У поранених з раніше накладеними джгутами в умовах перев'язочній контролюється обгрунтованість і правильність їх застосування (контроль джгута). Мета контролю джгута - забезпечити тимчасову зупинку кровотечі менш травматичними способами. Як відомо, половина джгутів накладається не по показаннями, а в 25%, що залишилися випадків джгути накладаються з грубими помилками.
У поранених з ознаками незворотної ішемії кінцівки зняття джгута строго протипоказано!
Контроль джгута здійснюється в наступній послідовності: після знеболювання пов'язка з рани знімається, помічник виробляє притиснення артерії вище джгута, потім джгут розслабляється. При відсутності зовнішньої кровотечі і ознак пошкодження магістральних судин джгут знімають. У сумнівних випадках, навіть якщо після зняття джгута кровотеча не поновлюється, на рану накладають пов'язку, що давить, а джгут залишають на кінцівки незатягнутим (провізорний джгут). При відновленні кровотечі слід спробувати зупинити його без джгута (перев'язка судини, що давить, туга тампонада рани). Якщо ж це не вдається, то знову накладається джгут.
Перед повторним затягуванням джгута, вже тривалий час лежав на кінцівки, слід протягом 10-15 хвилин провести рециркуляцию крові в кінцівки по колатеральних судинах при перетиснутій пошкодженої артерії. Після цієї маніпуляції терміни щодо безпечного перебування джгута на кінцівки подовжуються на 1-1,5 години (час проведення контролю джгута відзначається в первинній медичній картці).
Повторне накладення джгута на кінцівку при наданні першої лікарської допомоги є відповідальним рішенням, оскільки в умовах етапного лікування затримка евакуації такого пораненого неминуче призведе до важкої інвалідності.
Всі поранені з тимчасово зупинених кровотечею підлягають евакуації в першу чергу в положенні лежачи. Поранених з провізорними джгутами евакуюють з супроводжуючими.
При можливості евакуації повітряним транспортом поранених з пошкодженням магістральних судин доцільно направляти безпосередньо в ВГ, де надається спеціалізована ангіотравматологіческая допомогу (минаючи етап надання кваліфікованої медичної допомоги).
Заповнення крововтрати. Обсяг і порядок інфузійної терапії при різного ступеня травматичного і геморагічного шоку
Засоби для замісної інфузійної терапії можна розділити на 3 групи: кристалоїдні інфузійні розчини (ізотонічний розчин хлориду натрію, збалансовані електролітні розчини, розчин глюкози); колоїдні інфузійні розчини (білкові - альбумін, свіжозаморожена плазма, небілкові - дек-країни, розчини желатину, похідні гідроксиетилкрохмалю); кіслородотранспортной кошти (середовища з природними переносниками кисню - еритроцитарна маса і еритроцитарна суспензія і штучні переносники кисню - розчини модифікованого гемоглобіну і емульсії перфторуглеродов).
При крововтраті від 20% і вище вводяться штучні і природні (СЗП) колоїди, а також штучні (перфторан) і природні (еритроцитарна маса, еритроцитарна суспензія) кіслородотранспортной середовища. Принцип заповнення крововтрати при геморагічному і травматичному шоці: спочатку проводиться заповнення ОЦК (сольові розчини, синтетичні колоїди), а потім заповнення за якістю (кіслородотранспортной середовища, СЗП для відновлення гемостатического потенціалу).
Раціональна інфузійна терапія - найважливіший аспект підтримки гемодинаміки хворих з травматичним шоком. Вона успішна в тому випадку, якщо лікар чітко знає мету застосування препарату і його механізм дії.