Як і у випадку з короткозорістю і далекозорістю, існує три способи скоригувати астигматичного зір - окуляри, лінзи та оперативне втручання. У кожного з них свої переваги і недоліки.
Попередньо раджу згадати нашу попередню розмову про те, як лікувати астигматизм. Після чого переходимо до теми нашої сьогоднішньої зустрічі.
очкова корекція
Метод підбору окулярів з відповідними лінзами до теперішнього часу залишається найбільш простим, поширеним і ефективним способом корекції астигматизму різних видів.
Основні переваги очкової корекції астигматизму:
- доступність;
- відносна легкість підбору окулярів;
- практична безпеку.
Недоліки очкової корекції астигматизму:
- косметичні незручності (носіння окулярів);
- можлива непереносимість через вираженої різниці у величині астигматизму і положення його головних меридіанів на двох очах.
При корекції астигматизму лінзами необхідно враховувати наступне: переносимість циліндричної корекції в осіб з астигматизмом може бути тим гірше, чим вище сила циліндричного компонента і старше вік пацієнта, в якому йому вперше призначена така корекція.
Для забезпечення адаптації до циліндричних лінз можливе послідовне збільшення їх сили.
Найбільш тривало протікає період адаптації до окулярів при складному гіперметропіческій астигматизмі.
Частою причиною непереносимості очкової циліндричної корекції може бути так звана меридиональная анізейконія (неоднакова величина зображення предметів на сітчастої оболонці обох очей, що перешкоджає злиттю двох зображень в один зоровий образ), як наслідок значної різниці в розташуванні головних меридіанів астигматичного очі.
Для зменшення меридіональною анізейконія можливо: зниження сили циліндра на «гіршому» оці або «зближення» осей циліндрів.
Для зменшення так званого астигматизму косих пучків променів в міру можливості, при підборі очок для роботи поблизу осі циліндрів рекомендується розташовувати горизонтально, а в окулярах для зору вдалину - вертикально.
При дискомфорті, відчувається пацієнтом при користуванні новими циліндричними або сфероціліндріческіе окулярами, необхідна ретельна перевірка відповідності виготовлених очок з призначенням лікаря-окуліста.
Крім того лінзи бувають позитивними і мінусовими. Вони підбираються кожній людині індивідуально, залежно від ступеня вираженості і виду астигматизму. Скло для коригувальних астигматизм очок бувають опуклими і увігнутими.
При високому ступені астигматизму пацієнтам досить важко носити окуляри, так як при їх цьому з'являється слабкість, запаморочення, біль і різі в очах.
Скло в окулярах можуть бути циліндричними, а можуть поєднувати в собі лінзи для корекції, як короткозорості, так і далекозорості.
Підбір окулярів займає певний час, що може викликати чимало труднощів, особливо якщо поряд з астигматизмом є й інші порушення зору, такі як далекозорість і короткозорість.
Важливо дуже ретельно підійти до цього питання, адже навіть відносно невелика помилка в підборі очок може привести до значного падіння зору.
Окуляри - це найпоширеніший і безпечний спосіб коригування зору, але навіть в ньому достатньо недоліків:
- оправа, в якій знаходяться скла, може не кращим чином змінити зовнішній вигляд людини;
- вона легко розбивається і тріскається;
- окуляри призводять до обмеження периферичного зору, а також схильні до запітніння.
Підбір окулярів при астигматизмі
При підборі очок для корекції астигматизму потрібно визначити ступінь порушення заломлення в різних меридіанах. Причому переломлення в одному меридіані може бути більше, ніж в іншому меридіані.
Залежно від ступеня оптичних порушень виділяється простий, змішаний і складний астигматизм.
Для простого астигматизму досить підібрати окуляри з циліндричними лінзами. При змішаному і складному астигматизмі корекція здійснюється сфероціліндріческіе стеклами.
Слід пам'ятати, що при постановці циліндрів позитивний ставиться по вертикальному меридіану, що має більш високу ступінь заломлення, а негативний розміщують по горизонтальному меридіану, який має слабшу рефракцію.
Дуже важливим при підборі очок є: для використання на близьких відстанях циліндр ставлять віссю горизонтально, а для застосування на далеких - віссю в вертикальний меридіан.
