Координаційна голосова астенія. фонастенія
Фонастенія є руховим неврозом, що полягає в порушенні координації функцій м'язів голосового апарату. Це функціональне захворювання голосового апарату, що розвивається на тлі особливої невропатической схильності.
Під фонастенія прийнято мати на увазі ряд голосових розладів: хрипоту, детонацію, швидку утомляелюсть голосу, тремолірованіе, хитання голоси, а також дінлофонію. В основі всіх цих розладів лежать порушення рухового механізму гортані без анатомічних змін в ній. Якщо навіть у деяких хворих при перерахованих вище симптомах вдається виявити гіперемію голосових зв'язок або ж незначні потовщення на їх поверхні, то всі ці зміни слід вважати вторинними, тому що вони виникають внаслідок порушення функції м'язів голосового апарату.
У кожному разі порушення функціональної координації голосового апарату виникає, як прояв компенсації, надзвичайно сильне змикання голосових зв'язок; якщо такий стан утримується протягом тривалого часу, то воно може привести до стійкої гіперемії і гіпертрофічним змін слизової оболонки. Ці зміни, якщо вони не є застарілими, можуть піддаватися зворотному розвитку після декількох днів мовчання. У таких випадках не доводиться вдаватися ні до загального, ні до місцевого лікування. Однак, ніколи не слід забувати про те, що форсоване використання голосу може спричинити за собою рецидиви.
Фонастенія є функціональним розладом. яке характеризується відсутністю координації між диханням, фонації, артикуляцією і функцією резонаторних порожнин. В етіології цього захворювання велике значення відіграють психічні фактори. Наприклад, почуття страху перед втратою голосу і необхідністю зміни професії може бути настільки сильним, що викликає повне порушення функції голосового апарату.
Початкові симптоми фонастенія не мають яких-небудь специфічних рис. Хворі скаржаться на хрипоту, зміна тембру і звучності голосу. Пізніше до цих симптомів приєднуються скарги на порушення чутливості, відчуття печіння і колючі болі в області гортані. Болі можуть виникати тільки під час емісії голосу і віддавати у напрямку до потилиці, грудині, грудній клітці. Характерним є той факт, що ці болі виникають, наприклад, тільки при співі piano або ж виключно при співі crescendo.
Можуть вони мати місце. наприклад, при співі лише в верхньому відділі голосового діапазону. Про це завжди слід пам'ятати і робити дослідження всього діапазону голосу, тому що при поверхневому і недостатньо ґрунтовному обстеженні у випадках фонастенія можна не виявити наявних відхилень від норми. Причиною діагностичних помилок можуть бути болі іррадіірующіс в органи, розташовані далеко від гортані.
Надзвичайно характерними симптомами для фонастенія є парестезії. Почуття втоми голосу в таких випадках є визначальним моментом при вирішенні питання про вибір професії, так як професії, що вимагають постійної напруги голоси, у фонастеніков призводять до голосових розладів з частими рецидивами. Голосові розлади при фонастенія виникають у зв'язку з професійною навантаженням голосового апарату.
Голос змінюється при координаційних астеніях наступним чином: 1) зміна постановки голосу; 2) зміна висоти голосу, хоча це не є правилом, тому що можуть виникнути проблеми при відтворенні звуків низького регістра; 3) зміни сили голосу, несподіване послаблення сили голосу негативно позначається на працездатності. Лучано іноді, що під час емісії раптом голос несподівано зникає, виникає "провал" голоси (colaps). Хворий не може вимовити жодного звуку.
Під впливом страху, подальша емісія голосу стає неможливою, настає повне припинення коливань голосових зв'язок.