Частота зараження криптококовий менінгіт (Cryptococcal meningitis) становить 8-10% випадків з числа захворювань. Американські вчені з'ясували, що 70% учнів - це носії небезпечного грибка Cryptococcus, причому здорові носії не відчувають дискомфорту. Беззахисними перед грибком виявилися люди з імунодефіцитними станами - це в першу чергу ВІЛ-інфіковані та хворі СНІД-захворюванням. У цих пацієнтів грибок викликає криптококовий менінгіт. В даний час кожен шостий хворий на СНІД страждає грибковим захворюванням. За прогнозами число зараження грибком буде збільшуватися.
Криптококки під мікроскопом
Сьогодні ми розглянемо, чим страшний грибок, який вплив він робить на мозок людини. Дізнаємося симптоми захворювання і методи лікування.
Що це за хвороба?
Збудник інфекції криптококовий менінгіт - смертоносний грибок Cryptococcus neoformans, що викликає набряк і запалення мозку, часто зі смертельними наслідками. Грибок поширений всюди - в грунті і повітрі. Він не передається від людини до людини, але можливий ризик зараження при вдиханні пилу або під час чищення пташиних конкрементів. Грибок живе в полисахаридной капсулі, любить температуру 25-37 ° C, та ще нападає на найслабших людей з порушеним імунітетом.
Що відбувається при зараженні грибком?
Грибок вражає шкіру і легені. Легенева форма грибка протікає без симптомів захворювання. Грибок Cryptococcus володіє нейротропним дією. Його кінцева зупинка - мозок і його м'які оболонки. Найчастіше прояв криптококкоза - менінгіт. При зниженні імунітету у хворих на СНІД захворюванням і ВІЛ-інфікованих порушується гематоенцефалічний бар'єр (ГЕБ), через який і проникає грибок в оболонки мозку. При цьому розвивається серозно-продуктивний менінгіт з крапковими крововиливами в твердій і м'якій оболонці мозку. Прогресування процесу супроводжується потовщенням оболонок, які суцільно покриваються горбками. Процес не обмежується оболонками - він поширюється в основу мозку і нижче, в його стовбур.
До факторів ризику криптококового менінгіту відносяться: ВІЛ та СНІД
Хто схильний до зараження криптококовий менінгіт?
Ризик зараження зростає у людей зі зниженим імунітетом - це ВІЛ-інфіковані та хворі СНІД-захворюванням.
Зараження пацієнтів криптококовий менінгіт відбувається при зниженні рівня CD4-лімфоцитів крові менше 100.
Нагадаємо, що CD4 - це білі кров'яні клітини лімфоцити. Їх інакше називають імунні Т-клітини. Вони відповідають за імунні реакції в організмі. У здорової людини їх рівень 450-1600, але при захворюванні навіть на грип це число тимчасово змінюється. Кількість CD4-клітин постійно знижений у ВІЛ-інфікованих пацієнтів. Тому у них різко зростає ризик зараження криптококовий менінгіт.
Ознаки криптококового менінгіту
Симптоми захворювання варіюють - від головного болю і прояви на шкірі і в легких до менінгіту. Початкові симптоми криптококового менінгіту недостатньо інформативні. Захворювання починається з підвищення температури і слабкості. Головний біль у ВІЛ-інфікованих хворих - це привід для дослідження ліквору на криптококовий менінгіт. З іншого боку, діагностування криптококового менінгіту наводить на думку про наявність у пацієнта СНІД-захворювання. У Голландії криптококовий менінгіт використовують як індикатор захворювання СНІД. У цій країні діагностується 4-8% випадків менінгіту.
Одним із симптомів криптококового менінгіту є головний біль
Симптоми криптококового менінгіту:
- ригідність потиличних м'язів - при спробі нагнути голову вниз і допереду потиличні м'язи сильно напружуються, тверднуть і перешкоджають згинання голови;
- лихоманка до 37.5- 38.0 ° C;
- геморагічний висип;
- головний біль з порушенням свідомості;
- світлобоязнь та порушення зору;
- сплутаність свідомості.
