Короста викликається коростяних кліщів (Acarus scabiei, sarcoptes scabiei). Після запліднення самка заривається в поверхневі шари шкіри (епідерміс) і прокладає ходи, в яких відкладає яйця. В середньому самка протягом 6-8 тижнів свого життя відкладає до 50 яєць. Підраховано, що з відкладених однією самкою яєць за 3 місяці виводиться близько 150 млн. Кліщів. Коростяний кліщ зовні схожий на черепаху, величина його близько 0,3 мм. Віддалений з шкіри людини кліщ через кілька днів гине.
Короста проявляється сильним свербінням, особливо турбують хворих ночами. Часом вони навіть позбавляються сну. Це викликає стомлення, розлад нервової системи, що в свою чергу може привести іноді до втрати працездатності. Пошкоджені при расчесах шкіри ділянки забруднюються піококкам, внаслідок чого виникають гнійники. Нерідко з'являються імпетиго, ектіми, фолікуліти, хворобливі фурункули або навіть абсцеси. У деяких випадках короста ускладнюється приєдналася дерматитом.
Особливо характерні для корости коростяві ходи, пробуравлівают самкою коростяний кліщ в поверхневому шарі шкіри - епідермісі. На місці впровадження кліща в шкіру утворюється міліарна папула, іноді пухир.
Коростяві ходи мають вигляд білуватої лінії, що нагадує поверхневу подряпину шкіри, нанесену вістрям голки. Коростяна висип найчастіше виявляється в міжпальцевих складках рук, на бічних поверхнях пальців, на згинальних поверхнях лучезапястного суглоба, на шкірі спереду пахвовій западини, в області пупка, на сідницях, внутрішній поверхні стегон, а також на розгинальних ділянках ліктів (симптом Горчакова-Арді) . У чоловіків коростяві ходи можуть бути на статевому органі, у жінок - навколо сосків, у дітей - на долонях і підошвах. Слід врахувати, що при корості іноді спостерігається збільшення лімфатичних вузлів (поліаденіт).
Гістопатологія корости. Коростяний хід являє собою тунель, прокладений в роговому шарі. Головний кінець у вигляді воронки відкривається назовні, в хвостовому ділянці ходу є порожнина, де розташовується самка. У сосочковом шарі незначне розширення кровоносних судин, невеликі скупчення навколо них клітин інфільтрату. З боку епідермісу іноді виявляються явища акантоз і спонгиоза.
Діагноз корости в типово виражених випадках не становить труднощів. Наявність коростявих ходів, локалізація ураження на типових місцях, особливо в міжпальцевих складках і на шкірі променезап'ясткових суглобів, шкіри, особливо сильно проявляється по ночах, і, нарешті, виявлення інших членів сім'ї хворого, також скаржаться на сверблячих дерматоз, - все це дозволяє без помилки поставити діагноз корости.
Однак слід пам'ятати, що у ряду осіб, зайнятих на роботі, пов'язаній з частим миттям рук або зі зволоженням рук гасом, маслами, прояви корости на шкірі рук можуть бути відсутні. Крім того, у осіб, які ведуть сидячий спосіб життя (кравці, шевці), більш рясні висипання спостерігаються в сідничної області. У цих випадках діагноз корости ставиться на підставі інших симптомів. Іноді для уточнення діагнозу доводиться вдаватися до пошуків кліща в уражених ділянках шкіри. З цією метою бритвою зрізають поверхнево, в епітеліальних шарі, пласт рогового шару, в якому і шукають під мікроскопом (мале збільшення) коростяний кліщ або ж голкою намагаються захопити кліща в хвостовому кінці коростявого ходу.
Коростяві поразки на шкірі статевого органу у чоловіків, особливо мають вигляд ектім. можуть дати привід змішати їх з проявами первинного або вторинного періоду сифілісу або з виразкою м'якого шанкра. Наявність ущільнення вогнища ураження і інших проявів сифілісу, виявлення збудника сифілісу або м'якого шанкра, позитивна реакція Вассермана дозволяють поставити правильний діагноз сифілісу або м'якого шанкра.
Важливо вміти відрізняти коросту від почесухи. особливо у дітей, у яких розчухи і приєдналася вторинна піодермія і в тому, і в іншому випадку можуть замаскувати прояви основного захворювання. Необхідно пам'ятати, що дитяча почесуха не дивує шкіри кистей і стоп, локалізується переважно на розгинальних поверхнях кінцівок, протікає хронічно, і в таких випадках інші члени сім'ї не скаржаться на свербіж.
Зараження коростою найчастіше відбувається в результаті користування постіллю хворого на коросту, а також його білизною, рушником, простирадлом і іншими предметами (на них могли зберегтися живі коростяві кліщі).
Іноді зараження коростою відбувається в лазнях. Короста може передаватися і при рукостисканні.