Контактні лінзи при астигматизмі
Крім того, розмір зображення на сітківці при використанні контактних лінз, на відміну від окулярів, не змінюється. Навіть при великій різниці між очима можна домогтися максимальної корекції.
Як показує практика, при наявності астигматизму до 1,5 діоптрій можлива корекція звичайними сферичними контактними лінзами, за умови, що сферична корекція дає таку ж гостроту зору, що і астигматичного.
У деяких випадках вдається отримати більш високу гостроту зору, посиливши значення сфери, «замаскувавши» таким чином різницю між рефракції.
Традиційно астигматизм коригувати жорсткими газопроникними контактними лінзами. Жорсткі контактні лінзи, в порівнянні з м'якими, краще зберігають свою форму на рогівці і більш стабільні, тому забезпечують більш чітке зір.
Однак жорсткі контактні лінзи не завжди добре переносяться пацієнтами. Крім того, в останні роки з'явилося багато нововведень в дизайні, матеріалі і технології виробництва м'яких контактних лінз, тому найкращим способом корекції астигматизму є носіння м'яких торических контактних лінз.
Корекція м'якими торическими лінзами
У виробництві торических контактних лінз використовуються ті ж матеріали, що і для звичайних м'яких сферичних контактних лінз. Різниця полягає в спеціальній конструкції торических лінз.
Одна величина призначена для виправлення астигматизму за потрібною меридіану, а інша - для корекції існуючої крім астигматизму патології рефракції: короткозорості або далекозорості.
Торична лінза має спеціальний механізм фіксації, що утримує її в стабільному положенні.
Сферична лінза має однакову здатність заломлення силу на всьому протязі, тому не має значення, чи обертається лінза по поверхні ока.
Торична лінза повинна займати строго певне положення, щоб дія циліндричного компонента була спрямована на потрібний асферічності ділянку рогівки. Тому торичні лінзи мають спеціальний механізм фіксації, що утримує контактну лінзу в стабільному положенні, що не залежить від миготіння, рухів очей і голови пацієнта.
Існують різні методи стабілізації лінзи:
призматичний баласт - потовщення в нижній частині лінзи, яке під дією гравітаційних сил змушує лінзу перебувати в потрібному положенні. Але при зміні положення тіла з вертикального в горизонтальне і навпаки лінза під дією сили тяжіння також зміщується;
відсікання або трункація - в нижній частині лінзи відсікається сегмент. Отриманим зрізом лінза розташовується на краю нижньої повіки;
перібалласт - лінза має зони стоншення по верхньому і нижньому краю, розташовані під повіками, які і утримують лінзу в потрібному положенні;
зміна кривизни передньої (передній тор) або задньої (задній тор) поверхні лінзи. Така геометрія сама по собі сприяє правильному розташуванню лінзи.
Оптимальну стабілізацію торических контактних лінз отримують при комбінуванні різних способів.
Показником правильної посадки торіческіх лінзи на очному яблуці служать спеціальні лазерні мітки. Розташування і кількість міток різняться в залежності від фірми-виробника.
Якщо лінза все-таки зміщується, то лікар-офтальмолог по спеціально-розробленим алгоритмом перераховує вісь торіческіх лінзи так, щоб навіть при зміщенні, астигматичного компонент впливав на потрібний меридіан рогівки.
Торичні лінзи останнього покоління здатні коригувати астигматизм до 4 діоптрій.
В даний час на ринку представлені м'які торичні контактні лінзи як гідрогелеві, так і силікон-гідрогелеві, з різним режимом носіння: одноденні, двотижневі, щомісячної заміни, з можливістю безперервного носіння від тижня до 30 днів.
Також випускаються кольорові і відтінків торичні лінзи, мультифокальні торичні лінзи для корекції вікової далекозорості.
Особливості підбору і вартість торических лінз
Підбір торических контактних лінз займає у офтальмолога більше часу в порівнянні зі звичайними лінзами, так як крім стандартних досліджень, потрібно правильно підібрати сферичний і циліндричний компоненти корекції, уточнити осі астигматизму, обов'язково необхідна оцінка стану торіческіх лінзи, і, при необхідності, перерахунок осі тора.
Тому в багатьох салонах ціна на підбір торических лінз буде значно вище, ніж звичайних сферичних.
