Крижове сплетіння формують гілки L4 і L5. а також S1 -S4. Це одне з найбільших сплетінь, нерви якого виходять через передні отвори крижів (рис. 24).
Крижове сплетіння розташовується у внутрішньо-задньому відділі малого таза на m. periformis. Спереду сплетіння покривається фіброзної платівкою, яка є частиною апоневроза малого таза. Її внутрішня поверхня покрита очеревиною. Ці два листка (апоневроз і очеревина) відокремлюють сплетіння від a. et v. iliaca internae, від симпатичного стовбура, від прямої кишки, від петель тонких кишок. У жінок, крім того, ці листки відокремлюють сплетіння від матки, яєчників і труб. Через truncus lumbo-sacralis крестцовое сплетіння з'єднується з поперековим сплетінням. через третій крижовий нерв - зі сороміцькі сплетінням, через rami communicantes - сусідніми відділами симпатичного стовбура.
Сплетіння складається з коротких і довгих гілок. Довжина і товщина гілок зменшується у напрямку вниз. Короткі гілки забезпечують іннервацію пояса нижніх кінцівок. Вони відводять і обертають стегно назовні, розгинають його в тазостегновому суглобі, випрямляють тулуб при стоянні і нахиляють його в різні боки. Крім того, забезпечують чутливість частини шкіри сідничної ділянки, задньої поверхні стегна, промежини і мошонки. Довгі гілки забезпечують разом з поперековим сплетінням нижню кінцівку (рис. 24А).
Rami musculares (L4, L5, SI, S2) м'язові гілки до м'язів m. periformis, m. obturatorius int. m.m. gemellii і m. quadratus femoris, m. levator ani і m. coccygeus, m. tensor fasciae latae.
До довгим гілкам крижового сплетення належать: задній шкірний нерв стегна, сідничний нерв, верхній сідничний нерв, нижній сідничні нерв, срамной нерв.
Задній шкірний нерв стегна
Задній шкірний нерв стегна - n. cutaneus femoris posterior іннервує шкіру сідничної ділянки, промежини, мошонки і задньої поверхні стегна (S1, S2, S3) (рис. 25).
Виходить з таза через foramen infraperiformis і йде на задню поверхню стегна. Спускається вниз до підколінної ямки, иннервируя задню поверхню стегна і частково гомілки. Крім того, виходячи з-під m. gluteus maximus в підшкірну клітковину дає n. cluneus inferior до шкіри нижньої частини сідничної області і rami perineales для промежини (рис. 25).
Верхній сідничний нерв
Верхній сідничний нерв - n. gluteus superior (L4 і L5 і S1). Виходить з таза через foramen supraperiforme в складі однойменного пучка і іннервує m. gluteus medius, m. gluteus minimus, m. tensor fasciae latae.
Нижній сідничний нерв
Нижній сідничний нерв - n. gluteus inferior (L5, SI, S2). Йде через foramen infraperiformis до m. gluteus maximus, а також до капсулі кульшового суглоба.
Сороміцької нерв (статевий нерв)
У складі крижового сплетення знаходиться також срамной нерв (plexus pudendus) (S1-S4), або, як його називають зараз, n. pudendus, який утворюється в результаті з'єднання нижньої частини 3-го крижового нерва з четвертим. Воно лежить на m. coccygeus і прикритий зверху m. periformis (рис. 24). Нерв, через SIII з'єднується з plexus sacralis, через SIV воно з'єднується з plexus coccygeus, а за допомогою rami communicantes воно з'єднується з truncus sympaticus.
Виходить з таза через foramen infraperiformis і тут же йде назад в таз через foramen ischiadicus minus. Далі нерв проходить в fossa ischiorectalis разом з a. pudenda interna через Алькоков канал. Тут віддає n.n. rectales inferiores для m. sphincter ani externus і для шкіри навколо заднього проходу (рис. 26).
Сороміцької нерв дає:
- парієтальні гілки для стінок нижнього відділу тулуба
- вісцеральні гілки - до тазових органів.
Він дає також гілки до m. levator ani і m. sphincter ani, до м'язів промежини, на дно сечового міхура, до піхви, до шкіри в області сідничного бугра і сідничної області, до шкіри мошонки і великих статевих губ.
Кінцевими гілками n. pudendus є:
промежинний нерв
Промежинний нерв - n. perineus - для шкіри поверхневих м'язів промежини (m. ischiocavernosus, m. transversus perinei superficialis, m. bulbocavernosus)
Тил нерв статевого члена
Тил нерв статевого члена (клітора) - n. dorsalis penis (clitoridis), віддає гілки до m. transversus perinei profundus і т. sphincter urethrae і шкірі статевого члена.
Сідничний нерв
Сідничний нерв - n. ischiadicus. Крижове сплетіння має форму трикутника. Найбільший нерв сплетення - сідничний (n. Ischiadicus) виходить з вершини цього трикутника.
Містить волокна всіх корінців крижового сплетення. Виходить з таза через foramen infraperiformis, йде вниз на задню поверхню стегна, в борозні між m. biceps femoris і т. semitendinosus et т. semimembranosus. У початковому відділі, відразу після виходу з подгрушевідного отвори, він прикритий m. gluteus maximus. Між нижнім краєм цього м'яза і вступом нерва в борозну на протязі 1,5-2 см нерви не прикритий м'язами, а тільки шкірою і підшкірної клітковиною. Нерв спускається по задній поверхні стегна, не доходячи підколінної ямки, сідничний нерв зазвичай ділиться на свої головні гілки: великогомілкової нерв - n. tibialis і загальний малогомілкової нерв - n. peroneus communis. Однак поділ нерва іноді спостерігається в середині стегна, а буває, що нерв виходить з подгрушевідного отвори вже в вигляді двох нервів, покритих єдиної оболонкою (рис. 26).
