Головною причиною крововиливу в мозок служить артеріальна гіпертензія (близько 60%). Певне місце займають «лазортовскіе» спонтанні гематоми у молодих людей (до 25% крововиливів в молодому віці) з нормальним тиском. Найбільш часта локалізація спонтанних гематом - біла речовина. На 2-му місці серед причин стоять артеріальні аневризми, в тому числі гіпертензійного мікроаневрізми (близько 20%).
Амілоїдна ангіопатія - причина крововиливів в мозок в літньому віці. В основі амілоїдних ангіопатії лежить відкладення амілоїду у вигляді бляшок з утворенням міліарний аневризм, фібриноїдного некрозу в м'язовому шарі артерій дрібного калібру в кірковій речовині. Найбільш часта локалізація таких крововиливів - на кордоні білого і сірого речовини.
Симптоми крововиливу в мозок
Порушення свідомості зустрічається значно частіше, ніж при ішемічному інсульті, багато в чому будучи несприятливим прогностичним ознакою. Розвиток агоніческой коми - абсолютно несприятливий предиктор щодо виживання. Порушення свідомості спостерігаються майже у 70% хворих.
З інших загальномозкових симптомів при внутрішньомозковому крововилив часто спостерігаються:
- сильний головний біль (у хворих з збереженим свідомістю);
- блювота;
- психомоторне збудження;
- паракінези (автоматизовані жестикуляції);
- вегетативні порушення (червоне обличчя, гіпергідроз, гіпертермія, тахікардія).
- Менінгеальний синдром зустрічається в гострому періоді тільки у 38% хворих.
- Епілептичний напад може бути першим симптомом розвитку крововиливу в мозок в 20% випадків.
- найчастіше спостерігається контралатеральная вогнища ураження геміплегія;
- у третини хворих з ПІВКУЛЬНИМ крововиливом спостерігається поворот очей і голови в бік.
- порушення чутливості на стороні гемиплегии; тотальна або сенсомоторна афазія:
- окорухові порушення (анізокорія, відсутність фоторам-акції, розходиться косоокість, парез погляду вгору, плаваючі рухи очей), які вказують при полушарних гематом на здавлення верхніх відділів стовбура.
Розлад дихання, частіше зустрічається дихання Чейна-Стокса.
Симптоми обмежених внутрішньомозкових гематом
При відносно невеликих обмежених гематомах без прориву в шлуночки, субарахноїдальні простору клінічна картина нагадує інфаркт мозку невеликих або середніх розмірів:
- общемозговая симптому гику відсутня або виражена незначи-кові (помірна ГБ);
- відсутня менінгеальний синдром;
- відсутня кров в лікворі.
Тільки КТ дозволяє поставити діагноз. Обмежені гематоми зустрічаються в 20-30% всіх мозкових крововиливів. Прогноз щодо життя і відновлення функції зазвичай сприятливий.
Ускладнення крововиливу в мозок
Набряк мозку характеризується збільшенням обсягу мозку, вище-нним внутрішньочерепних тиском, здавленням шлуночків і сме-ням примарною перегородки (що добре видно при КТ і МРТ); вторинним крововиливів в стовбур; його наростання загрожує вклиненням мозку в потиличний від-верст, здавленням стовбура і порушенням дихання, серцебиття.
Прорив крові в мозкові шлуночки.
Розвиток гострої обструктивної гідроцефалії - порушення лікворного відтоку внаслідок здавлення лікворних шляхів гематомою та / або внаслідок тампонади ликворного відтоку згустками крові в області Сільвієвій водопроводу.
На прогноз виживання впливають:
- рівень свідомості;
- розміри гематоми і темп розвитку симптоматики;
- наявність або відсутність ускладнень (набряк мозку, внутрішньочерепна гіпертензія, гостра обструктивна гідроцефалія, ТЕЛА. прорив крові в шлуночки);
- соматична патологія:
- вік;
- надання спеціалізованої допомоги.
Діагностика крововиливу в мозок
До ери нейровізуалізації діагноз ставився за сукупністю клінічних ознак:
- гостре, часто апоплектиформное розвиток загальномозковою і осередкової неврологічної симптоматики;
- менінгеальний синдром;
- кров в лікворі і підвищення лікворного тиску;
- артеріальна гіпертензія в анамнезі і при надходженні;
- часто в периферичної крові - лейкоцитоз з паличкоядерних зрушенням;
- у важких випадках - вегетативні порушення, гіпертермії порушення дихання, нерідко епіпріпадкі.
Однак в 20-30% випадків (обмежені гематоми) протікає як легкий або помірний інфаркт мозку: відсутні загальномозкові симптоми, менінгеальний синдром і кров в лікворі.
Обширний інфаркт мозку може, в свою чергу, нагадувати крововилив в мозок (за винятком крові в лікворі). В даний час стандартом диференціальної діагностики є КТ, при якій в разі внутрішньомозкової гематоми виявляється вогнище підвищеної щільності. Точність діагностики при цьому досягає 100%.
Лікування крововиливу в мозок
- екстрену госпіталізацію в лікарню, де є реаніма-ционное відділення, КТ, нейрохірургічне відділення (або група нейрохірургів) та ангіографія;
- неспецифічне лікування, спрямоване на підтримку жит-наних функцій (дихання, кровообіг), боротьба з набряком, купірування епіпріпадков, оптимізацію тиску, профі-лактики тромбоемболії легеневої артерії, багато в чому напоми-нающіе заходи, що проводяться при ішемічному інсульті;
- специфічне лікування, серед якого на перше місце виступила-пают хірургічні заходи.
Показання до операції при крововиливі в мозок:
- лобарная і латеральна гематоми об'ємом більше 40 см3;
- гематома змішаної локалізації (медіально-латеральний) більше 30 см3;
- гематома мозочка (критичний обсяг - 30 см3).