Гостре запалення гортані і трахеї різної етіології, що ускладнюється утрудненням дихання, позначається як круп.
- істинний круп,
- дифтерійний круп, і
- помилковий круп, що викликається іншою інфекцією (кір, грип, парагрип, скарлатина).
У зв'язку з масовою імунізацією проти дифтерії істинний круп зустрічається рідко, а помилковий - відносно часто.
У розвитку стенотического дихання має значення набряк слизової оболонки гортані (від голосових зв'язок до трахеї) і рефлекторний спазм м'язів. Скупчення запального ексудату в голосової щілини, фібринозні накладення, кірки, слиз зменшують просвіт дихальних шляхів аж до обструкції. Найбільш важко з швидким прогресуванням стенозу захворювання протікає у дітей 1 - 3 років життя.
Залежно від вираженості звуження просвіту гортані розрізняють стеноз (круп) I, II і III ступеня.
Стеноз I ступеня (компенсований): захриплий голос, у спокої подих рівний, при порушенні нападу стенозу нерізко виражений (незначне втягнення яремної ямки і піддатливих місць грудної клітини), кислотно-лужний стан і Р02 крові в межах норми.
Стеноз II ступеню (субкомпенсований): діти порушено, стеноз значний, дихання шумне, в акті дихання бере участь вся допоміжна мускулатура, виражене западання м'яких місць грудної клітини, тріпотіння крил носа; шкірні покриви яскраво-червоного кольору, потім з'являється невеликий ціаноз, пульс частий, напружений; показники кислотно-основного стану в межах норми, Иноща буває субкомпенсований метаболічний або змішаний ацидоз.
Стеноз III ступеня (декомпенсований): діти порушено або загальмовані, різко виражений стеноз з гучним, чутним на відстані диханням, ціаноз носогубного трикутника, липкий холодний піт, тахікардія, розширення меж серця, ознаки застійних явищ в малому колі кровообігу, зіниці розширені, на обличчі страх, кашель гавкаючий, грубий, посилюється і частішає при неспокої; розвивається змішаний респіраторний і метаболічний ацидоз, гіпоксемія, яка стає більш вираженою у випадках спадного гнійного ларинготрахеобронхіту або в зв'язку з приєдналася пневмонією.
(Стеноз IV ступеня). При прогресуванні процесу настає асфіксія, що іноді виділяється як IV ступінь стенозу.
У дітей раннього віку круп I ступеня може дуже швидко перейти в круп II-III ступеня.
Диференціальний діагноз
Діагностика крупа в типових випадках не викликає труднощів. Однак у дітей, особливо раннього віку, слід диференціювати з заглотковий абсцес і назофарингитом, при яких хоча вдих і утруднений, але голос залишається дзвінким і немає гавкаючого кашлю. Дихання не стенотическое, а храпящее. Крім того, при заковтувальному абсцессе у хворого закинута голова через біль, ковтання утруднене. Діагноз заглоточного абсцесу підтверджується виявленням випинання на задній стінці глотки.
Іноді астматичний стан неправильно розцінюється як круп. Однак при уважному огляді виявляється основний диференційно-діагностичний критерій при цих станах: стенотическое дихання при крупі (утруднений вдих) і експіраторнаязадишка (утруднений видих) при бронхіальній астмі.
Сторонні тіла в гортані, трахеї і бронхах можуть викликати розвиток стенозу, симулюючи круп. Стеноз при крупі розвивається, як правило, вночі, йому передує респіраторна інфекція, лихоманка, нерідкі рецидиви. При сторонніх тілах дихальних шляхів кашель нападоподібний, а в проміжках стеноз клінічно не проявляється. При наявності балотується чужорідного тіла в трахеї періодично настають напади сильного кашлю з задухою, почервонінням або ціанозом особи, мокрота може мати домішки крові. При попаданні чужорідного тіла в бронхи частіше обтурують правий бронх.
Необхідно виключити папилломатоз гортані, який може привести до стенозу. Захворювання розвивається повільно, осиплість голосу наростає поступово (іноді роки).
Невідкладна допомога і лікування крупа
Невідкладна допомога і лікування крупа завжди комплексне і перш за все спрямована на відновлення прохідності дихальних шляхів і усунення гіпоксії.
Необхідно організувати правильний догляд і режим дитини.
При стенозі гортані I ступеня. Слід спробувати зняти або зменшити явища стенозу з допомогу рефлекторно відволікаючих процедур.