Без лікування криптококовий менінгіт, прогресуючи, пошкоджує мозок. При ураженні мозку хвороба супроводжується втратою свідомості і коматозним станом з летальним результатом.
діагностика
Виявити криптококовий грибок легко, але боротися з ним важко. Cryptococcus виявляється 3 способами:
- Швидкий одноденний спосіб - метод CRAG виявляє білкові антигени грибка в крові або спинномозкової рідини (лікворі) хворого. Антигени грибка виявляються під мікроскопом в пофарбованому мазку з Центрифуговані спинномозкової рідини або крові.
- Спосіб культивування займає 1 тиждень. Він полягає в посіві ліквору або крові на живильне середовище, на якій виростає колонія грибка.
- Дослідження ліквору показує мононуклеарний плеоцитоз від 40 до 400 клітин в 1 мкл.
Після посіву культури криптококового грибка на живильне середовище в чашці Петрі добре видна колонія Cryptococcus. Інструментальні методи діагностики КТ або МРТ не виявляються ознаки грибка в мозку.
Лікування криптококового менінгіту
Криптококовий менінгіт в легкій початковій формі лікують протигрибковими таблетками Флюконазол або Ітраконазол.
Для лікування захворювання в гострій і середньої тяжкості хвороби застосовують такі методи лікування:
- Як метод лікування при підвищенні внутрішньочерепного тиску застосовують люмбальна пункція, яка попереджає пошкодження мозку.
- Введення через центральну вену амфотерицину B, добова доза якого складає 0.3-0.5 мг / кг. Його вводять краплинним або струменевим способом внутрішньовенно. Для зменшення побічної дії у вигляді підвищення температури до 38.0-40.0 ° C дають Тайленол або Ібупрофен за 30 хвилин до вливання. Амфотерицин випускає фірма «Синтез» (Росія) у флаконах по 10 мл, що містять 50 тис. ОД ліофілізату для приготування розчину. Цей препарат широкого антимікробного спектру призводить до загибелі грибків. Амфотерицин B надає токсичну дію на функцію нирок, яка відновлюється через кілька місяців після закінчення курсу лікування. Виявляється побічна дія також в гіпокаліємії, анемії і магніеміі.
Лікарський засіб для системного використання
Сучасні форми амфотерицину B ліпосомального, упаковані в товстостінні бульбашки, дають менше побічної дії. Випускає препарат під назвою «амбізом» американська компанія Gilead Sciences Inc. Форма випуску - флакони по 50 мг сухої речовини для приготування розчину. Амбізом не робить токсична дія на нирки і дає мало побічних ефектів, тому застосовується при нирковій недостатності.
- Хворим без імунодефіциту для лікування важкої форми криптококового менінгіту призначають Амфотерицин B в комбінації з флуцітозін. Добова доза флуцітозін становить 150 мг / кг в 4 прийоми. Курс лікування 1.5 місяці.
При виявленні симптомів і підтвердження діагнозу менінгіту на ранній стадії стандартна схема лікування складається з амфотерицином B з прийомом всередину капсул флюконазолу протягом 2 тижнів. Захворювання середньої тяжкості потребує лікування амфотерицином B в поєднанні або без флуцітозін.
Профілактика криптококового менінгіту
Після курсу лікування ризик повторного захворювання не виключений. Щоб уникнути рецидиву інфекції застосовують лікування флюконазолом всередину в дозі 400 мг в день протягом 2 місяців. Надалі доза знижується до 200 мг в день. Курс лікування в такій дозі триває, поки рівень CD4 не підніметься вище 100. При появі симптомів рецидиву необхідно повторити прийом флюконазолу.
В результаті уточнимо, криптококовий мнінгіт в наш час виявляється переважно у хворих на ВІЛ-інфекцію з рівнем CD4 нижче 100. Легка форма криптококового менінгіту лікується флюконазолом за наведеною схемою. При захворюванні середньої тяжкості застосовують Амфотерицин B, бажано ліпосомальний під назвою Ambisome. Після курсу лікування рекомендується профілактичний прийом флюконазолу щоб уникнути рецидиву інфекції.