Коростою хворіють не тільки люди, але і тварини - коні, собаки, кішки, корови, вівці, свині та ін. Однак короста тварин для людини мало заразлива.
Лікування і профілактика корости. Дуже важливо для боротьби з коростою виявити в осередку захворювання всіх хворих і якомога швидше піддати їх лікування.
Якщо коросту не лікувати, вона може тягнутися дуже довго. Якщо лікування проведено недостатньо ретельно і в шкірі хворого збереглися яйця кліщів, через деякий час з яєць виникають нові кліщі і короста рецидивує. Найбільшим поширенням користується в даний час спосіб, запропонований проф. М. П. Дем'яновичем. Для лікування за цим методом потрібно 60% розчин гіпосульфіту і 6% розчин соляної кислоти.
Для приготування 6% розчину соляної кислоти беруть 6 частин чистої ( «міцної») соляної кислоти і 94 частини води. Замість чистої соляної кислоти можна взяти продається в аптеках розведену соляну кислоту (вона містить 1 частину соляної кислоти і 2 частини води). У такому випадку для приготування 6% розчину треба взяти 18 частин розведеною соляної кислоти і 82 частини води.
Втирання роблять в теплій кімнаті. Дорослий хворий, роздягнений догола, сам втирає руками в шкіру всього тіла (крім голови) 60% розчин гіпосульфіту. Дітям втирання робить або середній медичний персонал, або батьки. У кожну частину тіла (руки, ноги і тулуб) втирання проводиться по 2 хвилини (всього 10 хвилин). Втирати слід енергійними, швидкими рухами, особливо ретельно в ті місця, де є прояви корости.
Після закінчення першого втирання хворого на коросту надається невеликий відпочинок. В цей час вся шкіра обсихає і покривається дрібними кристалами гіпосульфіту і тому стає білою, як би припудреною. Після відпочинку повторно втирають той же розчин, в тому ж порядку, також по 2 хвилини для того, щоб втерти утворилися на шкірі кристалики гипосульфита (що залишилися від першого втирання) в коростяві ходи і зруйнувати покришки ходів. Повторне втирання також треба проводити енергійно, особливо в найбільш уражені місця, протягом 10 хвилин. Потім після обсихання приступають до втирання розчину соляної кислоти. Воно проводиться в тому ж порядку, але по одній хвилині в кожну частину тіла (т. Е. 5 хвилин на всю поверхню тіла). Втирають теж руками, розчин наливають з пляшки собі на руку. Треба уникати потрапляння гипосульфита в розчин соляної кислоти, так як при цьому остання не робить належного ефекту і лікування буде безуспішним. Після обсихання треба повторити втирання розчину соляної кислоти ще 3 рази (всього чотири цикли втирання розчину соляної кислоти).
Весь курс лікування корости складається з двох втирання розчину гіпосульфіту і чотирьох втирання розчину соляної кислоти.
Після закінчення втирання після обсихання хворий повинен надіти чисту білизну; змити залишилися на шкірі медикаменти можна тільки через 3 дні.
Для лікування корости досить провести один курс лікування, але за умови, якщо всі правила будуть ретельно дотримані. Якщо перший курс лікування не дав повного одужання, через 3-5 днів лікування треба повторити. У рідкісних випадках доводиться пройти і третій курс лікування (через 3-5 днів після другого курсу). Треба стежити за тим, щоб всі правила лікування дотримувалися точно і щоб розчини гіпосульфіту і соляної кислоти були прозорі, що не помутнілі, так як помутніння їх вказує на змішування розчину в посуді.
Коросту можна лікувати розчином Флемінгса. Хворий півгодини миється з милом (краще зеленим), потім протягом півгодини натирається за допомогою сукнини розчином Флемінгса, сліди якого видаляються після натирання обмиванням в тазику (краще під душем). Натирання може викликати у деяких хворих відчуття болю. У деяких після цього лікування може з'явитися почервоніння, садна - подразнення шкіри, які швидко проходять при засипанні роздратованою шкіри окисом цинку або тальком. Лікування корости розчином Флемінгса слід проводити під наглядом медичного персоналу. Після лікування розчином Флемінгса хворий повинен міняти білизну.
Прискореними методами по Дем'яновича та Флемінгсу користувалися також і в спеціально пристосованих для лікування коростявих хворих установах - скабіозоріях.
З мазевих лікування, яке застосовується при корості у дорослих, ще до сих пір нерідко користуються вількінсоновой маззю, званої в побуті Противочесоточное маззю, або 33% сірчаної маззю. Щодня, протягом 4-5 днів, хворому енергійно втирають мазь Вилькинсона 2 рази в день в шкірний покрив всього тіла, крім шкіри голови. Особливу увагу звертають при цьому на руки і міжпальцевих складки; треба ретельно стежити, щоб мазь на цих ділянках шкіри не стиралася і не змивалася. На 5-й і 6-й день втирання не роблять; хворий залишається в тому ж білизна, просочені маззю. На 7-й день призначається купання з милом, і хворий надягає чисту білизну і плаття, піддане дезінфекції; зміна постільної білизни, ковдру і т. д. Перед призначенням вількінсоновой мазі необхідно досліджувати сечу, так як при хворобах нирок застосування мазі протипоказано.
