крижове сплетіння
Крижове сплетіння (plexus sacralis) парне, формується черевними гілками IV і V поперекових нервів, I, II і III крижових спинномозкових нервів. Гілки IV і V поперекових нервів формують один пучок, названий попереково-крижовий стволом (truncus lumbosacralis), який включається в крестцовое сплетіння. У цей сплетіння також вступають волокна від нижніх поперекових і крижових вузлів симпатичного стовбура. Гілки крижового сплетення розташовуються в малому тазі на грушоподібної м'язі (m. Piriformis) і сходяться до надгрушевідному і подгрушевідному отворів, через які виходять на задню поверхню тазу.
Короткі змішані гілки крижового сплетення. 1. М'язові гілки (rr. Musculares), утворені волокнами LIV-V і SI-II. іннервують в малому тазу mm. piriformis, obturatorius internus і, пройшовши через під-грушоподібне отвір, іннервують чотириглавий м'яз стегна (m. quadratus femoris). У цих м'язах є рецептори.
2. Верхній сідничний нерв (n. Gluteus superior) утворений волокнами LII-V і SI-II. представлений коротким стволом, виходить з малого таза через нагрушевідное отвір на задню поверхню тазу, об'єднуючись в загальний пучок з однойменними артеріями і веною. Нерв поділяється на три гілки, які іннервують малу, середню сідничні м'язи і m. tensor fasciae latae.
Рецептори волокон знаходяться в малої, середньої м'язах і фасції.
3. Нижній сідничний нерв (n. Gluteus inferior) утворений волокнами LV і SI-II. представлений коротким стволом, що виходять на задню поверхню тазу через подгрушевідное отвір разом з кровоносними судинами. Іннервує великий сідничний м'яз. Рецептори розташовуються в великого сідничного м'яза і капсулі кульшового суглоба. Волокна чутливого нерва з'єднуються з моторними волокнами і слідують до ядер спинного мозку.
Довгі гілки крижового сплетення. 1. Задній шкірний нерв стегна (n. Cutaneus femoris posterior) (рис. 519), довгий і тонкий, чутливий. Його рецептори розташовуються в шкірі, клітковині і фасції задньої поверхні стегна, підколінної ямки, в шкірі промежини і нижньої частини сідничної області. Тонкі гілки і головний ствол розташовуються в підшкірній клітковині на фасції стегна. Потім по середньої лінії сідничної складки у нижнього краю m. gluteus maximus нерв проходить через фасціальний листок і, прикритий великого сідничного м'язом, супроводжує сідничний нерв. Через нижню грушоподібне отвір проникає в порожнину таза і вступає в освіту задніх корінців LI-III.
519. Схема іннервації шкіри нижньої кінцівки. А - вид ззаду: 1 - nn. clunium superiores; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - nn. clunium mediales; 4 - nn. clunium inferiores; 5 - n. cutaneus femoris posterior; 6 - n. obturatorius; 7 - n. saphenus; 8 - n. cutaneus surae medialis; 9 - n. cutaneus surae lateralis; 10 - n. suralis; 11 - n. plantaris medialis; 12 - n. plantaris lateralis. Б - вид спереду: 1 - r. cutaneus lateralis; 2 - n. iliohypogastri-cus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - rr. cutanei femoris anteriores; 6 - n. obturatorius; 7 - n. cutaneus surae lateralis; 8 - n. saphenus; 9 - n. cutaneus dorsalis medialis; 10 - n. peroneus profundus; 11 - n. cutaneus dorsalis intermedius
2. Сідничний нерв (n. Ischiadicus) утворюється корінцями LIV-V. SI-III. самий товстий і довгий нерв в організмі людини, змішаний (рис. 410). Після виходу черевних гілок з міжхребцевих отворів нерв формується на боковій стінці малого таза біля великого сідничного отвору, потім проходить через подгрушевідное отвір з порожнини таза і лягає в поглиблення між сідничного бугром і великим рожном стегнової кістки на квадратної м'язі стегна, прикритий великого сідничного м'язом. У верхній частині стегна сідничний нерв розташовується на великій приводить м'язі і довгою голівці двоголового м'яза стегна, спускаючись між m. semimembranosus і m. semitendinosus (медіально), короткою голівкою і нижнім відділом довгої головки m. biceps femoris (латерально). На стегні від сідничного нерва відходять рухові гілки для великої приводить, довгої головки двоголового, підлозі сухожильной і полуперепончатой м'язів стегна. Найчастіше у верхнього кута підколінної ямки, рідше при вході на стегно сідничний нерв ділиться на великогомілкової і загальний малогомілкової нерви.
