Крововилив в око - причини, лікування, крововилив після удару

Попередня ↔ Наступна

Крововилив в око, або гемофтальм - часто зустрічається патологія, яка може виникати як в побуті, так і при проведенні медичних маніпуляцій. Іноді такий стан є ускладненням різних соматичних захворювань.

Гемофтальм - це наявність вільної крові в склоподібному тілі (вітреума). Дана структура очного яблука є желеподібна речовина, розташоване між сітківкою, кришталиком і циліарного тілом і займає приблизно 70% обсягу всього органу.

Просочування кров'ю склоподібного тіла візуально визначається протягом декількох діб, після чого поступово ліквідується, що пов'язано з розпадом гемоглобіну, що має характерне червоне забарвлення. В ході руйнування гемоглобіну утворюється гемосидерин - железосодержащий пігмент, здатний надавати токсичний вплив на структурні елементи очного яблука.

Крім місцевої інтоксикації гемосидерином, наслідком крововиливу в око може стати формування сполучнотканинних тяжів (швартується), що простягаються до сітківки. При певних обставинах наявність таких спайок є однією з умов тракционной (викликаної надмірним натягом) відшарування сітківки.

Таким чином, незважаючи на уявну простоту патологічного стану і його досить швидке вирішення, крововилив в око може стати передумовою серйозні офтальмологічні проблем.

Причини крововиливу в око

Коло причинних факторів, здатних спровокувати крововилив в око, досить широкий:

тупе пошкодження, контузії очного яблука з травматичним розривом судин (крововилив в око після удару);
проникаюче поранення ока;
регматогенной відшарування сітківки (викликана мікророзривами внутрішньої оболонки ока з наступним проникненням під неї рідини);
оперативне втручання;
атеросклеротичнеураження судин;
васкуліти;
аутоімунні захворювання;
пролиферативная ретинопатія;
оклюзія вен сітківки;
захворювання системи згортання (коагулопатії);
розрив судин на тлі артеріальної гіпертензії;
ангіопатія сітківки на тлі цукрового діабету;
новоутворення судинної оболонки ока;
серповидноклітинна анемія; та ін.

Причиною крововиливу в око може також стати витікання вільної крові під павутинну оболонку головного мозку - синдром Терсона. В цьому випадку різке стрибкоподібне підвищення внутрішньочерепного тиску веде до підвищення тиску в ретинальной судинної мережі, провокуючи її пошкодження.

форми захворювання

Виділяють кілька форм крововиливу в око в залежності від обсягу пошкодження склоподібного тіла:

частковий гемофтальм - кров'ю просочується менше 30% обсягу склоподібного тіла;
субтотальний - в патологічний процес втягується до 75% маси вітреума;
тотальний - поразка більше 75% склоподібного тіла.

Відповідно до локалізацією в межах склоподібного тіла гемофтальм класифікується наступним чином:

ретролетальна - крововилив розташовується між передньою гиалоидной мембраною і задньою капсулою кришталика;
парацілліарний - оточує ззаду периферію кришталика;
преретінальнимі - між задньою гиалоидной мембраною і сітківкою;
епімакулярний - між задньою гиалоидной мембраною і сітківкою в області жовтої плями;
інтравітреального - власне в порожнині вітреума;
комбінований - формується залученням декількох зон склоподібного тіла.

Крововилив в око може бути як одно-, так і двостороннім.

Крововилив в око як динамічний процес проходить кілька стадій:

Стадія власне кровотечі (триває від декількох секунд до 24 годин), на якій відбувається вилив вільної крові в склоподібне тіло і осередкове порушення його прозорості.
Стадія свіжої гематоми (до 2-х діб), коли організовуються кров'яні згустки.
Токсико-гемолітична стадія (від 3 до 10 діб), що характеризується розпадом гемоглобіну з утворенням гемосидерину, активним фагоцитозу і дифузним помутнінням речовини вітреума.
Проліферативно-дистрофічна стадія крововиливу в око може тривати до півроку, в цьому періоді наростає гемосідеротіческая дистрофія внутрішніх структур очного яблука, відбувається соединительнотканное переродження гематоми.
Стадія внутрішньоочного фіброзу (від 6 місяців і пізніше), для якої характерно формування сполучнотканинних спайок, стійкий гемосидероз і відшарування сітківки.

Крововилив в око необов'язково проходить всі стадії від кровотечі до фіброзу. При своєчасній діагностиці та кваліфікованої терапії гемофтальм купірується на токсико-гемолітичної стадії. В іншому випадку, як правило, відбувається подальший розвиток патологічного процесу.

Основним проявом крововиливу в око є порушення зору різного характеру:

переміщаються в поле зору смуги, точки, тіні;
«Туман», «пелена» або помутніння перед очима;
зниження гостроти зору, розпливчастість контурів зображення аж до рівня сприйняття «світло-тінь»;
фотопсии (яскраві спалахи);
раптова втрата зору;
поліпшення зору в перші хвилини після пробудження (організація вилилась крові в нижній частині очного яблука під час сну).

