Дана методика лікування зводиться до того, що до патологічно звуженому ділянці артерії підводять спеціальний катетер, оснащений (в кінцевій частині) роздуваються балончиком.
За рахунок балончика відбувається розширення просвіту кровоносної судини. Коронарна ангіопластика показана багатьом пацієнтам, що страждають на ішемічну хворобу серця, звуженням ниркових і печінкових артерій, а також артерій кінцівок і т. Д.
Вперше дана операція була здійснена в Швейцарії доктором Андреасом Грюнцігом, і з тих пір методика була неодноразово модифікована і вдосконалена. Вже до середини 80-х рр. XX ст. ряд кардіохірургічних центрів прийняли цей метод в якості альтернативи шунтування судин. У більшості випадків коронарна ангіопластика поєднується зі стентуванням (введенням в посудину металевого протеза).
Отже, коронарна ангіопластика показана пацієнтам з:
- малим рівнем звуження кровоносних судин,
- наявністю доступу до місця звуження артерії,
- розташуванням звуження не в головній артерії серця,
- відсутністю вираженої серцевої недостатності.
У тому випадку, якщо звуження знаходиться в головній артерії серця, або у пацієнта діагностована супутня серцева недостатність (або звужені дрібні артерії), оптимальним вибором є проведення коронарного шунтування. Крім цього, шунтування віддається перевага, якщо у хворого множинні звуження кровоносних судин на тлі цукрового діабету.
Коронарна ангіопластика часто показана після інфаркту міокарда, а також в разі, коли застосування фармакологічних препаратів і (або) зміна способу життя не допомагають стабілізувати перебіг ішемічної хвороби серця.
У процесі підготовки до коронарної ангіопластики пацієнт проходить повне всебічне обстеження. Безпосередньо перед операцією (приблизно за день) бажано утриматися від прийому їжі. Якщо пацієнт регулярно приймає будь-які медикаментозні препарати, потрібна додаткова консультація відповідного лікаря-фахівця (часто це стосується протидіабетичнихзасобів).
В ході операції катетер підводять до потрібної ділянки ураженої коронарної артерії через стегнову артерію. Доступ до стегнової артерії здійснюється за допомогою застосування спеціальної голки-інтродьюсер. Після того, як інтродьюьсер виявляється в просвіті стегнової артерії, його внутрішню частину (стилет) видаляють, а через просвіт голки поступово вводять катетер-провідник, який представляє собою довгу гнучку пластикову трубочку. Кінчик катетера проводять безпосередньо до гирла коронарної артерії. (За допомогою того ж катетера можна в ході операції здійснити т. Н. Интраоперационную коронарографію для уточнення місця і ступеня звуження проблемної ділянки артерії.) Провівши коронарографію, кардіолог підбирає оптимальний тип катетера і самого балончика. З метою профілактики тромбоутворення, на даній стадії операції пацієнтові вводять гепарин.
Катетер-провідник (виготовлений з тонкого дроту з рентгеноконтрастним кінчиком) виконує функцію путівника до місця звуження. По ньому вводять балонний катетер з порожнім кінчиком, який може надуватися (проводиться за місце звуження артерії). На наступному етапі балончик надувається, роздавлюючи атеросклеротичної бляшки в місці звуження, таким чином розширюючи просвіт коронарної артерії. Якщо балончик попередньо оснащується т. Н. стін-те, то останній вдавлюється в стінки артерії, перешкоджаючи її звуження. Стент - це невеликий трансформований сітчастий металевий каркас, який заздалегідь змонтований на стандартному балончику для ангіопластики.
До числа найбільш поширених ускладнень коронарної ангіопластики відносяться:
- кровотечі в точці введення катетера,
- травми серцевих клапанів або коронарної артерії,
- порушення серцевого ритму,
- розвиток ниркової недостатності, інсульти,
- алергічні реакції на введення рентгеноконтрастного речовини.
За даними багаторічних клінічних досліджень, у переважної більшості пацієнтів, які перенесли коронарну ангіопластику, істотно поліпшується кровотік в коронарних артеріях, і нерідко зникає необхідність в проведенні аортокоронарного шунтування. Зрозуміло, ангіопластика ніяк не впливає на причини ІХС, тому не виключено повторне виникнення її симптомів. У зв'язку з цим, пацієнту після операції необхідно відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися запропонованої дієти і уникати стресів.
Як правило, через 6 годин після закінчення операції пацієнт вже може самостійно пересуватися, а повне одужання настає протягом тижня. Загрудінні болю після операції припиняються відразу; пацієнтові не потрібні спеціальний постільний режим і тривала реабілітація.