Центральний науково-дослідний шкірно-венерологічний інститут МОЗ РФ, Москва
Ч есотка - це заразне паразитарне шкірне захворювання, яке викликається коростяних зуднем Sarcoptes scabiei. Короста була відома 4 тисячі років тому в країнах Сходу, Китаї, а термін "scabies" прийшов з давнього Риму.
Велику частину життя коростяний свербіння проводить в товщі шкіри, і його морфологічний вигляд обумовлений пристосованістю до внутрішньошкірної паразитизму. Самки коростявого зудня, які визначають клінічну картину захворювання, прогризають ходи в епідермісі, харчуються їм, відкладають яйця, а самці, запліднивши самок на шкірі господаря, гинуть.
Самка кліща Sarcoptes scabiei має овальну черепахообразную форму, розміри 0,3-0,4 мм в довжину і 0,25-0,38 мм завширшки, самець в 1,5 рази менше самки. Ротові органи кліща кілька виступають кпереди, з боків знаходяться 2 пари ніжок з присосками і 2 пари задніх ніжок з щетинками. Яйця зудня овальні, з яєць вилуплюються личинки розміром 0,15-0,1 мм, мають не 4, як у дорослої особини, а 3 пари ніжок, німфи ж морфологічно схожі на дорослого кліща, але відрізняються меншими розмірами. Оболонки яєць, з яких вилупилися личинки, прозорі, що спали, з поздовжньою тріщиною по краю. Дана характеристика стадій перетворення коростявого кліща від личинки до дорослої особини важлива для лабораторної діагностики корости.
Життєвий цикл коростяний кліщ ділиться на два періоди: репродуктивний і метаморфічних. Репродуктивний період протікає в материнському ході, де самка відкладає яйця, а метаморфічних, тобто розвиток від личинки до дорослого кліща - в везикулах, папулах, навіть у зовнішньо незміненій шкірі. Коростяний хід служить постійним джерелом личинок, обсеменяющіх хворого. Самки прокладають ходи на кордоні рогового і зернистого шару епідермісу. Отже, паразитарні елементи розташовані в коростяний ході наступним чином: в передньому сліпому кінці ходу знаходиться самка, далі одне за іншим послідовно відкладені яйця. Продуктивність коростявого ходу в середньому 1 личинка / сут.
Виживання витягнутого з коростявого ходу кліща складає від 3 до 14 днів, згубним для них є зменшення вологості до 35%, при цьому кліщі гинуть протягом доби, при температурі 60 ° С кліщі гинуть протягом години, при кип'ятінні - відразу.
За останні два десятиліття захворюваність на коросту збільшилася. Причин цього кілька: зросла міграція населення, підвищилася сприйнятливість до коростяних кліщів, можливо, через збільшення числа хворих з імунодефіцитами. Не останню роль відіграють 15-30-річні ритми сонячної активності. Максимум захворюваності припадає на осінньо-зимовий період.
Джерелом зараження є хвора на коросту і його речі. Найчастіше зараження відбувається безпосередньо від хворого при тісному контакті (спільне перебування в ліжку) або при догляді. Це прямий шлях зараження від людини до людини. Можна заразитися і через речі (непрямий шлях): постільна білизна, спальники, рушники, мочалки. У вологому середовищі коростяний кліщ здатний виживати до 5 діб.
Інкубаційний період складає в середньому 8 -12 днів, але може бути від кількох годин до 6 тижнів, все залежить від кількості внедрившихся кліщів і від реактивності організму. Першим симптомом захворювання є свербіж, який з'являється при впровадженні паразитів і турбує в основному у вечірні та нічні години, так як на цей час припадає найбільша активність самки коростявого кліща.
При розвитку клінічної картини корости основним симптомом захворювання служить коростяний хід, який самка прокладає на кордоні рогового і зернистого шару епідермісу. Типовий коростяний хід має вигляд злегка підноситься над рівнем шкіри лінії білуватого або брудно-сірого кольору довжиною від 0,5 до 1 см. На передньому кінці ходу можна бачити самку кліща, просвічує через роговий шар у вигляді чорної точки. Іноді коростяві ходи можуть бути представлені ланцюжком дрібних бульбашок, розташованих лінійно. Такі коростяві ходи найбільш часто розташовуються на бічних поверхнях кистей, пальців кистей, на долонях, в області променезап'ясткових суглобів, на ліктях, щиколотках, тилу стоп і підошвах. При тривало існуючому процесі виявляються старі сухі коростяві ходи у вигляді сухих поверхневих тріщин. У дорослих на шкірі пахвових западин, внутрішньої поверхні стегон, на животі, попереку, в пахових і меж'ягодічной складках коростяві ходи можуть виглядати у вигляді лінійного лущення на поверхні щільних вузликів синюшно-багряного кольору. Якщо давність захворювання не перевищує двох тижнів, то коростяві ходи можна і не знайти. З великими труднощами вони також виявляються у охайних людей - малосимптомная короста.
