В даний час цим способом кесаревого розтину користуються в основному при передчасних пологах і в тих випадках, коли з будь-яких причин розріз перешийка матки важко або взагалі небажаний. Воно частіше виконується хірургом, які не мають достатнього досвіду і майстерності. Найкращий доступ до матки може бути створений серединним розрізом передньої черевної стінки.
За розтині матку виводять на середину і операційну рану ретельно захищають від черевної порожнини серветками, тобто тимчасово її ізолюють, щоб попередити затікання інфікованого вмісту з порожнини матки і піхви в черевну порожнину. Розріз передньої стінки матки виробляють строго по середній лінії, по природному шву, де значно менше великих кровоносних судин. Для розсічення матки не витягують з черевної порожнини. Розрізають матку скальпелем на всю довжину операційної рани; першим рухом виробляють неглибокий розріз, після цього на невеликій ділянці розсікають всю товщу стінки матки до плодових оболонок. Якщо в розріз потрапляє плацентарна майданчик, не слід зупинятися. Подальше розтин матки виробляють ножицями до нижнього, потім до верхнього краю (або навпаки) раніше наміченого ножем розрізу.
Потім розривають оболонки, захоплюють рукою ніжку плода і плід витягають. Якщо в рані предлежит плацента, її рукою отслаивают від рани, розривають плодові оболонки, після чого витягають плід. Дитину передають акушерці, яка повинна знаходитися поруч. Плаценту видаляють рукою, попередньо обережно, але швидко відшаруватися її від стінки матки. При цьому необхідно стежити за тим, щоб оболонки були ретельно повністю видалені. Після видалення плаценти порожнину матки ретельно обстежують рукою. Нераціонально і невиправдано у всіх випадках проводити ревізію матки кюреткою; при цьому найчастіше замість залишків плацентарної тканини, які легко можна видалити рукою, соскабливают базальний шар ендометрія, що тягне за собою порушення менструальної і дітородної функції. Однак при пізніх токсикозах вкрай небажано, щоб в матці затримувалися залишки хоріона. Їх обережно але планомірно і ретельно соскабливают великий тупий кюреткою з усією плацентарної площадки. Після цього, перед тим як приступити до відновлення цілості матки, її внутрішню поверхню зрошують або протирають 10% розчином цитраля в ефірі для наркозу. Це є заходом профілактики септичної інфекції, підвищує тонус і скоротливі властивості матки.
При поганій скорочувальної здатності матки в її стінки вводять 1 мл окситоцину (5 ОД) або один з препаратів маткових ріжків. Краще ці препарати ввести внутрішньовенно разом з кровозамінні рідиною або переливається кров'ю. Вливання слід починати перед початком операції і продовжувати до її, закінчення, а в потрібних випадках і значно довше. Рану в тілі матки зазвичай зашивають двоповерховими вузлуватими кетгутовимі швами. При накладенні першого ряду (поверху) швів слід особливо ретельно зіставляти краю розрізу, щоб між ними не були вкручені і фіксовані краю ендометрія. Цим поверхом швів прошивають стінку матки на половину її товщини і базальний шар ендометрія. Вворачивания ендометрія між краями рани обумовлюють погане їх зрощення і утворення нестійкого рубця. Другим рядом вузлуватих швів з'єднують залишилася незашітой стінку матки; ці шви проводять через очеревину, що покриває матку. Після закінчення зашивання рани на матці лінію швів слід перітонізіровать, що легко досягається за допомогою безперервного кетгутового шва, накладеного на прилеглу очеревину.
Однак описаним способом закрити всю рану не завжди вдається. Можна здійснювати перитонизацию очеревиною міхурово-маточного поглиблення. Перед розтином тіла матки слід розсікти поперек очеревину міхурово-маточного поглиблення між круглими зв'язками матки і тупим шляхом отсепарованно донизу. Після закінчення зашивання рани на матці легко розтягується очеревину міхурово-маточного поглиблення 3-4 вузлуватими кетгутовимі швами підшивають до матки на 1 см вище верхнього кута рани. При цьому вся лінія швів закривається очеревиною.
Видаливши з черевної порожнини серветки і затерплі кров і води, операційну рану зашивають пошарово.