Складність виробництва торических лінз також підвищує їх вартість. Але як показує практика, найчастіше ні циліндрична очкова корекція, ні сферичні контактні лінзи не дають такого якісного зору, як м'які торичні лінзи.
Лазерна корекція астигматизму
Метод лазерної корекції астигматизму на сьогоднішній день - найпрогресивніший напрям в сучасній офтальмології.
За допомогою новітніх методик це захворювання можна ефективно лікувати, попутно усуваючи короткозорість або далекозорість. Результат лікування при цьому залишається незмінним у пацієнта протягом всього його життя.
Історія методу корекції
Проблема лікування астигматизму зацікавила вчених ще в середині 20-го століття. Тоді ж почали проводити перші операції на пошкодженій роговиці ока.
Найбільш широке застосування отримав метод доктора Святослава Федорова. Хірург-офтальмолог за допомогою спеціальних мікрохірургічних інструментів робив дрібні розрізи і насічки безпосередньо на оболонці ока, рогівці.
Незабаром була виявлена дуже велика ймовірність післяопераційних ускладнень, незважаючи на ефективність самої операції.
Справа в тому, що при втручанні серйозно ушкоджувалася рогівка, що згодом часто призводило до погіршення і навіть до втрати зору. Це і стало передумовою до винаходу досконаліших методів лікування астигматизму. Свою популярність завоювали клініки лазерної корекції і відновлення зору.
Ексімер-лазерна корекція
Сьогодні це найбільш ефективна операція по корекції астигматизму. Лазерний промінь, яким керує спеціальним комп'ютер, за заданою наперед програмою перепрофілювання рогівки прибирає дефекти оптичної лінзи всередині ока, вирівнюючи її поверхню. В результаті промені денного світла, що проектуються кришталиком, чітко фокусуються на сітківці.
Всього методик лазерної корекції налічується близько сорока.
Найбільш широко застосовуються в лікуванні астигматизму два методи лазерної корекції: ФРК (фоторефрактивная кератектомія) і лазерна корекція LASIK, засновником якої є доктор наук, професор Ігор Борисович Медведєв.
Ця методика є першою спробою використання ексимерного лазера в медичних цілях. Суть методу відновлення зору при астигматизмі полягає в усуненні всіх нерівностей рогівки шляхом поступального випарювання лазером її тканин.
Цей метод в клініках корекції зору називають безшовним і безконтактним, оскільки ні сам хірург, ні хірургічні інструменти не контактують з поверхнею людського ока.
Впливає на рогівку лише лазерний промінь. Однак є у методу ФРК і свої недоліки. Наприклад, мікроерозій, незмінно виникає при операції, заживає лише через 2-3 дня. При цьому пацієнт відчуває значні больові відчуття.
Лазерна корекція LASIK
LASIK - це поєднання безпечного мікрохірургічного впливу з Ексімер-лазерної технологією.
Даний метод дозволяє повністю зберегти анатомію рогівки, що знижує неприємні відчуття в період реабілітації після проведення операції.
В ході операції по лікуванню астигматизму методом LASIK використовується автоматичний микрохирургический інструмент, зрізати верхній шар рогівки. Так відкривається доступ лазерному променю до більш глибокого шару очної лінзи.
За такої операції проводиться вирівнювання пошкодженої рогівки, після чого знятий шар повертається на своє місце і щільно фіксується колагеном - специфічним речовиною рогівки.
Так, без розрізів і швів методикою LASIK забезпечується повна корекція астигматизму і відновлення зору.
Протипоказання
Основними протипоказаннями є вагітність і післяпологове годування дитини, важка форма цукрового діабету, катаракта і глаукома.
Також операцію не проводять при иридоциклите, прогресуючої міопії, відшарування сітківки, дистрофії або дегенерації рогівки.
Протипоказанням є також будь-які зміни з боку очного дна, запальні захворювання системи зору і загальні ендокринні та системні захворювання.
Ускладнення після лазерної корекції
В сучасних офтальмологічних клініках використовується новітня апаратура. Постійне вдосконалення методу зводить до мінімуму виникнення будь-яких побічних ефектів. Можуть протягом деякого часу зберігатися больові відчуття, але їх можна зменшити або повністю зняти знеболюючими препаратами.