При великих пошкодженнях м'яких тканин і опіках на окремі ділянки тіла накладають так звані пов'язки по Маштафарову. Вони виготовляються таким способом: з марлі чи тканини викроюють пов'язку за формою ураженої ділянки. Приклади таких пов'язок наводяться на рис.25.
Бинти еластичні сітчасто-трубчасті медичні - найкраще сучасне перев'язувальний засіб, зручне для швидкого і надійного закріплення серветок і пов'язок на будь-якій ділянці тіла.
Бинти еластичні сітчасто-трубчасті мають перевагу перед звичайними марлевими бинтами. Вони не порушують кровообіг, не обмежують рух в суглобах, не викликають больових відчуттів при накладенні, забезпечують відмінну вентиляцію ураженої ділянки тіла, не розпускаються при надрізання, зберігають свої еластичні властивості після численних стерилизаций, автоклавування і прання в мильній піні.
Відомо, що перев'язка великих і важкодоступних ділянок тіла марлевими бинтами можлива тільки підготовленими медичними працівниками. Використання бинтів еластичних сетчато-трубчастих робить простій і доступній само- і взаємодопомога, значно прискорює проведення долікарської допомоги потерпілому навіть в таких випадках, коли необхідно зробити перев'язку голови, суглобів рук і ніг, тазу, сідниць, спини, живота, грудей і промежини.
Перев'язку здійснюють шляхом надягання бинта на уражену ділянку поверх стерильного матеріалу або серветок, просочених лікарськими засобами, після розтягування бинта просмикнутими всередину кистями рук. Найбільш поширені варіанти пов'язок наступні.
Пов'язка на палець кисті виконується бинтом # 9575; 1.Кусок бинта довжиною понад довжини пальця надягають на палець і загортають його залишок всередину.
При необхідності закріплення пов'язки в області лучезапястного суглоба необхідний шматок бинта завдовжки на 3 - 4 см більше, ніж відстань від кінця пальця до суглоба. У одного з кінців бинт розрізають ножицями на 1 \ 4 його ширини. Після цього бинт одягають на палець, а отриману від розрізу петлю через кисть спускають до лучезапястного суглоба.
Пов'язка на кисть і стопу виконується бинтом # 9575; 2. При накладенні пов'язки на тильну або долонну поверхню кисті відміряють шматок бинта необхідної довжини і роблять в ній отвори для великого пальця. Підготовлений таким чином бинт надягають на кисть і звільняють великий палець.
Пов'язку на стопу накладають на кшталт «носок». Довжина бинта визначається розміром стопи.
Пов'язка може бути одношарової або двошаровою. При накладенні другого шару вільний кінець бинта перекручують навколо осі у пальців і знову надягають на стопу. При цьому другий шар повинен перекривати перший.
Пов'язки на верхню кінцівку і плечовий суглоб можна накладати бинтом # 9575; 3 або # 9575; 4. Після вимірювання відстані від плечового суглоба до ураженої ділянки відрізають шматок бинта на 10 см довше і на відстань 5 см від одного з кінців роблять наскрізний поперечний розріз для освіти фіксує петлі. Довгий кінець бинта надягають через руку на уражене плече, а петлю перекидають через голову на протилежну сторону, переміщаючи її в пахвову западину.
Пов'язки на малого таза, верхні відділи стегон і область кульшового суглоба здійснюється бинтами # 9575; 5 або # 9575; 6. Вимірявши відстань від гребінця клубової кістки до кордону накладення на рану серветки, відрізають шматок бинта на 3 - 4 см у довжину і на 7 - 10 см від одного з його кінців роблять поперечний розріз для отримання фіксує петлі. Здорову ногу протягують в петлю, на хвору ногу надягають бинт.
Пов'язки на голову (бинт # 9575; 5 або # 9575; 6). Необхідно відрізати шматок бинта на 2 - 3 см більше відстані від вершини голови до надбрівних дуг. На одному з його кінців, відступивши 2 см, роблять розріз одного шару на 1 \ 4 ширини для освіти фіксує петлі. Бинт надягають на голову ззаду - до кордону потиличної області з шиєю, спереду - до надбрівних дуг, а петлю опускають на підборіддя. При необхідності роблять отвори для вушних раковин.
Пов'язка на промежину. використовується бинт # 9575; 7. Попередньо вимірявши, відстань від крила клубової кістки до сідничної складки, відрізають шматок бинта довше в 2,5 рази і на відстані 30 см від одного з його кінців роблять поперечний розріз для протягування ніг. Коротшу частину бинта надягають через ноги до крил клубової кістки, вільний кінець пропускають між ніг, затягують вгору і закріплюють зав'язками.
