хірургічне лікування
Лікування епітеліального куприкового ходу тільки хірургічне. Потрібно прибрати основне джерело запалення - епітеліальний канал разом з усіма первинними отворами і, якщо вже виникло запалення, то і зі зміненими тканинами навколо ходу і вторинними свищами. Питання про терміни і методи операції зручніше за все розглянути, користуючись наведеної вище клінічної класифікацією.
Епітеліальний куприковий хід неускладнений. тобто коли є хід з первинними отворами, але не було і немає запальних ускладнень, найкраще оперувати в плановому порядку. Операція в цьому випадку полягає в фарбуванні ходу через первинні отвори (зазвичай метиленовим синім), щоб не пройшло повз увагу якусь первинне отвір, і висічення оздоблюють розрізами смужки шкіри меж'ягодічной складки з усіма відкриваються там первинними отворами і, що підлягає клітковини, в якій розташований сам хід. Все це видаляють єдиним блоком до фасції, що покриває куприк.
Операція в цій стадії вигідна з кількох причин: в епітеліальних хід та навколишнього клітковині немає запалення; мікробна флора в самому ході і на шкірі не агресивна; рана після видалення неускладненого ходу не буває великої, а це означає, що не буде великого натягу тканин після затягування швів. Таким чином, після видалення неускладненого епітеліального куприкового ходу рану можна вшити наглухо. Найчастіше застосовують так звані зворотні шви Донаті. Цей спосіб накладення швів при правильному виконанні забезпечує хороший гемостаз і повне зіткнення всіх верств рани. Однак при такому ушивання рани є особливість в післяопераційному веденні: хворий повинен дотримуватися постільного режиму протягом 5-6 днів, щоб при ходьбі не збільшувалася навантаження на шви. При сприятливому перебігу їх знімають на 10-12-й день після операції.
Відносним протипоказанням до застосування глухого шва після видалення неускладненого куприкового ходу може служити огрядність пацієнта, велика кількість підшкірної клітковини, що призводить до утворення глибокої рани після видалення ходу. Однак така ситуація буває не часто, так як неускладнений хід діагностується в основному в підлітковому і юнацькому віці, коли жирова клітковина ще не настільки виражена.
Хірургічне лікування гострого запалення куприкового ходу проводять обов'язково з урахуванням стадії і поширеності запального процесу.
В стадії інфільтрату. якщо він не виходить за межі меж'ягодічной складки і розташовується уздовж ходу, можна відразу зробити радикальне висічення ходу і первинних отворів. Але глухий шов в цій ситуації небажаний, так як навіть видалення запального вогнища в межах здорових тканин не гарантує первинного загоєння. Якщо ж інфільтрат поширюється на навколишню клітковину за межі складки між сідницями, краще спочатку застосувати консервативні заходи: після ретельного гоління шкіри крижово-куприкової області призначають теплі ванни, щоденний душ, місцево пов'язки з мазями на водорозчинній основі (левосин, льовомеколь), фізіотерапію. Тільки після зменшення інфільтрату слід виконувати радикальну операцію.
При абсцесі можна відразу зробити радикальну операцію, посікти сам хід і стінки абсцесу. Найчастіше це роблять при невеликих розмірах абсцесу (до 3 см в діаметрі). Рану при цьому не вшивають зовсім або підшивають її краю до дна (по типу марсупиализации). Велика інфікована рана зазвичай гоїться досить довго, рубець виходить грубим. Тому багато фахівців вважають за краще при гострому запаленні епітеліального куприкового ходу оперувати в два етапи: спочатку розкривати абсцес, санувати (щоденні промивання, введення в порожнину абсцесу мазей на водорозчинній основі) і після стихання запалення виробляти радикальну операцію.
Відстрочене оперативне втручання цілком можна виконати через 4-5 днів після першого етапу, що не виписуючи хворого зі стаціонару. Другий етап операції можна виконати в плановому порядку і в більш пізній термін - через 2-3 міс. Відстрочена операція має перевагу: можна більш економно посікти шкіру меж'ягодічной складки і накласти шви таким чином, щоб краї рани були максимально зближені, але дно її добре дренувати.
У той же час відстрочка радикальної операції на кілька місяців теж створює проблеми. Так, якщо хворий, якому зробили розтин абсцесу, виписується зі стаціонару і є через якийсь час для завершення лікування, то все йде нормально. На жаль, досить часто хворі з різних причин не є в призначений термін, запалення переходить в хронічну стадію, утворюються нові інфільтрати і вторинні свищі. Є спостереження, коли радикальна операція відкладалася на роки, і в результаті приєднувалася піодермія. З огляду на ці обставини, в спеціалізованих відділеннях намагаються виконати другий етап операції без виписки хворого зі стаціонару, максимально скорочуючи проміжок між етапами за рахунок інтенсифікації лікування гострого запалення.
У стадії хронічного запалення епітеліального куприкового ходу виконують планові радикальні операції з видаленням ходу, первинних отворів і вторинних свищів. Планові операції проводять при відсутності загострення запального процесу. При загостренні запалення, рецидивуванні абсцесу найчастіше оперативне лікування також поділяють на два етапи. Принцип залишається тим самим: для радикального лікування потрібно посікти сам епітеліальний хід, всі первинні отвори, вторинні свищі і рубці.
При ремісії запалення епітеліального куприкового ходу зазвичай виконують планову радикальну операцію з видаленням ходу і рубцевих тканин.
Слід зазначити, що при радикальної операції з приводу ускладненого епітеліального куприкового ходу здавна існують різні підходи до способу ушивання рани. Є прихильники застосування швів Донаті при всіх стадіях хвороби. Досвід спеціалізованих установ показує, що глухий шов безпечний тільки при неускладненому епітеліальних хід. Якщо ж хоч один раз виникало запалення, до накладання глухого шва потрібно підійти з обережністю. Установка дренажів, проточное промивання не завжди дає бажаний результат.
В даний час найбільш часто застосовують методику підшивки країв рани до дна після висічення епітеліального куприкового ходу, що отримала велике поширення серед проктологів. Але при великих ранах, товстому шарі підшкірної клітковини подібне завершення операції виявляється неефективним: дно рани відкрито для вторинного інфікування, шви сильно натягнуті і швидко прорізаються, на шкірі залишаються спотворюють рубці. Були запропоновані різні модифікації шва, які дозволяють максимально зменшити розміри рани і в той же час ефективно дренувати її.
подальше ведення
Після операції хворий повинен спостерігатися у лікаря до повного одужання, періодично, у міру відростання волосся по краю рани, робити їх Виголювання або епіляцію і робити це до повного загоєння рани. Не рекомендується протягом перших 2-3 місяців після операції носити вузьку одяг з щільної тканини з грубим швом, щоб уникнути травмування області післяопераційного рубця. І, звичайно, необхідно дотримуватися гігієни, регулярно митися і носити свіжу білизну, переважно з бавовняного волокна.
Г.І. Воробйов, Л.А. вдячний