Незважаючи на те що народження дитини - процес, передбачений і запрограмований самою природою, як і в будь-якій програмі, в ньому можуть відбуватися збої. Іноді про те, що від «природного курсу» доведеться ухилитися, відомо задовго до ПДР, але нерідко це з'ясовується буквально в пологовому боксі.
Але і в тому і в іншому випадку акушери-гінекологи для порятунку життя матері і дитині вдаються до хірургічного втручання - кесаревого розтину. Такі операції відомі з давніх часів. За довгі роки лікарі навчилися виконувати їх самими різними способами, однак на сьогоднішній момент практикуються лише деякі, найбільш щадні методи.
Планове і екстрене кесарів розтин
Якщо про майбутню операції відомо заздалегідь, то майбутній мамі про це повідомляють під час вагітності і готують її до проведення планового хірургічного втручання. Жінці необхідно пройти обстеження у терапевта, окуліста, ендокринолога, а в ряді випадків - також у хірурга, невропатолога, ортопеда. Кожен з цих фахівців робить висновок про найбільш зручною спосіб розродження, на підставі чого гінеколог жіночої консультації виносить свою рекомендацію. Однак остаточне рішення приймається лікарями пологового будинку. У кожному з них існують свої особливості проведення кесаревого розтину, використання методів знеболення, спостереження за породіллею в післяопераційному періоді
Госпіталізація зазвичай проходить за 8-10 днів до призначеної дати кесаревого розтину, яка найчастіше збігається з попередньою датою природних пологів. Лікарі готують вагітну до майбутньої операції. Найчастіше при плановому втручанні використовується епідуральна анестезія, тобто жінка залишається в свідомості і бачить свого малюка відразу ж після того, як його витягнуть з матки.
Рішення про проведення екстреного кесаревого розтину лікарям іноді доводиться приймати буквально за лічені хвилини. Саме тому в деяких особливо складних випадках використовується загальний наркоз, при якому жінка перебуває без свідомості і під час операції підключається до апарату штучного дихання. Однак, якщо є можливість, медики вдаються до спінальної анестезії. Укол, зроблений в поперек, починає діяти буквально через 5 хвилин, а тому операцію можна починати практично відразу. При даному виді анестезії, як і при епідуральної, знеболюється тільки нижня частина тіла, тому в ході операції породілля знаходиться в свідомості і теж має можливість побачити свого малюка безпосередньо після його появи на світло.
Класичне місце розрізу
«Царський розріз» найчастіше проводиться в нижньому матковому сегменті над лінією лобка. Лікар пошарово розсікає всі верстви передньої черевної стінки безпосередньо до матки, після чого з розрізу власне матки витягується дитина. Потім оперує перерізає пуповину. Деякі роблять це відразу ж після того як дістануть малюка, інші чекають припинення пульсації, треті видавлюють залишилася в пуповині кров до плоду. Однак остання дія загрожує викликати загущення крові немовляти і привести до досить серйозних проблем, тому до даного способу вдаються вкрай рідко.
Що стосується відділення плаценти, то в більшості випадків хірурги вважають за краще робити це ручним способом, не чекаючи, поки плацента відокремиться самостійно. По-перше, так не втрачається дорогоцінний час на очікування і не збільшується обсяг крововтрати, а по-друге, послід може відокремитися в повному обсязі, і тоді буде потрібно ще одне оперативне втручання.
У колишні часи, коли ескулапи тільки навчилися зашивати матку, вони робили це трирядним швом. Тепер же, при сучасному рівні розвитку антисептики і використанні високоякісного шовного матеріалу, накладається однорядний шов. Від того, наскільки добре він виконаний, залежить здатність матки виносити плід при наступній вагітності.
Далі настає черга зашивання міхурово-маткової складки. У класичній хірургії лікарі йдуть основному правилу: то, що було розрізано, має бути зашито. Однак при отримала в останні роки модифікації кесаревого розтину по Штрака для економії часу і скорочення операційної крововтрати виробляють зашивання далеко не всіх розсічених порожнин. Для самостійного зрощення залишають міхурово-маткову складку, очеревину, м'язи, підшкірно-жирову клітковину. Однак у такого варіанту існують і недоліки: в результаті відсутності швів може виникнути великий спайковий процес.
Нарешті після огляду всіх органів черевної порожнини лікар пошарово зашиває передню черевну стінку. Останнім швом виявляється зовнішній, причому за відсутності протипоказань його часто виконують косметичним, внутрішньошкірним способом.
Інші варіанти розташування швів
Існують ситуації, при яких використання класичного розрізу небажано в силу будь-яких причин. Наприклад, якщо дитина недоношена і має діагностовані по УЗД вади розвитку або в порожнині матки розвивалася зрощена двійня, якщо сталася велика відшарування плаценти або плід знаходиться в поперечному положенні, рекомендовано застосування корпорального кесаревого розтину. Крім того, додатковими показаннями до даного виду оперативного втручання є множинні міоматозного вузли, рубець від колишнього корпорального кесаревого розтину, виражене варикозне розширення вен в нижньому сегменті матки. За такої операції розріз на передній черевній стінці може бути як поздовжнім, так і поперечним, однак на практиці найчастіше робиться саме поздовжній, оскільки на матці він повинен бути тільки таким: що йде від низу до верху, від міхурово-маткової складки до дна матки і довжиною не менше 12 см. Такий розріз забезпечує найзручніший доступ до всіх необхідних органам порожнини живота і органам, розташованим в малому тазі, що дуже важливо в непростій ситуації. Зрозуміло, рубець на матці при такому вигляді кесаревого розтину виявляється набагато більше, ніж при класичному поперечному розрізі.
Ще одним варіантом вважається екстраперітонеального кесарів розтин. Воно застосовується, якщо у жінки дуже високий ризик післяопераційного інфікування (перитоніту). В даному випадку, щоб інфекція не проникла в черевну порожнину, розріз на матці виконується без розтину очеревини. Однак це досить складна методика, володіють нею мало хто фахівці, і застосовується вона вкрай рідко, тим більше що в умовах пологового будинку завжди є можливість забезпечити стерильні умови.
Можливі наслідки кесаревого розтину
Головне, на що орієнтуються медики при виборі способу проведення операції, - то, яка методика в кожному конкретному випадку виявиться більш щадить, а отже, і більш придатною для матері і немовляти. Класичне кесарів розтин в нижньому сегменті матки є найбільш фізіологічним і одночасно найменш травматичним. Крім того, розріз роблять по лінії бікіні, а зашивають його косметичним швом, що забезпечує необхідний естетичний ефект. Однак не варто забувати про те, що здоров'я породіллі та її дитини коштує для лікарів на першому місці, а краса - навіть не на другому. Тому при виборі місця розташування розрізу вони орієнтуються саме на доцільність, а не на подальшу привабливість шва.
Різні акушерські школи вважають правильною свою методику проведення кесаревого розтину. Але головне - це досвід, до дрібниць відпрацьовані, точні рухи. Тільки професіоналізм лікаря є запорукою успішного проведення операції. І жінці слід довіритися фахівцям, які виберуть найкращий для неї і її малюка спосіб розродження.
купити
свіжий номер