Великогомілкової нерв (n. Tibialis) (рис. 410) розташовується поверхностнее підколінної артерії та вени по середині підколінної ямки, потім проходить між головками литкового м'яза в голено-підколінний канал (canalis cruropopliteus). На гомілки нижче каналу нерв знаходиться між довгими сгибателями пальців і згиначів I пальця. У нижній частині гомілки проходить позаду медіальної кісточки. На стопі великогомілкової нерв розділяється на медіальний і латеральний підошовні нерви.
Гілки великогомілкової нерва: а) м'язові гілки (rr. Musculares) змішані; одна група гілок відділяється в місці проходження великогомілкової нерва через canalis cruropopliteus для іннервації mm. popliteus, gastrocnemius, soleus, plantaris; друга група відходить в нижній частині гомілки для іннервації mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus. Bo всіх цих м'язах є рецептори, від яких нервові волокна проходять по м'язовим гілкам в великогомілкової нерв;
б) медіальний підошовний нерв (n. plantaris medialis) змішаний, розташовується на медіальному краї підошви в борозні між м'язом, що відводить I палець стопи, і коротким згиначів пальців. Крім рухової іннервації, в цих м'язах є рецептори, які пов'язані з чутливими волокнами, які беруть участь в утворенні медіального підошовного нерва. На середині стопи від медіального підошовного нерва відділяється латеральна гілка (r. Lateralis) для іннервації I і II червоподібний м'язів. Крім цього, чутлива частина латеральної гілки має рецептори в шкірі I, II, III пальців, латеральної половині IV пальця і в mm. interossei plantares. Чутливі волокна беруть участь в утворенні підошовних пальцевих нервів, які зливаються в три загальних підошовних нерва, що з'єднуються з латеральної гілкою. Від шкірних рецепторів медіальної поверхні I пальця стопи починається n. plantaris hallucis proprius, який приєднується до медіальної гілки медіального підошовного нерва, розташовуючись латеральнее m. abductor hallucis;
в) латеральний підошовний нерв (n. plantaris lateralis) змішаний, розташовується на латеральному краї стопи в борозні між короткими сгибателями пальців і квадратної м'язом стопи, потім переходить в борозну, утворену м'язами V пальця і квадратної м'язом стопи. Його глибока гілка на рівні головок плеснових кісток згинається в медіальну сторону і іннервує м'язи V пальця (відводить V палець, короткий згинач, що протиставляє, яка веде I палець, III і IV червоподібні і все міжкісткові м'язи). Рецептори знаходяться в шкірі, клітковині IV і V пальців, від яких відходять власні пальцеві нерви, які зливаються в загальний палацовий нерв, що триває в поверхневу гілку латерального підошовного нерва;
г) медіальний шкірний нерв ікри (n. cutaneus surae medialis) чутливий. Його рецептори знаходяться на задній поверхні гомілки з медіальної сторони, попереджаючи рецепторами n. saphenus. Нервові волокна, досягнувши нижнього кута підколінної ямки, прободают фасцію гомілки і входять в великогомілкової нерв;
д) литкових нерв (n. suralis) чутливий, має рецептори в шкірі і клітковині на задній поверхні гомілки, п'яті і латеральному краї стопи. Від цих рецепторів починається шкірний дорсальний нерв стопи (n. Cutaneus dorsalis pedis), який досягає латеральної щиколотки, де і переходить в основний стовбур литкового нерва. Нервові волокна n. suralis розташовуються в підшкірній клітковині в нижній третині гомілки з латеральної сторони, потім розходяться по двох нервових стовбурах: один - по n. cutaneus surae medialis і далі в великогомілкової нерв, інший - по n. cutaneus surae lateralis і далі в загальний малогомілкової нерв;
е) міжкістковий нерв гомілки (n. interosseus cruralis) чутливий. Його рецептори знаходяться в межкостной мембрані, окістя кісток гомілки і капсулі гомілковостопного суглоба. Проходить по мембрані і вступає в великогомілкової нерв на рівні отвору міжкістковий мембрани;
ж) суглобові гілки (rr. articulares) формуються від рецепторів капсули гомілковостопного і колінного суглобів. З'єднуються з великогомілкової нервом в момент його проходження близько цих суглобів.