Основними моментами операції корпорального кесаревого розтину після підготовки операційного поля і анестезії є наступні:
1) розтин черевної порожнини;
2) фіксація матки в серединне положення і ізоляція черевної порожнини;
3) розтин матки;
4) розрив плодових оболонок;
5) загарбання ніжки і витяг плода;
6) видалення плаценти;
7) введення лікарських засобів, що стимулюють скорочення м'язи матки;
8) зашивання матки;
9) пошарове зашивання стінки черевної рани і накладення асептичної пов'язки.
Ще статті з рубрики «Оперативна гінекологія»
- Скорочення круглих зв'язок матки по Менге Черевну порожнину розкривають поперечним надлобковим розрізом, після чого оглядають органи малого тазу, наявні спайки роз'єднують. Круглі зв'язки матки на відстані приблизно 3 см від рогів матки захоплюють пінцетом [. ]
- Чрезбрюшінное кесарів розтин Показання до цієї операції обумовлені акушерськими і загальноклінічними ситуаціями, при яких пологи природним шляхом або неможливі, або недоцільні. Кесарів розтин слід проводити [. ]
- Екстраперітонеального кесарів розтин екстраперітонеального кесарів розтин, як найбільш раціональний метод операції, може бути рекомендовано для широкого впровадження в практику родопомічних установ нарівні з методикою черезочеревинний кесаревого розтину [. ]
- Переваги операції черезочеревинний кесаревого розтину Пропонована методика кесаревого розтину забезпечує підхід до нижнього сегменту матки після повної герметизації черевної порожнини, чим відрізняється від звичайного кесаревого розтину в нижньому сегменті [. ]
- Оперативне лікування при розриві матки В даний час немає єдиної думки про способи оперативного лікування розривів матки. Одні рекомендують радикальні операції - повну екстирпацію або надпіхвову ампутацію матки; інші - зашивання розривів матки [. ]
- Поранення кишечника При виробництві вагінальних операцій можна пошкодити пряму кишку. Так, роблячи окреслює розріз на задній стінці піхви, легко проникнути лезом скальпеля глибше околопрямокишечной клітковини [. ]
- Перитоніт після операції перитоніт після операції, особливо в акушерській практиці, є одним з найтяжчих, нерідко смертельних гнійно-септичних ускладнень. При перитоніті висіваються різні мікроорганізми [. ]
- Акушерський перитоніт Особливою вагою відрізняється акушерський перитоніт, що розвивається після кесаревого розтину, розриву матки, деструктивногоапендициту, холециститу, непоміченого поранення кишечника у вагітних породіль [. ]
- Перитоніт. Лікування Профілактика перитоніту, що розвинувся внаслідок інфікування черевної порожнини під час операції, а також на тлі хорионамнионита і післяпологового ендометриту, така ж, як і профілактика перитоніту, що виник [. ]
- Затримка сечі. Лікування При затримці сечі слід застосовувати засоби, тонізуючі м'яз сечового міхура, зокрема 0,1% розчин стрихніну нітрату по 1 мл 3 рази на день під шкіру, прогрівання області сечового міхура [. ]
* Всі поля є обов'язковими для заповнення!
Положення хворої на операційному столі таке ж, як і при виконанні серединного поздовжнього розрізу; так само дезінфікують шкіру живота. При ізоляції операційного поля стерильними простирадлами для розрізу залишають неприкритою поперечну смугу шкіри над ло [. ]
Набряк статевих губ - рідкісне ускладнення у жінок в репродуктивному періоді, яке може бути проявом загального набряку (анасарки) при прееклампсії важкого ступеня клінічно [. ]
Цим розрізом створюється доступ до органів малого таза і в той же час забезпечується можливість оглянути, в разі необхідності інші органи черевної порожнини; в ході операції можна продовжити розріз догори, обійшовши пупок зліва, щоб не [. ]
До останніх років протипоказань до застосування місцевої інфільтраційної анестезії новокаїном практично не було. У зв'язку з появою повідомлень про випадки індивідуальної підвищеної чутливості до багатьох лікарських речовин, в тому числі і до [. ]
Почнемо з того, що температура - це симптом, а не діагноз. Самої по собі температури, як такої, боятися не потрібно, тому що її рівень не є критерієм тяжкості інфекції. Температура, небезпечна для людини, лежить за межами 42 градусів [. ]