Пов'язки на груди і живіт. Як і в описаному вище випадку використовується бинт # 9575; 7. Відрізавши шматок бинта диною 30 см, прорізають в ньому отвори для протягування рук
Останнім часом в якості високоефективних «пов'язок» отримали застосування сипучі матеріали: дебрізан (Швеція) і розроблений в НДІ хірургії ім А. В. Вишневського вітчизняний препарат - гелевін. Зазначені препарати наносяться на рану, в тому числі і гнійну, методом припудривания. Накладений на рану порошок ізолює її від зовнішнього середовища, а найголовніше, володіючи високою гігроскопічністю, витягує рідину з поверхні рани і разом з нею видаляє з неї і мікробну флору. Один грам сорбенту поглинає 18 грам біологічної рідини. Загоєння при цьому відбувається на 5 - 6 днів раніше. Видаляють гелевін тампоном, змоченим фізіологічним розчином.
Іммобілізація (від латин. Immobilis - нерухомий) - створення нерухомості при різних пошкодженнях та захворюваннях. Іммобілізація, яка здійснюється на період транспортування потерпілого або хворого в лікувальний заклад, називається транспортної.
Транспортна іммобілізація передбачає:
1) знеболювання і попередження розвитку травматичного шоку;
2) попередження можливості перетворення закритого перелому у відкритий;
3) попередження розвитку інфекції в рані і її поширення;
4) попередження можливості первинного і вторинного кровотечі;
5) попередження додаткової травматизації оточуючих тканин;
6) поліпшення кровопостачання пошкоджених тканин;
7) створення умов для більш сприятливого клінічного перебігу травми чи патологічного процесу і більш повного відновлення функції.
Показання до транспортної іммобілізації:
1) переломи кісток;
2) пошкодження суглобів;
3) пошкодження великих судин і нервів;
4) великі ушкодження м'яких тканин;
5) синдром тривалого здавлення;
6) рани, заражені токсичними і радіоактивними речовинами;
7) великі запальні процеси;
8) великі відмороження та опіки;
9) близькість раневого каналу до великих суглобів і судинно-нервовим пучкам.
Засоби транспортної іммобілізації.
Основний засіб транспортної іммобілізації - шина (нім. Schiene) - пристосування для знерухомлення пошкоджених частин тіла. Накладення шин - шінірованіе- проводиться головним чином при переломах, вивихах, великих травмах м'яких тканин, а також при запалить. захворюваннях кінцівок, опіках, після операцій на кістках, судинах і нервах кінцівок. Розрізняють шини транспортні та лікувальні.
Транспортні шини накладають при наданні першої допомоги постраждалим до їх перевезення в мед. установа; мета транспортної іммобілізації - створення спокою в зоні пошкодження, профілактика розвитку травматичного шоку, посилення кровотечі при русі кісткових уламків. Транспортні шини (можуть бути дерев'яними; дротяними, які випускаються декількох типів, розмірів, довжиною 75-100 см. Шириною 6-10 см, добре моделюються по рельєфу кінцівки, застосовні при пошкодженнях різної локалізації; пластмасовими, пневматичними, вакуумними), що випускаються промисловістю, називають стандартними. При відсутності стандартних шин для транспортування використовують імпровізовані шини з підручного матеріалу - дощок, лиж, фанери, прутів та ін. Основне правило накладення транспортної шини - іммобілізація двох сегментів, сусідніх з пошкодженим. Наприклад, при переломах кісток гомілки шини фіксують бинтами до стопи, гомілки і стегна, при переломах плеча - до передпліччя, плеча та грудної клітки. Для профілактики пролежнейот тиску шин останні повинні бути закриті м'якою прокладкою.
Лікувальні шини застосовуються для тривалої іммобілізації (на термін, необхідний для зрощення перелому). До них відносяться, наприклад, металеві шини, використовувані при скелетномувитягненні. У стоматології шини з дроту або бистроотвердевающей пластмаси, а також шини у вигляді спец. апаратів або дуг застосовуються для іммобілізації відламків при лікуванні перелому верхньої або нижньої щелеп, після кістковопластичних операцій на щелепі.
1) створювати хорошу іммобілізацію;
2) бути міцною, портативної, легкої, конструктивно простий;
3) легко очищатися від бруду, допускати повторне використання;
4) бути рентгеноконтрастной;
5) бути пластичною, легко моделюється;
6) дозволяти робити огляд і перев'язку зони без зняття шини;
7) залишати відкритими кисть і стопу для спостереження за станом кінцівки.
За принципом дії засоби транспортної іммобілізації поділяються на:
Найбільш визнані і поширені засоби транспортної іммобілізації:
1) фанерна шина (А.М.Баранцевіч, І.І.Куслік, 1932);
2) сходова шина (Крамер, 1887);
3) транспортна шина для нижніх кінцівок Дитерихса (М.М. Дітеріхс, 1923);
4) шина транспортна пластмасова;
5) шина медична пневмотіческая (ШМП);
6) пластмасова пращевідная шина;
7) носилки марлеві повітряні;
8) шини з поливика.
