На закінчення слід охарактеризувати вид косоокості. Розрізняють сходяться, розходиться, горизонтальне, вертикальне і змішане косоокість.
Сходяться косоокість (рис. 62) зустрічається в 10 разів частіше, ніж розходиться. Воно в 70-80% випадків поєднується з далекозорої рефракцією.
Тому прийнято вважати, що Некорригированная далекозорість є одним з факторів, що сприяють виникненню сходиться косоокості, при цьому далекозоре очей постійно аккомодіруют і тому завжди стимулює посилену конвергенцію. В результаті систематичного спонукання обох очей з підвищеною акомодацією до конвергенції, що не вимагається в такій мірі для виразного розглядання предметів, розташованих на близькій відстані, конвергенція розбудовується і один з них починає «косити» в бік носа.
Розходиться косоокість (рис. 63) супроводжується приблизно в 60% випадків короткозорою рефракцією. Вважають, що короткозорість може бути одним з факторів, що сприяють виникненню розходиться косоокості. Це пояснюється тим, що у короткозорих людей слабка акомодація, а отже, немає достатніх імпульсів і до конвергенції. Вона слабшає і очей починає відхилятися н сторону скроні.
Наявність тієї чи іншої аметропии при різних видах косоокості не є єдиною причиною косоокості і може Рахуватися лише одним з багатьох факторів, що сприяють його розвитку.
Характеризуючи вид косоокості, необхідно визначити величину кута девіації. При цьому важливо вловити особливість, патогномонічним косоокість співдружності (на відміну від паралітичного). Такою особливістю є рівність первинного і вторинного кутів девіації.
Первинним кутом девіації вважається кут відхилення частіше косить очі, а вторинним - рідше косить або НЕ ока, що косить. Первинний і вторинний кути девіації визначають в амбулаторній практиці за допомогою почергового виключення очей з акта зору (прикриття очі заслінкою, долонею). Величина кута відхилення може бути визначена лише приблизно, так як вона не впливає на методику консервативного лікування косоокості.
Після того як закінчена характеристика содружественного косоокості, виникає необхідність виявити і визначити ступінь аметропії або виявити емметропіей.
Для правильного визначення причин, які можуть привести до косоокості, а також встановлення характеру вже наявного косоокості і вибору найбільш раціонального лікування необхідний ретельний збір анамнезу з висвітленням питань, що стосуються перебігу вагітності та пологів, перенесених важких захворювань, віку, в якому з'явилися перші ознаки косоокості, і проведених лікувальних заходів. Показано повне офтальмологічне обстеження. Повинні бути дуже ретельно перевірені гострота і характер зору (монокулярное, монокулярное альтернуюча, одночасне, бінокулярний).
Кут косоокості вимірюють частіше дзеркальним офтальмоскопом (по Гіршберга). Якщо рефлекс від офтальмоскопа розташовується по краю зіниці, то кут девіації дорівнює 15 °, в центрі райдужки - 25-30 °, на краї рогівки - 45 °, за краєм рогівки - 60 ° і більше (рис. 64).
Мал. 64. Визначення кута косоокості за методом Гіршберга (схема).
Велике значення як для діагностики содружественного косоокості, так і для вибору того чи іншого способу лікування мають функціональний стан м'язів і обсяг рухів очі.
На основі виявлених змін у осіб з косоокістю повинен бути сформульований раціональний клінічний діагноз, який вкаже стратегію, тактику, методику, тривалість і прогноз лікування. Діагноз повинен виглядати, наприклад, наступним чином: косоокість первинне, співдружності, постійне, частково акомодаційна, правосторонній, сходяться, з амбліопії середнього ступеня і далекозорістю високого ступеня. Однак лікарю будь-якого фаху можна обмежитися таким варіантом діагнозу: косоокість первинне, постійне співдружності, сходяться, з амбліопії.