Однак, кількість елементів запалення в будь-який момент запального процесу значно варіює, що обумовлено, як відомо, площею і вибором ділянки вимірювання (щодо крововиливи і стінки кровоносної судини), відстанню від серця, кількістю судин мікроциркуляторного русла на одиницю площі, особливостями лімфовідтоку, об'ємом циркулюючої крові, кількістю гемоглобіну, станом гепато- ліенальний системи, віком (що визначають швидкість обмінних процесів, в тому числі поновлення клітинами запалення) від ряду і від зовнішніх факторів - способу лікування, наприклад первинної обробки ран, а також від температури, атмосферного тиску, фізичного навантаження та інших (табл. 1).
Таблиця 1 Фактори, що визначають варіабельність кількості елементів запалення на будь-якому з етапів запального процесу Фактори, що визначають варіабельність кількості елементів запалення Причини варіабельності - площа -
вибір ділянки вимірювання (щодо крововиливи і стінки кровоносної судини) Методологічні - відстань від серця -
кількість судин на одиницю площі -
об'єм циркулюючої крові -
стан гепато-ліенальний системи -
зовнішні причини Визначають швидкість обмінних процесів, в тому числі поновлення клітинами запалення
Метою цієї роботи є визначення кількості «елементів запалення» на одиниці площі гістологічного зрізу і деяких морфологічних ознак запалення, що дозволяють представити сукупність основних мікроморфологічного критеріїв як алгоритм визначення давності травматичного крововиливу в м'яких оболонках кори головного мозку.
Досліджували гістологічні зрізи кори головного мозку 40 умовно здорових людей віку першої зрілості (21-36 років), які померли взимку через 0,5-1 годину, 1-6, 6-12, 12-24 години, 1-2, 2-3 , 3-5 і 5-7 діб внаслідок черепно-мозкової травми. У кожен період враховували по 5 чоловік. Кількість сегментоядерних лейкоцитів при адгезії зі стінкою судин мікроціруляторного русла, а також кількість лейкоцитів, інфільтруючих стінку судин підраховували на 100 мкм площі 10 секторів стінки судин в маргінальної області крововиливи. Макрофаги і фібробласти підраховували на площі 300 мкм.
в маргінальної частини субарахноїдального крововиливу поблизу оболонки судин і навіть зовні їх стінки визначалося 4-12 сегментоядерних лейкоцитів (в 10 вимірах на площі 100 мкм), рис. 1.
Через 1-6 годин їх кількість збільшилася до 19-37, визначалася інфільтрація оболонок судин 2-8 лейкоцитами. Через 6-12 годин кількість лейкоцитів з ознаками адгезії зменшилася до 7-18, а кількість інфільтруючих лейкоцитів, навпаки, збільшилася до 25-37. Через 12-24 години лейкоцити з ознаками адгезії не визначались, а кількість інфільтруючих лейкоцитів знизилося до 11-26.
Через 1-2 доби кількість інфільтруючих лейкоцитів було мінімальним (2-9), вже визначалося 5-15 макрофагів, в тому числі навантажених гемосидерином і 4-8 фібробластів (поблизу зовнішньої оболонки судин в 10 вимірах на площі 300 мкм). Через 2 - 3 доби темп збільшення фібробластів перевищив приріст макрофагів, а з 3 до 7 діб численні фібробласти вже визначалися в розростаннях «грануляційної тканини». Кількість макро- і гемосідерофагов продовжувало повільно збільшуватися.
Гістологічні критерії давності субарахноїдальних крововиливів підсумовані в табл. 2. Гістологічні критерії давності субарахноїдальних крововиливів Термін давши-Ніс-ти Кількість лейкоцитів *, адгезіруют зі стінкою судин Кількість лейкоцитів *, інфільтруючих стінку судин Кількість макрофагів ** Інформацію про фибро- Блас-тов ** Інші ознаки 30-60 хв. 6-12 - - - Окремі і нечисленні сегменто лейкоцити по кордоні з прилеглими тканинами 1 - 6 годин 19-37 2 - 8 - - Інфільтрація поверхні прилеглих тканин окремими і нечисленними сегменто лейкоцитами; жовто-оранжевий тонковолокнистий фібрин *** 6 - 12 годин 7-18 25 - 37 - - Інфільтрація прилеглих тканин нечисленними сегменто лейкоцитами і детритом їх ядер; оранжево червоний тонковолокнистий фібрин *** 12-24 години - 11 - 26 - - Інфільтрація прилеглих тканин одиничними сегменто лейкоцитами і детритом їх ядер; червоно-фіолетовий тонковолокнистий фібрин *** 1 - 2 доби - 2 - 9 5-15 4-8 Фіолетовий широкопетлистая фібрин ***; гемосидерин в цитоплазмі деяких макрофагів; «Нирки» регенерації ендотеліоцитів окремих судин 2 - 3 доби 12-22 17-25 Блакитнуватий широкопетлистая фібрин *** з ознаками початку організації 3 - 5 діб 20-37 63-85 Сіро-блакитний широкопетлистая фібрин *** з ознаками організації 5 - 7 діб 20-41 74-100 Освіта острівців «грануляційної тканини»
Позначено: * - в 10 вимірах на площі 100 мкм;
** - в 10 вимірювання на площі 300 мкм2; *** - при фарбуванні помаранчевим-червоним-блакитним по Зербіно.
Таким чином, давність травматичного субарахноїдального крововиливу терміном до 7 діб (за умови відносної норми) ми пропонуємо визначити за кількістю клітин запалення в 10 вимірах судин мікроциркуляторного русла і прилеглих до них ділянок м'яких оболонок площею 100 і 300 мкм в маргінальної частини крововиливи, а також по ступеня зрілості мас фібрину (при фарбуванні по Зербіно) і розвитку елементів «грануляційної тканини».
Список літератури: 1.
Белянин В.Л. Морфодінаміка запального процесу (методичний посібник для лікарів). - СПб. МАПО, 1986. - 17с. 3.
Гаібов А.Г. Ворфологіческіе зміни в рані ранніх строків як показник часу її виникнення. // Праці Ленінградського наукового товариства патологоанатомів. 1973 вип. XIV. - Л. Медицина. - С. 193-197. 4.
Науменко В.Г. Мітяєва Н.А. Гістологічний і цитологічний методи в судовій медицині. - М. Медицина, 1980. - 304 с. 5.
Сєров В.В. Шехтер А.Б. Сполучна тканина. -М. «Наука», 1981. - 312 с.