Крововилив в око зазвичай не супроводжується больовими відчуттями, проявляючись виключно зоровим дискомфортом.

діагностика

На ранній стадії захворювання, при великому ураженні візуальна діагностика крововиливу не викликає ускладнень.

Якщо ж пацієнт звертається за допомогою через кілька діб після крововиливу в око чи поразка носить локальний, обмежений характер, необхідний ряд досліджень:

збір анамнестичних даних (розвиток крововиливу в око після удару, наявність захворювань судин, згортання, епізоди різкого підвищення тиску в минулому і т. п.);
офтальмоскопія;
вимірювання внутрішньоочного тиску;
УЗ-дослідження очного яблука;
специфічна хроматична електроретінографія.

Ультразвукове дослідження показано при наявності згустків організувалася крові в товщі склоподібного тіла або при масивному крововиливі в око, коли повноцінний огляд очного дна здійснити неможливо.

Лікування крововиливу в око

Тактика лікування крововиливу в око залежить від його обсягу: гемофтальм з малою площею ураження зазвичай розсмоктується самостійно.

При наявності активних скарг, важких супутніх захворювань, значною поширеності ураження пацієнт госпіталізується в офтальмологічний стаціонар, де проводиться спеціальна терапія:

постільний режим, спокій, холод на очі;
в перші дні - зупиняють кров терапія;
при неефективності зупиняють кров фармакотерапії показана лазерна коагуляція судин сітківки;
після стабільної зупинки кровотечі призначаються розсмоктують препарати, що сприяють дезорганізації гематоми;
глюкокортикостероїдні препарати місцево (для профілактики швартообразованіе);
фізіотерапевтичне лікування (електрофорез, ультразвук, лазеротерапія).

Спеціальних препаратів, що володіють доведеною ефективністю в лікуванні крововиливи в око на даний момент не існує.

У разі недостатнього ефекту консервативного лікування крововиливу в око застосовують мікрохірургічне видалення пошкоджених ділянок склоподібного тіла (вітректомія).

Можливі ускладнення і наслідки

Крововилив в око може мати такі ускладнення:

токсичне ураження сітківки (гемосидероз);
часткова або повна втрата зору.

Прогноз при крововиливі в око, як правило, сприятливий. Характерна тенденція до мимовільного розсмоктуванню гематоми в склоподібному тілі навіть при відсутності лікування (приблизно в обсязі 1% в день).

Прогноз погіршується при субтотальної або тотальну крововилив в око, наявності швартується, ознак відшарування сітківки, тривалому стажі захворювання.

Чи знаєте ви, що:

У Великобританії є закон, згідно з яким хірург може відмовитися робити пацієнту операцію, якщо він курить або має надлишкову вагу. Людина повинна відмовитися від шкідливих звичок, і тоді, можливо, йому не потрібно оперативне втручання.

Кожна людина має не тільки унікальні відбитки пальців, але і мови.

Під час роботи наш мозок витрачає багато енергії, рівне лампочці потужністю в 10 Ватт. Так що образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не так уже й далекий від істини.

Якщо посміхатися всього два рази в день - можна знизити кров'яний тиск і знизити ризик виникнення інфарктів і інсультів.

Робота, яка людині не до душі, набагато шкідливіше для його психіки, ніж відсутність роботи взагалі.

Наші нирки здатні очистити за одну хвилину три літри крові.

Навіть якщо серце людини не б'ється, то він все одно може жити протягом тривалого проміжку часу, що і продемонстрував нам норвезький рибалка Ян Ревсдал. Його "мотор" зупинився на 4 години після того як рибалка заблукав і заснув в снігу.

На ліки від алергії тільки в США витрачається більше 500 млн доларів на рік. Ви все ще вірите в те, що спосіб остаточно перемогти алергію буде знайдений?

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок і покращує його працездатність.

Людина, яка приймає антидепресанти, в більшості випадків знову буде страждати депресією. Якщо ж людина впорався з пригніченістю своїми силами, він має всі шанси назавжди забути про цей стан.

Згідно з дослідженнями, жінки, які випивають кілька склянок пива або вина в тиждень, мають підвищений ризик захворіти на рак грудей.

У нашому кишечнику народжуються, живуть і вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній кавовій чашці.

Стоматологи з'явилися відносно недавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило в обов'язки звичайного перукаря.

Загальновідомий препарат «Віагра» спочатку розроблявся для лікування артеріальної гіпертонії.

Впавши з осла, ви з більшою ймовірністю звернете собі шию, ніж впавши з коня. Тільки не намагайтеся спростувати це твердження.