосовувати частіше, ніж раз на місяць. Постарайтеся вибрати відповідний вам спосіб контрацепції і дотримуйтесь його.
Екстрена контрацепція знижує ризик вагітності на 75%. Засоби тільки на основі прогестіна знижують ризик приблизно на 85%.
Для ВІЛ-позитивних жінок важливо брати до уваги можливу взаємодію з препаратами, можливість передачі ВІЛ партнеру, інфікування різними ІПСШ та ризик розвитку інфекцій. Все це може ускладнити вибір засоби контрацепції, так само як і недостатня увага суспільства і медичного світу до питань контрацепції для жінок, що живуть з ВІЛ. Для того, щоб зробити правильний вибір вам знадобитися максимум інформації, тісна співпраця з лікарем і готовність відстоювати своє право на гідне якість життя. Всі разом допоможе вибрати те, що підходить саме для вас.