КТ, МРТ при пошкодженні селезінки. можливості
КТ живота є основним засобом неоперативної діагностики ушкоджень селезінки. Пацієнти направляються на КТ живота або безпосередньо після первинної реанімації, або відбираються після пошукового УЗД живота, як відповідні кандидати на подальше КТ. При КТ живота, внутрішньовенне контрастування вельми допомагає в діагностиці; пероральний контраст менш ефективний і не підвищує чутливість КТ при виявленні пошкоджень селезінки.
Вид пошкоджень печінки при КТ може бути різним. Гематоми і розриви паренхіми зазвичай виглядають як області зі зниженою щільністю. Вільну рідину можна побачити навколо селезінки або у вільній черевній порожнині і порожнині тазу. Особливо важливо дослідження таза, так як це найбільш поглиблена частина черевної порожнини в положенні лежачи на спині.
Інші місця, де часто накопичується рідина після травми селезінки, це кишеню Морисона і латеральні канали. Великі кількості рідини в черевній порожнині іноді стають видні між петлями тонкої кишки і в поддіафрагмальних просторах.
При КТ у пацієнтів з ушкодженнями селезінки. також важливо оцінити прилеглу ліву нирку і дистальний відділ підшлункової залози. Пошкодження селезінки означає удар в лівий верхній квадрант, який також може пошкодити і сусідні органи. Діагноз травми підшлункової залози особливо важливий тим, що він може значно вплинути на подальший стан пацієнта і прогноз.
Також важливо пам'ятати. що наявність вільної рідини не у всіх випадках пов'язане виключно з кровотечею з видимого пошкодження селезінки. Одним з недоліків КТ є те, що рідина в черевній порожнині або в тазі може бути приписана пошкодження селезінки, тоді як насправді вона є наслідком як травми селезінки, так і поєднаної травми брижі або кишки.
Певної уваги при КТ селезінки заслуговують такі результати як наявність в розірваній паренхімі селезінки «затемнення» або області підвищеної щільності з концентрацією в ній контрасту. Видиме затемнення є триваюче кровотеча з активною екстравазацією контрасту. Поступово підтверджується, що наявність затемнення корелює з підвищеною ймовірністю пошкодження артерії. Травма артерії може привести до триваючого або відстроченого кровотечі.
Ці артеріальні пошкодження вимагають подальшої оцінки за допомогою ангіографії або повторної КТ.
На додаток до перерахованого можливі і випадкові знахідки. Побічні знахідки в селезінці рідкісні, частіше за все це доброякісні кісти і гранульоми. Первинні кісти бувають паразитарними, вродженими або пухлинними. Вторинні кісти (без епітеліального вистилання) можуть бути наслідком травми або інфаркту.
Для опису ступеня пошкоджень селезінки. помітних на КТ. було запропоновано багато бальних систем. Деякі з цих бальних систем будуть описані нижче. Тим не менш, важливо враховувати відсутність суворої кореляції між ступенем пошкодження селезінки за даними КТ і ступенем пошкодження, що виявляється в разі необхідності хірургічного втручання. Також важливо пам'ятати, що градація пошкодження селезінки при КТ і подальші клінічні прояви пов'язані лише в загальному вигляді.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ) також іноді використовується в діагностиці травм селезінки. Одержувані зображення іноді вражаючі, але враховуючи, що КТ має дуже високу чутливість і специфічність щодо наявності пошкоджень селезінки (особливо якщо використовується новітнє покоління многодатчікових сканерів), МРТ поки не показала очевидних переваг. Більш того, МРТ зазвичай менш доступна, ніж КТ, особливо в позаурочний час.
Труднощі укладання в спробі отримання магнітно-резонансних зображень у пацієнтів з тяжкою травмою, що вимагають постійного моніторингу, а можливо і механічної вентиляції, роблять МРТ ще менш корисною щодо діагностики пошкодженні селезінки. Постійне вдосконалення МРТ і можливість використання навіть у дуже повних пацієнтів в майбутньому підвищать роль МРТ в діагностиці травм селезінки.
Радіоізотопна сцинтиграфія також використовується для діагностики травм селезінки. В основному цей метод використовувався до впровадження і широкої доступності КТ, і в цьому плані являє швидше історичний інтерес. Ангіографія - ще одне дослідження, яке історично використовувалося для діагностики травм селезінки, і є навіть кілька старих повідомлень про використання ангіографії для лікування пошкоджень селезінки.
Опис ознаки затемнення при КТ скануванні відродило інтерес до ангіографії як терапевтичному методу у стабільних пацієнтів з травмами селезінки.
Лапароскопія також використовувалася в якості діагностичного засобу для діагностики травм селезінки, але тепер не грає важливої ролі в діагностиці та лікуванні цієї травми. У пацієнтів із закритою травмою лапароскопія не покращує діагностику в порівнянні з КТ. При проникаючої травмі лапароскопія часто пропускає поєднані ушкодження кишечника, але може бути частково корисна в діагностиці та лікуванні пошкоджень прилеглої лівої половини діафрагми.