Народження на світ малюка - процес відповідальний, складний і часто непередбачуваний. Буває так, що в результаті пологів дитина отримує важкі ушкодження, наприклад, крововиливи в мозок. Що призводить до подібних ситуацій, якими можуть бути наслідки, і чи можна очікувати позитивного результату при своєчасному лікуванні?
Крововилив в тканини і оболонки мозку у немовляти обумовлено розривом кровоносних судин. Такий патологічний процес може бути наслідком гіпоксичного ураження або пошкодження черепа новонародженого під час пологів.
Передумовами до крововиливу служать:
- невідповідність розмірів головки малюка і родових шляхів;
- недоношеність або ПЕРЕНОШЕНІСТЬ;
- важкий перебіг вагітності (внутрішньоутробні мікоплазменние і вірусні інфекції, що викликають ураження судинних стінок);
- стрімкі або, навпаки, затяжні пологи;
- неправильне розродження методом кесаревого розтину і накладення акушерських щипців, хронічна внутрішньоутробна гіпоксія, вакуум-екстракція плода.
Класифікація
Залежно від того, в якій області головного мозку стався розрив кровоносних судин, розрізняють:
- крововиливи в шлуночки і речовина головного мозку;
- епідуральні крововиливи;
- субдуральні крововиливи;
- субарахноїдальні крововиливи.
Крововиливи в шлуночки і речовина головного мозку зустрічаються зазвичай у недоношених дітей, у яких відзначається уповільнене внутрішньоутробний розвиток мозку. До групи ризику належать малюки, народжені до 32 тижнів вагітності.
Найбільш часті ознаки внутрижелудочкового кровотечі у новонароджених: м'язова гіпотонія, епізоди апное, сонливість, зникнення або зниження рефлексу Моро. У недоношених дітей патологія проявляється різким погіршенням стану здоров'я на 2-3 добу життя: ціаноз, блідість, епізоди апное, відмова від їжі, слабкий або пронизливий крик, метаболічний ацидоз, окорухові розлади, м'язова гіпотонія або парези, судоми, вибухне великого джерельця, шок .
При великих пошкодженнях судин, що супроводжуються крововиливами в кору мозку, наслідки можуть бути незворотними - церебральний параліч, проблеми в поведінці.
Епідуральні крововиливи - відбуваються у новонароджених при розриві судин між твердою мозковою оболонкою і кістками черепа. Даний патологічний процес розвивається при пошкодженні кісток склепіння черепа. Його ознаками є: розширення зіниці на пошкодженій стороні, низький артеріальний тиск, брадикардія, задуха, клоніко-тонічні судоми.
Епідуральні внутрішньочерепні кровотечі у немовлят характеризуються наявністю спокійного проміжку (протягом 3-6 годин). Потім розвивається синдром здавлювання головного мозку, який проявляється різким погіршенням стану малюка, аж до розвитку коми через пару діб.
Субдуральні крововиливи - відбуваються при розриві судин між твердою і м'якою оболонками мозку. В даний час такі геморагії розвиваються досить рідко, завдяки вдосконаленню акушерської допомоги. Даний вид патології зустрічається при перших пологах, а також внаслідок затяжних або швидких пологів дуже великого плоду. Першими симптомами можуть бути судоми, неврологічні порушення (слабкий рефлекс Моро, гіпотонія), крововилив у сітківку ока або стрімко збільшуються розміри голови.
Від того, наскільки швидко буде виявлена травма, встановлені її причини та розпочато терапія, залежать і наслідки. Субдуральні крововиливи можуть привести до розвитку неврологічних розладів і підвищенню рівня білірубіну в крові.
Субарахноїдальні кровоізліянія- найбільш поширений вид геморагії у новонароджених. Такі крововиливи відбуваються, як правило, у недоношених дітей при пошкодженні судин в просторі між речовиною головного мозку і павутинною оболонкою. Їх можуть спровокувати затяжні пологи з акушерським втручанням.
Для субарахноїдальних крововиливів характерні наступні симптоми: постійний крик, загальне збудження новонародженого, порушення сну, насторожене, тривожний вираз обличчя дитини, тривале лежання немовляти з відкритими очима, бурхлива реакція на будь-який подразник, напруга потиличних м'язів, збільшення окружності голови, спровоковане розбіжністю кісток черепа, судоми, косоокість.
При такому вигляді ураження головного мозку у недоношених немовлят ступінь наслідків - незначна. Якщо своєчасно почати лікування, незабаром стан дитини нормалізується.
При внутрішньошлуночкових крововиливах терапія спрямована на усунення ускладнень патологічного процесу. Масивна крововтрата і шок вимагають переливання свіжозамороженої плазми і еритроцитної маси, а судоми - активної протисудомної терапії. Також необхідна корекція ацидозу, в т.ч. бикарбонатом натрію.
Наявність епідурального крововиливу в більшості випадків є показанням до термінового оперативного втручання. При видаленні гематоми необхідний контроль крововтрати з заповненням об'єму циркулюючої крові (ОЦК).
Лікування субарахноїдальних крововиливів починається з корекції дихальних, метаболічних і серцево-судинних порушень. Для видалення крові проводяться люмбальна пункція (за суворими показаннями). При підвищенні внутрішньочерепного тиску потрібно дегідратаційних терапія. При розвитку реактивного менінгіту виконують антибактеріальну терапію. Відсутність ефекту від консервативного лікування і прогресування гідроцефалії є показанням для призначення шунтування.
Щоб дитина, що народилася з подібною патологією, в майбутньому міг повноцінно розвиватися на рівні своїх ровесників, йому слід забезпечити належне лікування і правильний догляд, починаючи з перших днів життя.