Крім коростявих ходів, для клінічної картини корости характерна поява дрібних бульбашок і вузликів рожевого кольору, кров'янистих кірочок і расчесов в типових місцях локалізації (кисті, променезап'ясткові і ліктьові суглоби, передня і внутрішня поверхня стегон, сідниці, поперек, низ живота, молочні залози у жінок , статеві органи у чоловіків).
Короста у дітей
Короста у дітей має свої особливості. Зазвичай уражаються всі ділянки шкірного покриву, аж до волосистої шкіри голови і шкіри обличчя, чого у дорослих ніколи не спостерігається. У клінічній картині відзначається поліморфізм висипань з переважанням ексудативного компонента зі схильністю до екзематизації і приєднання вторинної інфекції. В цілому клінічна картина нагадує мокнучу екзему, не піддаються звичайній терапії. Характерно, що у дітей перших трьох років життя рідко уражаються міжпальцеві проміжки і бічні поверхні пальців кистей, а також шкіра по передньому краю пахвовій складки. У деяких випадках у дітей грудного та раннього дитячого віку в процес можуть залучатися нігтьові пластинки, уражені коростяних зуднем, які товщають, розпушуються, на їх поверхні з'являються тріщини.
Діагноз корости у дітей раннього віку грунтується на ретельному зборі анамнезу, огляді осіб, які перебувають в контакті з хворою дитиною і виявленні коростяний кліщ при лабораторному дослідженні.
Норвезька короста є рідкісною різновидом корости. Вперше ця форма корости була описана Boeck і Danielsaen в 1848 р в Норвегії у хворих на лепру. Норвезька короста викликається звичайним коростяних кліщів і зустрічається, як правило, в ослаблених і виснажених осіб, у хворих з синдромом Дауна, хворих на туберкульоз та ВІЛ-інфікованих, онкологічних хворих і пацієнтів, які тривалий час отримують гормональні та цитостатичні препарати. Для норвезької корости характерний поліморфізм висипань (папули, везикули, пустули, тріщини), з'являються грубі брудно-жовтого кольору кірки завтовшки до 2-3 см, які у вигляді панцира можуть покривати значні за площею ділянки шкірного покриву. У нижніх шарах кірок можна бачити звивисті поглиблення, відповідні коростяних ходів. При знятті кірок оголюються великі мокнучі ерозії. Між шарами корок можна знайти дуже багато кліщів на всіх стадіях розвитку (до 200 на 1 см2). У процес втягуються нігтьові пластинки, які потовщуються, розпушуються, легко ламаються, на долонях і підошвах розвивається грубий гіперкератоз, волосся втрачає блиск, стає тьмяним, від хворого виходить неприємний кислий запах, часто підвищується температура тіла. Хворі норвезької коростою вкрай контагіозний.
Узелковая короста (постскабіозная лімфоплазія шкіри)
Псевдочесотка або кліщовий дерматит виникає при попаданні кліщів від тварин (собаки, свині, коні, вівці, кози, кролі) на шкіру людини. Інкубаційний період складає від декількох годин до 2 діб. Самки кліщів, проникаючи в епідерміс, ходів не утворюють і не відкладають яйця, на місці впровадження виникають папульозні і уртикарний елементи. Від людини до людини захворювання не передається, висипання регресують самостійно при усуненні джерела зараження.
При виникненні елементів скабіозной лимфоплазии необхідно диференціювати їх з лентікулярнимі папулами при вторинному сифілісі. Дані анамнезу і знаходження в зіскрібків рогового шару коростяний кліщ дозволяють поставити діагноз корости. У сумнівних випадках проводиться серологічна діагностика з метою виключення сифілісу. Коросту у дітей слід відрізняти від дитячої почесухи і від кропив'янки.
Тривало існуючий процес, нераціональне лікування можуть привести до ускладнення корости дерматитом, мікробної екземою, піодермією. Як правило, зі збільшенням давності захворювання зростає ймовірність ускладнень, що нерідко призводить до діагностичних помилок.
Діагноз корости грунтується на клінічних проявах, епідеміологічних даних і лабораторних дослідженнях (виявлення коростяний кліщ):
• метод вилучення кліщів голкою
• метод тонких зрізів
• метод пошарового зіскрібка
• метод лужного препарування шкіри
• експрес-діагностика корости із застосуванням 40% водного розчину молочної кислоти.
До антіскабіозние препаратів в даний час пред'являються наступні вимоги: швидкість і надійність акарицидного дії, відсутність подразнюючої дії на шкіру, простота в користуванні і доступність для масового застосування. Всім цим вимогам відповідає аерозольний скабіцід Спрегаль. Препарат простий і зручний в застосуванні, економічний (однієї упаковки достатньо для обробки 2-4 чоловік). Лікування починають у вечірні години, щоб препарат діяв вночі, під час максимальної активності самки коростяний кліщ. Хворий приймає душ і одноразово завдає аерозоль на всю поверхню шкірного покриву зверху вниз на відстані 20-30 см. Особливо ретельно препарат наносять на шкіру пальців кистей, міжпальцевих проміжків, стоп, пахвових западин, промежини. Після обробки надівається чисте натільна білизна, змінюється також постільну білизну. Одночасно таким же чином обробляються всі члени сім'ї. Через 12 годин хворий повторно приймає душ і знову змінює натільну і постільну білизну. Зазвичай буває достатньо одноразового застосування спрегаль, однак, виходячи з тривалості ембріогенезу, доцільно ці процедури повторити через 2 дня, тобто на 4-й день курсу з розрахунком впливу на вилупилися личинки. У дітей грудничкового та раннього дитячого віку при ураженні особи Спрегаль наносять на серветку, потім акуратно, не допускаючи потрапляння препарату в очі і рот, обробляють шкіру.
