Криптококоз - діагностика, лікування
Криптококоз - глибока микотическая інфекція, що розвивається в результаті вдихання Cryptococcus neoformans, який викликає первинну легеневу інфекцію. Гематогенна диссеминация призводить до поширення інфекції в нирки і / або шкіру.
Синоніми. торулез, європейський бластомікоз.
Епідеміологія криптококкоза
Вік. будь-який. Найбільш часто зустрічається у віці від 30 до 60 років.
Підлога. чоловіки хворіють в 3 рази частіше.
Захворюваність. зустрічається рідко.
Етіологія. С. neoformans, дріжджовий гриб.
Географія. зустрічається повсюдно. Найчастіше в Європі і Південній Америці, рідше в США.
Патофізіологія криптококкоза. С. neoformans - опортуністичний патогенний мікроорганізм, який потрапляє в організм людини при вдиханні інфікованих пилових частинок в місцях, сильно забруднених екскрементами птахів (голубів, довгохвостих папуг або канарок). Серотипи А, В, С і D можуть викликати захворювання у людини. Після вдихання криптококком викликає інфекційний процес в легенях.
При імунодефіцитних станах може спостерігатися гематогенне поширення інфекції в головний мозок, нирки і шкіру. Можлива трансплацентарний передача, криптококових інфекцій може мешкати в статевому тракті у жінок, приводячи до зараження дитини під час проходження через родові шляхи.
Анамнез криптококкоза. Досить часто криптококкоз протікає у вигляді локалізованих осередків у легенях, при цьому симптоми відсутні або їх вираженість мінімальна. При імуносупресивних станах, в результаті гематогенної дисемінації уражається ЦНС, що проявляється у вигляді головного болю (в 80% випадків), порушення розумової діяльності і зору протягом декількох місяців.
У 30% випадках диссеминация спостерігається на тлі злоякісних процесів (зазвичай при хворобі Ходжкіна).
клініка криптококкоза
Висипання з'являються в 15% при системних проявах захворювання.
Тип висипань. папули, пустули, бляшки, вузли, виразки.
Колір. рожево-червоний, синюшний.
Поширення. будь-яка частина тіла.
Типова локалізація. особа (особливо навколо носа і рота), волосиста частина голови.
Загальні прояви криптококкоза
ЦНС. головний біль, порушення поведінки, епілептичні припадки.
Органи дихання. кашель, пневмонія, випіт в плевральній порожнині.
Інші. гепатомегалия, спленомегалія, лімфаденопатія.
Диференціальний діагноз при криптококозі проводиться з бластомікози, гістоплазмоз, контагіозний молюск, простим герпесом та іншими бактеріальними або системними грибковими інфекціями.
Лабораторна діагностика криптококкоза
Патогістології. в біоптаті виявляються мікроорганізми з товстими клітинними стінками від 5 до 20 um. Полісахариди капсули яскраво фарбуються метиленовим синім, альциановим синім або муцікарміном.
Непряма імунофлюоресценція: збудник в рідинах і тканинах може бути визначений за наявності антитіл. Культуральний метод: криптококком, виділений з рідин або тканин може рости на агарі Сабуро.
Рентгенографія. пневмонія, інфільтрат, вузлові утворення, абсцеси або випіт в плевральну порожнину.
Перебіг і прогноз криптококкоза. Без лікування вторинні шкірні висипання, викликані криптококком, призводять до фатального результату в 80% випадків. Однак адекватна протигрибкова терапія в 80% випадків призводить до одужання. Істотне зниження захворюваності кріп-токококкозом у ВІЛ-інфікованих пацієнтів спостерігалася при використанні флуконазолу і високоактивної антиретровірусної терапії.
Лікування криптококкоза. При високому ризику розвитку криптококової інфекції (хіміотерапія, насильства терапія у високих дозах, нейтропенія) рекомендується проведення профілактичних заходів і призначення протигрибкових препаратів (флуконазол, вориконазол, моконазол, кетоконазол, ітраконазол). Препаратом вибору при криптококозі є амфотерицин В, який призначається протягом двох місяців.
До побічних ефектів належать нирковий канальцевий ацидоз, гіпокаліємія, гіпомагніємія, лихоманка, озноб, делірій, флебіт, нудота, блювота, гіпо- та гіпертензія, ниркова недостатність і пригнічення функції кісткового мозку. Також рекомендується використовувати вориконазол або один з ехінокандінов (каспофунгін).
