Крипторхізм - це вроджене захворювання у хлопчиків, обумовлене самостійним неопущенням яєчок в мошонку внаслідок патології внутрішньоутробного розвитку. Крипторхізм у дітей називається в міжнародній класифікації хвороб МКБ 10 неопущеніе яєчок, йому присвоєно код Q53.
В даний час описано близько 35 вроджених синдромів і хвороб, при яких крипторхізм у дітей це лише один із симптомів. У тому числі це хромосомні аномалії, синдром Дауна, синдром Нунана, мутація 47 хромосоми і так далі. Причиною крипторхізму може бути недоношеність.
При крипторхізмі яєчко відсутнє на своєму місці в мошонці, воно може затримуватися в паховій каналі або в порожнині тазу. Крипторхізм буває двостороннім або може бути тільки з одного боку, причому правостороннім частіше, ніж лівостороннім.
Даний вид патології сам по собі не приносить неприємних відчуттів і не становить загрози для життя малюка, але при ньому можливий розвиток подальших ускладнень.
Якщо яєчко замість мошонки потрапляє під шкіру паху, промежини або стегна, то такий стан називається ектопія яєчка.
Якщо спостерігається опущення нормально сформованих яєчок в мошонку, але за рахунок кремастерних рефлексу вони підтискаються в паховий канал, то такий стан називається помилковий крипторхізм або мігруюче яєчко.
Як правило, причини виникнення істинного крипторхізму діляться на три групи.
1. Гормональна. пов'язана з порушенням дозрівання гіпоталамо-гіпофізарної і гонадной ендокринної системи, найчастіше пов'язана з недостатністю лХГ у матері під час вагітності.
2. Ендогенна. тобто обумовлена власними особливостями ембріональної тканини, наприклад недостатня чутливість клітин Лейдіга до хоріонічного гонадотропіну і інших гормонів, внаслідок зміненої структури яєчок, їх часткової гіпотрофії.
3. Механічна. тут має на увазі порушення будови пахового каналу, сім'яного канатика, і інших учасників процесу пересування яєчка в мошонку, що створюють механічні перешкоди опускання яєчка.
Крипторхізм може зустрічатися також у дорослих чоловіків, на відміну від дітей він носить придбаний характер, і може проявитися внаслідок:
- травми;
- механічного впливу;
- при фізіологічному широкому паховому кільці.
У дитини яєчка піднімаються в пах - це крипторхізм?
Цей стан лікар може визначити як помилковий крипторхізм і це варіант норми, тому не варто переживати завчасно, для початку слід пройти належні обстеження за результатами якого вже і буде встановлений остаточний діагноз.
Патогенез крипторхізму включає в себе порушення на одному з етапів дозрівання і транспортування яєчка в мошонку. У нормі яєчка повинні прибути в мошонку до моменту народження. Варто зазначити, що в тих випадках, коли вагітність не вдається доносити до покладеного терміну, крипторхізм у новонародженого зустрічається значно частіше, ніж у повністю доношених і народжених в належні терміни малюків.
Однак, навіть при виявленні подібної патології у новонародженого не варто сильно турбуватися, так як у 70% новонароджених, які страждають крипторхізм, спостерігається опущення яєчок в мошонку протягом двох трьох місяців після народження без зовнішніх впливів. Якщо ж цього не сталося, потрібно відповідне лікування. Так, в подальшому може проводитися гормональна терапія і операція, в даний час перевага віддається лапароскопії, яка проводиться під загальним наркозом.
Для діагностики і точного встановлення діагнозу, а також і перед операцією завжди проводиться повне обстеження, в тому числі для виключення агенезії або відсутності яєчка.
Післяопераційний період, в перші дні, зазвичай вимагає постільного режиму і догляду, зняття швів проводиться на сьомий день після операції.
Види крипторхізму у дітей
Лівобічний крипторхізм у дітей зустрічається рідше всього. Найчастіше зустрічається неопущення яєчка в мошонку справа.
Двосторонній крипторхізм у дітей частіше зустрічається при недоношеності, а також як симптом складних гормональних порушень та аномалій розвитку у внутрішньоутробному періоді. У цьому випадку він поєднується з гіпогонадизмом, може поєднуватися з агенезией гонад, пороками розвитку не тільки статевої сфери, але і інших систем.
В даний час вчені схиляються до складного полігенною типу успадкування цього захворювання. При захворюванні крипторхізм у дітей фото показує маленький розмір мошонки і ассиметрию.
Слід пам'ятати, що дитячий крипторхізм може бути істинним, з затримкою яєчка в черевній порожнині або нижче, і хибним, і ці два стани необхідно диференціювати.
Для уточнення діагнозу потрібно провести спостереження за дитиною в домашніх умовах. Так, стан, коли м'яз піднімає яєчко, або кремастер, у дітей на холоді або при переляку стискається і підтягує яєчко догори називається кремастерний рефлекс, і притаманне помилковому крипторхізм. Це вважається варіантом норми, він, як правило явно виражений у дітей від двох до семи років, і слабшає з початком статевого дозрівання.
Якщо яєчко опустилося не в мошонку, а під шкіру в область паху, внутрішньої поверхні стегна або сідниць, пальпується під шкірою і заподіює неприємні відчуття, то це ектопія.
Зміна патологічного розташування яєчка можливо з тільки допомогою хірургії, інших варіантів вирішення такої проблеми, на жаль, не існує. Наслідками невилікуваного крипторхізму можуть бути перекрут яєчка, зниження сперматогенезу з подальшим безпліддям, а також підвищення ризику розвитку онкологічних захворювань. При цьому слід зазначити, що неопущення яєчка не є підставою для призначення групи інвалідності.