Бензилбензоат - одне з ефективних і найбільш відомих антіскабіозние засобів. Лікування бензилбензоату, що застосовуються у вигляді 20% суспензії у дорослих і 10% суспензії у дітей, рекомендується проводити протягом 6 днів за наступною методикою. 20% водно-мильна суспензія препарату в кількості 100 г втирається одноразово тільки в перший і четвертий дні курсу. Обов'язково купання хворого перед кожним втиранням. У другій і третій день втирання бензилбензоату не проводиться. Ці дні можуть бути використані для лікування супутніх ускладнень. Зміна натільної і постільної білизни проводиться двічі: після першої обробки (в перший день) і через два дні після другого втирання, тобто на шостий день лікування, коли хворий повинен повторно вимитися.
Слід згадати про лікування за методом Дем'яновича, що полягає в послідовному втиранні 60% розчину гіпосульфіту натрію (розчин № 1) і 6% концентрованої соляної кислоти (розчин № 2). Також для лікування корости використовуються мазі: Вількінсона, 33% сірчана і мазь бензилбензоату. Однак вони менш зручні в застосуванні і за ефективністю значно поступаються спрегаль і 20% суспензії бензилбензоату.
При приєднанні дерматиту або мікробної екземи проводиться протизапальна і десенсибілізуюча терапія. Призначаються антигістамінні препарати (супрастин, фенкарол, лоратадин та ін.), Глюконат кальцію у вигляді ін'єкцій 10% розчину по 10,0 в / м протягом 10 днів. Зовнішньо застосовують кортикостероїдні мазі: Елоком, Адвантан, діпрогент і ін. Для розсмоктування вогнищ інфільтрації - пасти, що містять 2-10% дьогтю, нафталана, іхтіолу, АСД-3.
При піодермії, ускладнює протягом корости, доцільно призначення антибіотиків всередину у разі поширеності процесу, а також проведення активної зовнішньої терапії (мазі Банеоцин, линкомициновую, еритроміцинову). Якщо гнійничкові висипання обмежені, то проводиться одночасне лікування корости та її ускладнень. При великій кількості гнійників, корок, ерозій інтенсивні антіскабіозние заходи проводити не можна через можливу дисемінації піогенною інфекції. Спочатку купируют прояви піодермії, а потім проводять антіскабіозние терапію.
Висипання при корості в області зап'ясть.
Висипання при корості в області кистей.
При тривало існуючій скабіозной лимфоплазии в ряді випадків ефективні кріотерапія, а також введення під вогнище депо-форм кортикостероїдів.
При кліщовий дерматит (псевдочесотке) перш за все необхідно ізолювати заражене тварина і тим самим перервати потрапляння кліщів на шкіру людини, після чого проводиться терапія зазначеними вище антіскабіозние препаратами.
Лікування хворого на коросту повинно бути повноцінним з подальшим контролем кожні 10 днів протягом 1,5 міс. Не менш важливо провести лікування всіх осіб, які перебувають в статевому і тісному побутовому контакті з хворим. Для попередження повторного зараження і поширення інфекції необхідна грамотно проведена дезінфекція білизни і предметів домашнього ужитку. Знезараження постільної і натільної білизни, рушників проводиться кип'ятінням в 1-2% розчині соди або з будь-яким пральним порошком протягом 10 хвилин від моменту закипання. Для обробки верхнього одягу, головних уборів, рукавичок, меблів, килимів, матраців, подушок, взуття, іграшок та інших предметів, з якими стикався пацієнт і які не можуть бути піддані кип'ятіння, застосовується спеціально розроблений для цієї мети препарат А-пар в аерозольній упаковці . Одного балона достатньо для обробки речей 2-3 хворих або 9 кв. м поверхні в приміщенні. Засіб не залишає плям і не вимагає подальшої прання або чищення оброблених речей і поверхонь. Верхній одяг, що не підлягає кип'ятінню, пропрасовують праскою з отпарівателем з обох сторін. Плащі, пальто, шуби, вироби зі шкіри та замші вивішують на відкрите повітря протягом 5 днів. Дитячі іграшки, взуття поміщають в поліетиленовий пакет і на час виключають з користування (не менше 7 днів). У кімнаті хворого щодня проводять вологе прибирання з 1-2% розчином соди, звертаючи особливу увагу на дверні ручки, підлокітники крісел і т.п. У профілактиці корости і зниженні захворюваності важливу роль відіграє санітарно-просвітницька робота.
1. Т.В.Соколова, Р.Ф.Федоровская, А.Б.Ланге. Короста. - М., Медицина, 1989, 175с.
Есдепалетрін + піперонілу бутоксид -
Спрегаль (торгова назва)