1. Лабораторна діагностика захворювань нижніх дихальних шляхів Шевченко Н.І.
2. Інфекції нижніх дихальних шляхів
мікробіологічних методів
належить провідна роль в
встановлення етіології інфекцій
нижніх дихальних шляхів.
Збудники бронхолегеневих інфекцій:
бактерії,
мікоплазми,
хламідії,
віруси,
гриби,
рикетсії,
Найпростіші.
3. Мікробіологічним методам належить провідна роль у встановленні етіології інфекцій нижніх дихальних шляхів.
Етіологічна структура пневмонії
30
25
20
15
10
5
0
Ряд1 Ряд1
атипові
Чи не
збудник встановлений
27,5
30
інші
13%
10
S.pneumoni H.influenza M.catarrhali S.aureus
ae 30-60% e 1-10%
s 1-2%
0,5-5%
30
1
1
0,5
5. Необхідність діагностичних досліджень для встановлення етіології захворювань:
Етіологія госпітальних
пневмоній
1. Ентеробактерії (K. pneumoniae,
Enterobacter spp, E. Coli)
Pseudomonas spp та інші
неферментуючі бактерії,
S .aureus,
анаероби порожнини рота (при
аспіраційних пневмоніях).
6. Етіологія госпітальних пневмоній
Етіологія плевритів, що виникають в
Як ускладнень первинної легеневої
інфекції, часто корелює з етіологією
пневмоній, але може бути результатом
суперинфекции як екзогенної, так і
ендогенной.Еслі пацієнту встановлено
дренажні трубки, з яких потім взята
рідина для дослідження, то висока
ймовірність виділення сапрофитной
флори.
Загострення хронічних бронхітів
пов'язані або з вірусною інфекцією, або
з бактеріальною флорою, де H influanzae
займає провідне місце.
Абсцеси легенів часто обумовлені
S.aureus і неспороутворюючих
анаеробами.
мікробіологічне дослідження
крові
Є обов'язковим при обстеженні
пацієнта з підозрою на пневмонію.
Проводиться до початку антибактеріальної
терапії.
Кров досліджують не пізніше 3-4 днів від початку
захворювання 2-3 кратно в різні інтервали
підйому температури (а не тільки на висоті
лихоманки).
9. Мікробіологічне дослідження крові
Дотримання заходів індивідуального захисту
від інфекцій, що передаються через кров
(Обов'язкове використання рукавичок.
Обробка шкіри 70% етанолом, потім 12% настоянкою йоду (від центру до
периферії) .Дают висохнути. після
венопункції знову спирт для видалення
йоду.
10. Мікробіологічне дослідження крові
Кров при бактеріємії і сепсису
При гострому сепсисі - 2-3 зразка крові, взятих
роздільними венопункцій з інтервалом 30
хв.
При підгострому перебігу - 3 зразка крові з
інтервалом 15-20 хв в 1-ий день і через 24
години ще 3 посіву.
На тлі АБ-терапії-по 2 посіву / добу 3 дні
поспіль.
При лихоманці неясного генезу - 2 рази протягом
1 години, потім по тій же схемі через 24 і 36 годин.
11. Кров при бактеріємії і сепсису
мікробіологічне дослідження
крові
Обсяг крові при кожній венопункції у
дітей 1-5 мл, у дорослих 10-30 мл.
Флакони зберігають при кімнатній
температурі (+ 15- + 30 ° С).
Флакони маркують і до транспортування
в лабораторію містять при кімнатній
температурі (не в холодильнику).
12. Мікробіологічне дослідження крові
Багаторазові посіви крові підвищують
ймовірність виділення гемокультури і
дозволяють диференціювати істинні
патогени (при повторному виділенні
бактерій того ж виду) від випадкових
контамінантів, що спостерігаються в 41,5%
випадків.
13. Мікробіологічне дослідження крові
дослідження мокротиння
До початку антибактеріальної терапії.
У ранні терміни захворювання і за показаннями.
Збирають першу ранкову порцію до їжі
після полоскання зіва і порожнини рота кип'яченою
водою або розчином питної соди (1 чайна
ложка на склянку води).
Якщо мокрота відділяється погано, напередодні
пацієнту дають відхаркувальні засоби
(Можливе використання індукованої
мокротиння).
Терміни доставки мокротиння в лабораторії не
повинні перевищувати 1,5-2 годин від моменту її
отримання.
14. Дослідження мокротиння
трахеобронхіальні змиви
Досліджують при відсутності мокроти або
неможливості її виділити природним
путем.Недостатком є часто дуже
значне розведення
трахеобронхіального вмісту, що
знижує можливість виділення
бактерій, а концентрація їх падає
пріімерно в 100 разів у порівнянні з
мокротою.
15. ТРАХЕОБРОНХІАЛЬНА змиви
Рідини з стерильних порожнин
Плевральну рідину збирають в
стерильну пробірку з дотриманням
правил асептики і негайно
відправляють в лабораторію.Прі
підозра на наявність
неспорообразующих анаеробних
мікроорганізмів можлива доставка в
шприці.