Основні правила транспортної іммобілізації:
1) транспортна шина повинна бути зручною для потерпілого, не завдавати йому додаткових больових відчуттів;
2) при наявності показань до транспортної іммобілізації вона повинна бути якомога більш ранньої;
3) одяг і взуття на постраждалому не перешкоджають транспортної іммобілізації і служать м'якою прокладкою під шину. Накладати пов'язку на рану можна через вікно, вирізане в одязі;
4) перед транспортної іммобілізацією проводиться знеболення;
5) при наявності рани її слід закрити асептичної пов'язкою до накладення шини;
6) при необхідності застосування джгута останній накладається на кінцівку до здійснення знерухомлення і таким чином, щоб його можна було зняти, не порушуючи іммобілізації;
7) перед накладанням шину необхідно попередньо отмоделировать під розмір і форму пошкодженої кінцівки;
8) шину потрібно покривати ватно-марлевими прокладками для того, щоб вона не чинила сильного тиску на м'які тканини, особливо в області кісткових виступів, а також на великі кровоносні судини і нервові стовбури;
9) при переломах довгих трубчастих кісток обов'язково повинні бути зафіксовані мінімум два суглоба, суміжні з пошкодженим сегментом кінцівки;
10) кінцівку слід іммобілізувати в середньому фізіологічному положенні, при якому м'язи-антагоністи розслаблені в однаковій мірі;
11) надійна іммобілізація досягається при подоланні фізіологічного і еластичного скорочення м'язів пошкодженого сегмента кінцівки. Витягування, яке дуже бажано при транспортної іммобілізації, не переслідує мети повного розслаблення м'язів і репозиції кісткових уламків. Передбачається лише більш-менш адекватну протидію м'язовому скороченню і часткова репозиція уламків;
12) транспортна шина прикріплюється бинтом. Останній повинен щільно охоплювати кінцівку, не викликаючи в ній порушення кровообігу;
13) при транспортної іммобілізації необхідно дбайливе ставлення до пошкодженої кінцівки, щоб уникнути нанесення додаткової травми. Бажано накладати шину з помічниками, які утримують кінцівку в потрібному положенні;
14) в зимову пору року травмована кінцівка більш схильна до відмороження, ніж здорова, тому кінцівку з накладеним шиною необхідно утеплювати;
15) при виконанні транспортної іммобілізації у випадках пошкоджень великих нервових стовбурів, судин і сухожиль кінцівку необхідно зігнути (розігнути) в суглобах так, щоб попередити розбіжність пошкоджених утворень.
Помилки і ускладнення при транспортної іммобілізації
1. Застосування необґрунтовано коротких шин або підручних засобів веде до додаткової травматизації місця пошкодження в період перенесення і перевезення потерпілого і може стати причиною шоку або ранових ускладнень.
2. Накладення жорстких транспортних шин без попереднього обгортання їх ватою і марлею, а також недотримання правил моделювання шини відповідно до форми пошкодженої кінцівки є причиною утворення пролежнів від тривалого здавлювання м'яких тканин.
3. Недостатня фіксація шини до пошкодженої кінцівки бинтом зводить нанівець всю роботу по здійсненню транспортної іммобілізації.
4. Якщо поряд з іммобілізацією вироблялося накладення джгута, то небезпечною помилкою є закриття його шиною. В результаті цього джгут може бути своєчасно не зняти, що призведе до омертвіння кінцівки.
5. Недостатнє утеплення іммобілізованою кінцівки в зимовий час веде до відмороження.
6. Неприпустимо використання транспортних шин для лікувальної іммобілізації.
7. Транспортна іммобілізація - це один з основних видів першої допомоги при травмах, важливий для профілактики важких ускладнень. Вона не виключає необхідності введення знеболюючих, серцевих та інших засобів, а також уважного догляду за потерпілим.
Твердне називаються пов'язки, до складу яких входить бистроотвердевающее речовина, що надає пов'язці жорсткість. Для лікувальної іммобілізації при ушкодженнях і захворюваннях опорно-рухового апарату найбільш широко застосовуються гіпсові пов'язки.
Медична промисловість випускає готові Неосипающаяся гіпсові бинти, які представляють собою високоякісний гіпс, укріплений на марлі індиферентним бактеріостатичну високомолекулярним речовиною. Для замочування гіпсовий бинт беруть двома руками за обидва кінці, опускають в таз з водою. Можна відразу опустити в воду 2-3 бинта, які після повного промокання (про що судять по припиненню виділення бульбашок повітря) послідовно витягають. Для промокання бинта досить 0,5-1 хв при температурі води 30-350 С. Змочений бинт виймають з води швидко, але дбайливо, утримуючи обома руками по краях, щоб попередити вимивання гіпсу, і обережно віджимають. Викручувати бинт не рекомендується, тому що разом з водою може піти більша частина гіпсу.
Гіпсові пов'язки бувають:
Існують наступні види гіпсових пов'язок: