Курсова протезування при повній відсутності зубів

Згідно з даними Г.В. Базіян повна відсутність зубів у віці 40-49 років зустрічається у 1%, 50-59 років --У 5,5% і старше 60 років - у 25% обстежених. Ці цифри пояснюють практичну важливість теми "Клініка і протезування при повній відсутності зубів".

Огляд літератури.
Причинами приводять до повної відсутності зубів найчастіше є карієс і його ускладнення, захворювання маргінального періодонта, функціональне перевантаження зубів, травма і дуже рідко первинна адентія. До відсутності зубів призводить не одна яка-небудь причина. а комплекс причин з переважанням однієї з них.
При повній втраті зубів спостерігаються виражені функціональні порушення в щелепно-лицевої системі супроводжуються атрофією кісток лицьового скелета і м'яких тканин. Тіло і гілки нижньої щелепи стають тоншими, а кут нижньої щелепи більш тупим в порівнянні з щелепами зі збереженими зубами. В результаті різкого зниження нижньої третини обличчя стають більш виражені носогубні складки, опускається кінчик носа, кути рота і зовнішні краї повік, з'являється в'ялість мімічної і жувальної мускулатури.
В процесі втрати зубів відбувається атрофія кісткової тканини альвеолярного відростка, але на верхній і нижній щелепі це відбувається неоднаково. На верхній щелепі в більшій щелепу більшою мірою виражена атрофія вестибулярної поверхні альвеолярного відростка, на нижній-з мовній, в зв'язку з чим розвивається стареча прогения. У деяких осіб вона досягає значних розмірів, що може створювати труднощі при протезуванні. Як варіант вирішення цієї проблеми можна зменшити кількість зубів на верхньому протезі (прибираються по одному премоляри справа і зліва).
Калініна Н.В. і Загорський В.А. вказують на відповідність орієнтирів губної області особи і зубних рядів. Так при посмішці нижній край губного горбка верхньої губи відповідає шийок передніх зубів і розташовуються по середній лінії обличчя. Латерально верхня і нижня губа переходять в кути рота, які знаходяться на рівні оклюзійних поверхонь перших верхніх премолярів. Ці та інші особливості і закономірності набувають важливого значення для відновлення гармонійної форми особи при протезуванні. Але не можна зі стандартним шаблоном підходити до всіх пацієнтів, необхідно враховувати індивідуальні особливості кожної людини. У старечому віці в результаті сильної атрофії м'язів і кісткових структур можливість досягнення високих естетичних результатів знижується, і в цьому випадку всі зусилля повинні бути спрямовані в першу чергу на відновлення функції жування й мови.
На верхній щелепі необхідно звернути увагу на розташування і вираженість крилощелепної складок, розташованих за бугром верхньої щелепи і скорочуються при широкому відкриванні рота. Ці анатомічні утворення під час функціонування можуть скидати протези, тому їх слід враховувати при оформленні кордонів і базисів протезів. Найбільш правильним визнається край протеза товщиною 1,5 мм гладкий, рівний, рівномірно закруглений, точно відображає м'які тканини переддень порожнини рота. Кінцеве якість краю протеза залежить не тільки від того як лікар отримав функціональний відбиток, але і як зубний технік обробив край протеза.
Лінія А (межа м'якого і твердого неба) повинна перекриватися протезом на 1-2 мм. Ступінь перекриття залежить від типу форми ската м'якого піднебіння: мінімальна при крутому і максимальна при пологом.
Постійну локалізацію відповідно розташуванню різців та серединному піднебінних шву мають різцевий сосочок і поперечні піднебінні складки. Для запобігання їх обмеження необхідно чітке відображення цих утворень на моделі.
Виразність піднебінного шва (торуса) може варіюватися від його відсутності, до сильно випирає кісткового освіти покритого тонкою болючою слизовою оболонкою. У такій ситуації лікар повинен зазначити на моделі, що б технік ізолював це місце на моделі.
Набагато більше проблем може виникнути з протезним ложем нижньої щелепи. Площа альвеолярного відростка нижньої щелепи менше ніж верхнього альвеолярного відростка з твердим небом разом узятих. На нижній щелепі альвеолярний відросток оточений легко рухливими м'якими тканинами які скидають протез і не дозволяють створити хороший замикальний клапан. При значній атрофії під'язикові залози можуть розташовуватися аж до вершини альвеолярного відростка. Обов'язково повинен добре відобразитися на відбитку ретромолярній горбок, як найменш схильний до атрофії орієнтир; обов'язково перекривається базисом протеза. Добре повинна бути відображена внутрішня коса лінія, яка при необхідності надалі повинна бать ізольована.
У зв'язку з різними підходами до ортопедичного лікування повної відсутності зубів в залежності від атрофії і з метою оцінки стану беззубихщелеп, а також для визначення плану лікування і полегшення взаємини лікарів було запропоновано велику кількість класифікацій беззубих щелеп, найбільш вживані з яких наведені нижче.
Класифікація беззубих верхніх щелеп по Шредеру:
1 тип - високий альвеолярний відросток, рівномірно покритий щільною слизовою оболонкою, добре виражені верхньощелепні горби, глибоке небо, торус виражений слабо, або повністю відсутній.
2 тип - середня ступінь атрофії альвеолярного відростка, помірно виражені верхньощелепні горби, середньої глибини небо, виражений торус.
3 тип - повна відсутність альвеолярного відростка, різко зменшені розміри щелепи і верхньощелепного бугра, плоске небо, широкий торус.
А. І. Дойников додав до класифікації Шредера 4-ий і 5-ий типи беззубих верхніх щелеп.
4 тип - добре виражений альвеолярний відросток у фронтальному відділі і значна атрофія в бічних.
5 тип - виражений альвеолярний відросток в бічних відділах і значна у фронтальному.

Найбільш зручний для протезування є перший тип беззубої щелепи. Для фіксації протезів крім типу щелепи і ступеня атрофії має значне значення форма альвеолярних відростків. Розрізняють вертикальну положисту і конвергируют форми. Найбільш зручна для фіксації прямовисна форма, менш сприятлива для створення клапанної зони є пологий форма.

Схожі статті