16. Рідини з стерильних порожнин
ендотрахеальний аспірат
У інтубірованних пацієнтів найбільш
доступний матеріал для
ісследованія.Неоднозная трактування
результатів дослідження, але дозволяє
виключити певні види
збудників при негативних
результатах дослідження.
17. Ендотрахеальний аспірат
Помилки, пов'язані з забором
матеріалу, і наслідки
недотримання правил
взяття біопроб
отримання
неадекватних
характером інфекції
зразків
неправильна і
несвоєчасна
доставка в
лабораторію
зниження
достовірності
результату посіву
Невірний вибір
АБ-терапії через
діагностичної
помилки
невиправдані
матеріальні
витрати
18. Помилки, пов'язані з забором матеріалу, і наслідки
Культуральне дослідження при інфекціях
дихальних шляхів (Центри з контролю і профілактиці
захворювань, Американська колегія лікарів)
стан
синусит
фарингіт
бронхіт
загострення ХОЗЛ
пневмонія
КІ - культуральне
дослідження
рекомендації
КІ не потрібно
Тест на Str.группи А
КІ не потрібно
КІ не потрібно
КІ крові і мокротиння до
початку лікування
19. Культуральне дослідження при інфекціях дихальних шляхів (Центри з контролю і профілактиці захворювань, Американська колегія лікарів)
Схема бактеріологічної діагностики
пневмонії
На початку хвороби
потім за показаннями
чутливість
104 кл / мл
Менше 10 в поле зору
мокрота
кров
бактериоскопия
«Клітини
запалення »
дослідження
повторити
У перші 3 дні
посів
Достовірність
100%
25 і> в поле зору
посів
діагностичний титр
> 106кл / мл
20. Схема бактеріологічної діагностики пневмонії
Переваги забарвлення по Граму
1. Дослідження дозволяє в ряді випадків
обґрунтовано розширити спектр стартовою
емпіричної антибактеріальної терапії
з урахуванням менш поширених
збудників.
2. Підтверджує результат наступних
посівів мокротиння.
21. Переваги забарвлення по Граму
Оцінка результатів мокротиння
Виділення м / о в концентрації 106КОЕ / мл і вище
є діагностично значущим.
Потрібно враховувати:
- цей показник може знижуватися на тлі
антибактеріальної терапії,
-колонізація верхніх дихальних шляхів
сторонньої мікрофлорою може супроводжуватися
виділенням її в діагностично значимих
титрах.
22. Оцінка результатів мокротиння
Відмінності колонізації від
суперинфекции:
При колонізації не відбувається збільшення
продукції мокротиння, а характер її не змінюється (
зі слизової на гнійну).
Клінічний перебіг хвороби не погіршується.
При суперінфекції присутні 3 компоненти:
лихоманка, лейкоцитоз, посилення дихальних
ознак і симптомів.
23. Відмінності колонізації від суперінфекції:
Показання до повторного посіву
мокротиння
Неякісно взятий матеріал при
першому дослідженні
Неефективність АБ-терапії
Затяжний перебіг пневмонії
Поява R-логічних, клінічних,
лабораторних даних, що вказують на
виникнення суперінфекції
Виявлення нетипових умовних
патогенів в діагностичних титрах
24. Показання до повторного посіву мокротиння
Причини, що перешкоджають встановленню
етіологічного діагнозу бактеріальної
пневмонії
Відсутність мокротиння, особливо в ранні
терміни захворювання (у 10-30% хворих) і
труднощі отримання її у дітей
Неможливість отримання матеріалу
інвазивними методами (тяжкість
стану хворого, відсутність
спеціальної апаратури і т.д.)
25. Причини, що перешкоджають встановленню етіологічного діагнозу бактеріальної пневмонії
Причини, що перешкоджають встановленню
етіологічного діагнозу бактеріальної
пневмонії
контамінація бронхіального
вмісту мікрофлорою ВДП і
ротоглотки (до 40% хворих).
Застосування антибіотиків на
догоспітальному етапі (15-30% хворих)
Високий рівень носійства
пневмотропних патогенів.
26. Причини, що перешкоджають встановленню етіологічного діагнозу бактеріальної пневмонії
частота носійства
пневмотропних патогенів в ВДП
мікроорганізми
Зустрічальність,%
S. aureus
35-40
S. pyogenes
0-9
S. pneumoniae
0-50
N.meningitidis
0-15
H. influanzae
5-20
ГОБ
2-60
27. Частота носійства пневмотропних патогенів в ВДП
проблеми якісної
діагностики збудника
1.нехватка сертифікованих лабораторій.
2.Відсутність обладнання, необхідного для
експрес-діагностики.
3.Отсутствіе єдиних стандартів діагностики в
мікробіологічних лабораторіях.
4.Часть недотримання методик взяття і умов
доставки біоматеріалів в лабораторію, а також -
методик їх дослідження.
5.недостаточная кооперація в роботі врачаклініціста і мікробіолога.
28. Проблеми якісної діагностики збудника
Дякую за увагу!