Якщо з'являється роздратування шкіри, почервонілі ділянки присипають тієї ж присипкою, що і при лікуванні розчином Флемінгса.
Для лікування корости рекомендується також сірчана мазь наступного складу: сірчаного кольору 20,0, вуглекислого калію 10,0, свинячого сала (або вазеліну) 120,0. Мазь втирається протягом 3 днів. На 4-й день хворий миється і змінює білизну. Що виникає іноді роздратування шкіри легко ліквідується індиферентними присипками.
З успіхом застосовують 5% водну емульсію мила До або сірчане мило (по Дьякову). Прописи мила: білизняного мила 50,0, порошкоподібної сірки 125,0, борошна або крохмалю 25,0-50,0, води 350,0. Мило можна готувати і без додавання борошна або крохмалю. Втирається так само, як і мазь Вилькинсона.
Дітей, хворих на коросту, лікують сірчаної маззю, як і дорослих, але тільки більш слабкої концентрації (5-10%).
Щоб хворі на коросту не заразитися здорових, слід приймати ряд запобіжних заходів. Перш за все хворі повинні спати в окремому ліжку і користуватися окремим рушником і т. П. До одужання утримуватися від спілкування з оточуючими, від рукостискань.
Щоб убити коростявих кліщів, які можуть залишатися на білизну хворого, досить виварити білизна. Верхнє плаття треба піддати дезінфекції або проутюжить, прожарити в печі, а також провітрити протягом декількох днів на повітрі.
Хворих на коросту дітей не допускають до дитячих будинків, піонертабору, дитячі садки, школи. Хворих на коросту треба ретельно лікувати, а підозрілих на коросту направляти на огляд до лікаря.
Рекомендується регулярно проводити профілактичні огляди осіб, що живуть в гуртожитках і в дитячих колективах.
НОРВЕЗЬКА КОРОСТА (SCABIES NORVEGICA)
Вперше ця форма корости була описана в Норвегії Даніельсеном (Danielsen) в 1884 р чому вона і була названа норвезької. Зустрічається норвезька короста дуже рідко. Збудником її є той же sarcoptes scabiei, про який говорилося вже вище.
Причиною виникнення цієї форми корости є фізичне ослаблення організму при наявності зазвичай розумової відсталості. Захворювання триває роками, і, поступово поширюючись, захоплює весь шкірний покрив. Відчуття сверблячки порівняно з масштабом ураження незначно. Шкіра у хворих норвезької коростою суха, покрита потужним нашаруванням корок зеленувато-сірого кольору. Місцями ороговілі маси лежать у вигляді товстого, майже суцільного панцира, щільно прилягає до шкіри. При насильницькому видаленні кірок виявляється гиперемированная, пухка, легко кровоточить. Волосся беруть на ділянках поразки сухий і тьмяний вигляд. Нігтьові пластинки потовщуються. Відзначається загальний лімфаденіт. Від хворого зазвичай виходить неприємний запах. У лусочках виявляються у величезній кількості коростяві кліщі.
Хворі норвезької коростою - найчастіше виснажені з ослабленим загальним станом люди.
Лікування норвезької корости проводиться 5-10% сірчано-дігтярною маззю до відшарування кірочок, а потім звичайними протівочесоточное засобами. Курс лікування повторюють кілька разів, щоб уникнути рецидивів хвороби. Крім того, хворому призначається загальне зміцнювальний лікування.
Інші статті по темі «Короста»:
Паразитарні хвороби шкіри. короста
Данилова О. А. Федоров С. М. «Російський медичний журнал»
лікування корости
Л. І. Машкиллейсон «Лікування і профілактика шкірних хвороб»
короста
«Шкірні та венеричні хвороби» підручник. під ред. проф. Іванова О. Л.
короста
Федоров С. М. Шеклакову М. Н.
«Російський медичний журнал»
Короста. Протокол ведення хворих
Наказ МОЗ РФ
Сучасні підходи до лікування корости
Новосьолов В. С. Румянцева «Російський медичний журнал»
короста
Вельтищев Ю. Є. і ін. «Довідник практичного лікаря».
Паразитарні захворювання шкіри. короста
А. Н. Родіонов «Довідник по шкірних і венеричних хвороб»
Короста - діагностика і лікування
О. Л. Іванов, А. Н. Львів «Довідник дерматовенеролога»
Історія діагностики і лікування корости
П. Белобо. М. Жан-Пастор
Епідеміологія корости. Шляхи зараження. Коростяний кліщ.
П. Белобо. М. Жан-Пастор
короста
проф. Студніцін і ін. «Шкірні та венеричні хвороби». атлас