- Гарну дію роблять загальна гаряча ванна тривалістю до 5-7 хв (температура води зазвичай до 38-39 ° С) або ножні ванни з гірчицею. Після ванни дитину необхідно укутати, щоб зберегти тепло і розширити шкірні судини. При високій температурі тіла (вище 37,5 ° С) ванну не роблять. Іноді ефект досягається гірчичниками, їх можна ставити до 3-4 разів на добу.
- Рекомендується тепле лужне пиття (молоко в поєднанні з гідрокарбонатом натрію або мінеральною водою типу боржомі). Показані лужні (2 чайні ложки гідрокарбонату натрію на 1 л води) і парові інгаляції, які повторюють кожні 3 ч. Поява більш м'якого кашлю свідчить про ефективність проведеної процедури.
- Призначається пипольфен (дипразин) 0,008-0,01 г на прийом дітям до 6 років і по 0,012-0,015 г дітям старше 6 років 2-4 рази на день або внутрішньом'язово 0,5-1 мл 2,5% розчину.
- Можна вводити внутрішньом'язово 1% розчин димедролу в дозах дітям до 6 міс - 0,002 г (0,2 мл), 712 міс - 0,005 г (0,5 мл), 1-2 років - 0,007 г (0,7 мл), 3-9 років - 0,01 г (1 мл), 10-14 років - 0,02 г (2 мл) до 3 разів на день або 2% розчин супрастину: дітям до 1 року 0,005 г (0,25 мл) , 1-2 років - 0,006 г (0,3 мл), 3-4 років - 0,008 г (0,4 мл), 5-6 років-0,01 (0,5 мл), 7-9 лет0,015 г (0,75 мл), 10-14 років 0,02 г (1 мл).
Цих заходів, як правило, досить для надання невідкладної допомоги при стенозі гортані I ступеня.
При стенозі гортані II ступеня також застосовують відволікаючі процедури, перераховані вище. Крім того, проводять дегідратаційних терапію (внутрішньовенне введення 20% розчину глюкози, 10% розчину глюконату кальцію від 1 до 5 мл і 2,4% розчину еуфіліну внутрішньовенно: дітям до 1 року 0,3-0,4 мл, 1-2 років - 0,5 мл, 3-4 років - 1 мл, 5-6 років - 2 мл, 7-9 років 3 мл, 10-14 років - 5 мл 2-3 рази на день), що поєднується з теплим питтям і інгаляціями . Антигістамінні препарати за показаннями вводять парентерально. Преднізолон призначають всередину (1-2 мг / кг на добу).
При крупі II-III ступеня проводять тривалі повторні парові інгаляції. Ванни протипоказані.
- Необхідно парентеральневведення преднізолону в дозі 1-5 мг / кг на добу або гідрокортизону - 35 мг / кг в залежності від тяжкості стану.
- Показані антибіотики широкого спектру дії,
- седативна терапія - одна з найважливіших заходів: седуксен (внутрішньом'язово і внутрішньовенно 0,3-0,5 мг / кг, не більше 10 мг на введення до 3 разів на добу), оксибутират натрію (разова доза у віці 1-6 міс. 0,05-0,1 мл, 1-3 років - 0,1-0,2 мл, 4-7 років - 0,20,3 мл, старше 7 років 0,3-0,4 мл, вводити 3 4 рази на добу) або корглікон - 0,06% розчин (разова доза у віці 1 - 6 міс. - 0,1 мл, 1-3 років - 0,1-0,3 мл, 4-7 років - 0, 3-0,4 мл, старше 7 років - 0,5-0,8 мл, вводять не більше 2 разів на добу).
- Пряму ларингоскопію проводять як з діагностичною метою, так і для відсмоктування слизу, при необхідності процедуру повторюють.
- назотрахеальной интубацию і трахеостомию проводять за життєвими показаннями.
Дітей з крупом III-IV ступеня переводять у відділення реанімації для проведення прямої ларингоскопії з повним обсягом санації гортані і трахеї (видалення згустків слизу, кірок і ін.). При відсутності ефекту від цієї процедури, а також при наростанні ознак недостатності кровообігу показано накладення трахеостоми або проведення назотрахеальной інтубації пластиковими трубками. Трахеостомию проводять під масочний фторотанового наркозом.
Госпіталізація.
Госпіталізація при інфекційних захворюваннях - в інфекційне відділення, при сторонніх тілах дихальних шляхів - в отоларингологічне відділення, при крупі III-IV ступеня - в відділення (палату) інтенсивної терапії (реанімації).