Загальний малогомілкової нерв (n. Fibularis communis) змішаний, відокремившись від сідничного нерва на стегні, розташовується по латеральному краю підколінної ямки і головки малогомілкової кістки, яку огинає ззаду, перебуваючи між шийкою малогомілкової кістки і початком довгої малогомілкової м'язи (m. Peroneus longus).
Гілки малогомілкової нерва. 1. Бічний шкірний нерв ікри (n. Cutaneus surae lateralis) чутливий. Його рецептори розташовані в шкірі, клітковині і фасції заднелатеральной поверхні гомілки. Чутливі волокна занурюються під фасцію гомілки, де з'єднуються з волокнами n. suralis. В підколінної ямці вони виходять з-під фасції і з'єднуються із загальним малогомілкової нерв.
2. Суглобові гілки (rr. Articulares) чутливі, тонкі, мають рецептори в капсулі колінного і міжгомілкового суглобів. Нервові гілки від капсули міжгомілкового суглоба короткі і входять в загальний малогомілкової нерв, коли він розташовується близько головки малогомілкової кістки. Нервові гілки від колінного суглоба довгі і товсті, входять в нерв у верхньому кутку підколінної ямки.
3. М'язові гілки (rr. Musculares) - короткі рухові нерви. Іннервують коротку головку двоголового м'яза стегна.
4. Поверхневий малогомілкової нерв (n. Fibularis superficialisis) змішаний, має велику зону іннервації. На стопі його рецептори розташовуються в шкірі тильної поверхні і міжпальцевих проміжків III, IV і медіальної поверхні V пальця. Від них формуються спинні пальцеві нерви, які з'єднуються в проміжний дорсальний шкірний нерв стопи (n. Cutaneus dorsalis intermedius). Цей нерв проходить під шкірою стопи і retinaculum extensorum на латеральну поверхню гомілки і входить до складу поверхневого малогомілкового нерва. У шкірі дорсальній поверхні I, II і латеральної поверхні III пальця є рецептори, від яких починаються тильні нерви пальців, а потім утворюється n. cutaneus dorsalis medealis, що з'єднується з проміжним дорсальним шкірним нервом на гомілки.
На гомілки поверхневий малогомілкової нерв розташовується між довгої і короткої малогомілкової м'язами, забезпечуючи їх рухової та чутливої іннервації.
У верхній частині гомілки він знаходиться між передньою і задньою головками довгої малогомілкової м'язи, з'єднуючись із загальним малогомілкової нерв.
5. Глибокий малогомілкової нерв (n. Peroneus profundus) змішаний. Спочатку розташовується під m. peroneus longus, а на рівні верхньої третини гомілки відхиляється медіально, прободает довгий розгинач пальців, утворюючи загальний судинно-нервовий пучок з передньої великогомілкової артерією і веною. Судинно-нервовий пучок передньої поверхні гомілки розташовується між передньою великогомілкової м'язом і довгим разгибателями пальців. Іннервує все передні м'язи гомілки.
Рецептори глибокого малогомілкового нерва знаходяться в шкірі I межпальцевого проміжку. Від них формуються два дорсальних міжпальцевих нерва, що лежать під коротким разгибателем I пальця. До дорсальним пальцевим нервах приєднуються чутливі волокна від рецепторів міжплеснових, предплюсну-плеснових і гомілковостопного суглобів. Піднявшись на гомілку, спинні пальцеві нерви входять в глибокий малогомілкової нерв.