М'язові нерви - rami musculares. Ці гілки йдуть до м'язів задньої поверхні стегна (крім короткої головки двоголового м'яза). Крім того, вони дають гілочку до колінного суглобу (рис. 26).
великогомілкової нерв
Великогомілкової нерв - n. tibialis (L4, L5, S1, S3) (рис. 27). Нерв проходить через середину підколінної ямки в складі підколінного судинно-нервового пучка. Відень лежить поверхностнее і кілька латеральніше, а артерія глибше і медіальніше. Тут він віддає довгу шкірну гілку - медіальний шкірний нерв гомілки n. cutaneus surae medialis. Великогомілкової нерв постачає шкіру заднелатеральной поверхні гомілки. Потім він вступає в гомілково-підколінний канал, де дає гілки до глибоких м'язів гомілки: m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus, m. flexor digitorum longus. Далі він направляється до медіальної кісточки і проходить позаду неї, иннервируя задню частину гомілковостопного суглоба, а також шкіру п'яти і медіальний край стопи. Нерв проходить через п'ятковий канал, віддає там п'яткову гілка до п'яткової кістки і направляється в підошовний канал, розгалужуючись на латеральний і медіальний підошовний нерви.
Латеральний підошовний нерв
Латеральний підошовний нерв - n. plantaris lateralis разом з артерією і веною a. et v. plantaris lateralis забезпечують м'язи піднесення малого пальця, квадратний м'яз підошви - m. quadratus plante, 3 і 4 червоподібні м'язи, все міжкісткові м'язи m.m. interossei, привідний м'яз великого пальця m. adductor hallucis, а також латеральну голівку короткого згинача пальця - m. flexor hallucis brevis. Крім того, нерв дає шкірні гілки до шкіри 5 пальця і латеральної поверхні 4 пальця.
Медіальний підошовний нерв
Медіальний підошовний нерв - n. plantaris medialis (рис. 29). Він проходить по медіального краю короткого згинача пальців m. flexor digitorum brevis, віддає гілки м'язам великого пальця, за винятком m. adductor hallucis і caput lateralis т. flexor hallucis brevis, mm. lumbricales I, II. Нерв дає також шкірні гілки для трьох з половиною пальців, починаючи від великого, за винятком звернених один до одного поверхонь 1 і 2 пальців.
Загальний малогомілкової нерв
Загальний малогомілкової нерв - n. peroneus communis (L4, L5, SI, S2). Йде по латеральному краю підколінної ямки, віддає n. cutaneus surae lateralis. Нерв спускається по латеральної поверхні гомілки, иннервируя її шкіру і в нижній третині зливається з n. cutaneus surae medialis, утворюючи n. suralis. Він проходить позаду латеральної щиколотки, віддає гілочки до шкіри п'яти і тягнеться уздовж латерального краю стопи, забезпечуючи шкіру зовнішнього краю тилу стопи, а також латеральну поверхню шкіри малого пальця. Загальний малогомілкової нерв йде до голівці os fibulae в верхньому м'язово-малогомілкової каналі і розділяється на поверхневий і глибокий малогомілкової нерви (рис. 28).
Поверхневий малогомілкової нерв
Поверхневий малогомілкової нерв - n. peroneus superficialis. Нерв проходить між довгої і короткої малогомілкової м'язами, иннервируя їх. На межі середньої та нижньої третини гомілки він прободает передню міжм'язову перегородку і виходить в підшкірну жирову клітковину, стаючи шкірним нервом, виходить на тил стопи і ділиться на n. cutaneus dorsalis medialis і n. cutaneus dorsalis intermedius (рис. 30).
Медіальний тильний шкірний нерв - n. cutaneus dorsalis medialis іннервує медіальну сторону великого пальця, а також латеральну поверхню другого і медіальну поверхню третього пальців.
Глибокий малогомілкової нерв
Глибокий малогомілкової нерв - n. peroneus profundus прободает передню міжм'язову перегородку і виявляється в передньому ложе гомілки. Тут нерв йде в складі судинно-нервового пучка разом з a. et v. tibialis anterior. Іннервує м'язи переднього ложа гомілки (m. Tibialis anterior, m. Extensor hallucis longus і m. Extensor digitorum longus) і дає гілочки до гомілковостопного суглоба. Далі, разом з артерією і веною, нерв виходить на тил стопи і направляється до першого межпальцевому проміжку. Нерв дає гілку до короткого разгибателю пальців m. extensor digitorum brevis. Його шкірна гілка постачає шкіру звернених один до одного поверхонь I і II пальців.
Поразка попереково-крижового сплетення
Верхній сідничний нерв
Поразка верхнього сідничного нерва супроводжується утрудненням відведення нижньої кінцівки. Остання кілька ротирована назовні. Двостороння поразка викликає характерну картину - так звану качину ходу (хворий ходить, перевалюючись з боку на бік).
Нижній сідничний нерв
Поразка нижнього сідничного нерва супроводжується утрудненням розгинання стегна в тазостегновому суглобі. Відповідно в положенні стоячи утруднено випрямлення таза, тому збільшений кут нахилу таза вперед, в зв'язку з чим виникає гіперлордоз. Найбільш утруднені біг, стрибки, підйом по сходах, вставання з положення лежачи. Сідничні м'язи гіпотонічно, атрофічний.
запірательний нерв
Поразка запирательного нерва викликає парез відповідних м'язів, а заднього шкірного нерва стегна - розлад чутливості в зоні його іннервації.
Клінічно рухові розлади проявляються в ослабленні ротації стегна (внутрішній запірательний нерв, грушоподібний нерв, нерв квадратного м'яза стегна). У положенні хворого лежачи стопа ротирована назовні.