Неопущення яєчок у хлопчиків, новонародженого, підлітків
У разі передчасних пологів, а також при кесаревому розтині на більш ранньому терміні, коли народжувати природним шляхом протипоказано або неможливо, цей відсоток значно вищий.
У новонароджених відсутня в нормі кремастерний рефлекс, тому неопущення яєчка у новонародженого - ознака крипторхізму.
Причому відразу після народження це може бути непомітно, і проявляється пізніше.
Зазвичай протягом кількох перших днів після народження немовля переживає гормональний криз. Це пов'язано з тим, що на етапі внутрішньоутробного розвитку на плід діють статеві гормони матері.
- Відразу після пологів рівень впливу на дитину різко падає. і протягом першого тижня естрогени матері виводяться з організму дитини, не дивлячись на те, що їх частина потрапляє йому з молоком при грудному вигодовуванні. Їх рівень падає в кілька разів, в результаті організм дитини відповідає станом, яке називається гормональний криз новонародженого. В цьому випадку відбувається набухання молочних залоз і виділення зі статевих органів у дівчаток і набряк і збільшення статевих органів у хлопчиків. Набрякла мошонка може імітувати нормальне розташування яєчок.
- Через кілька днейгормональний криз новонароджених проходить самостійно. і як правило, не залишаючи ніяких наслідків. Так що початковий діагноз щодо яєчок, поставлений дитині, в подальшому може зажадати перегляду.
Виявлення істинного відсутності яєчка в мошонці у хлопчика перших місяців життя не є приводом для занепокоєння. Справа в тому, що при відсутності серйозної поєднаної патології яєчка здатні самостійно спуститися в мошонку, що часто і відбувається протягом перших місяців після народження. Особливо, це характерно для нормально розвиваються недоношених, у яких яєчка просто не встигли спуститися в мошонку до моменту пологів.
При цьому настороженість потрібна, якщо, як це часто буває, крипторхізм поєднується з наявністю косою пахової грижі, яка може ускладнитися утиском, інфекцією, і зажадати термінової операції.
У тому випадку, якщо процес, який повинен опускати яєчка в мошонку не завершений, після шостого місяця, варто почати думати про обстеження і лікування. У сучасних умовах для уточнення діагнозу дитині можна провести ультразвукове дослідження з метою визначення рівня положення яєчка. У разі відсутності яєчка при ультразвуковому дослідженні та в мошонці, і по ходу його переміщення не треба поспішати з діагнозом патологічного недорозвинення гонад, а пошукати ектопію яєчка під шкірою в області промежини або стегна. Яєчко при цьому може завдавати болю.
Доведено, що оптимальні строки для лікування крипторхізму це вік дитини від року до двох років. У старшому віці істинний крипторхізм, як уже говорилося вище, вимагає диференціювання з помилковим крипторхізм, причому помилковий крипторхізм зустрічається значно частіше. У цьому віці також можливо проводити лікування, як гормональну терапію, так і хірургічне втручання.
Неопущення чоловічих статевих залоз у підлітків може вплинути на сприйняття дитиною власного образу, і глузування або усвідомлюване наявність дефекту внаслідок підвищеної чутливості психіки в цьому періоді можуть надати критичне вплив.
Внаслідок підвищення рівня тестостерону та інших чоловічих статевих гормонів в період статевого дозрівання гормональне лікування з появою перших вторинних статевих ознак протипоказано.
В цей же час із збільшенням рівня статевих гормонів кремастерний рефлекс значно слабшає і збільшується розмір яєчка щодо пахового кільця.
Крипторхізм у дітей: лікування народними засобами
Консервативне лікування передбачає терапію гормональними препаратами.
Гормональне лікування може бути стимулюючим і замінних. і об'єктивно, і за відгуками показує хороші результати проявляються при недорозвиненні статевої системи.
Зазвичай, в разі доведеної гормональної недостатності проводяться ін'єкції хоріонічного гонадотропіну курсами, 10 ін'єкцій протягом п'яти тижнів.
У перший році життя доза на одну ін'єкцію повинна бути 500 ОД, на другому 1000 ОД, на сьомому 1500 од. Курс проводиться одноразово, при необхідності можливе його повторення через два місяці. Очікуваним ефектом від курсу ін'єкцій буде транспортація яєчок в мошонку через природні шляхи.
При діагнозі крипторхізм у дітей лікування народними засобами повинно проводитися тільки після узгодження з лікарем. Прийом гомеопатичних препаратів, фізіотерапія, масаж і інші засоби народної медицини не заборонені, і можливі для застосування в тому випадку, якщо оперативне лікування крипторхізму неможливо або з якихось причин майбутнє продовження роду неактуально.
Спосіб життя у дитини після оперативного лікування крипторхізму, при збереженій функції яєчка і при відсутності інших патологій вимагає обережності і несумісний з видами спорту, які можуть призводити до травми, наприклад з кінним спортом, їздою на велосипеді та іншими.
Протипоказаний чи кінний спорт для дитини після крипторхізму? Після крипторхізму протипоказаний будь-який спорт, який може викликати травму мошонки, в тому числі кінний спорт.
З метою профілактики крипторхізму під час вагітності необхідно берегти майбутню матір від контакту з інфекцією, обмежувати застосування лікарських препаратів, в тому числі парацетамолу, контролювати гормональний рівень з його корекцією, проводити діагностування наявності і типу хромосомної патології на ранньому етапі вагітності, за допомогою сучасних медичних досягнень в області діагностики і генетики.