Головна »» Методичні рекомендації і посібники для лікарів »» Печінкова енцефалопатія
ЛАБОРАТОРНІ І Інструментальні методи дослідження
Таблиця 7. ОЦІНКА РІВНЯ АМІАКУ В АРТЕРІАЛЬНОЇ КРОВІ
від 1,67 до 2 норм
Психометричне тестування використовується для виявлення латентної ПЕ і об'єктивізації психічних порушень при ПЕ I і II стадії. Виділяють тести, спрямовані на визначення швидкості пізнавальної діяльності (тест зв'язку чисел і тест число-символ), і тести для визначення швидкості і точності тонкої моторики (тест ліній і тест обведення пунктирних фігур). Команди для виконання тестів повинні даватися в стандартній формі з метою уникнути уповільненого виконання в силу нерозуміння даного завдання при нечіткої його формулюванні. Як зразок стандартної формулювання завдання для виконання тесту зв'язку чисел (тест Рейтон) можна користуватися наступним текстом: будь ласка, з'єднайте в порядку зростання цифри, намальовані на цьому аркуші паперу, 1, потім 2, потім 3 і т.д. Завдання постарайтеся зробити якомога швидше, але не допускаючи помилок. Вам зрозуміло завдання?
Малюнок 7а. Тест зв'язку чисел. Хворий С. 51 років з алкогольним стеатогепатит мінімальному ступені активності виконав тест за 58 сек. Висновок: Печінкова енцефалопатія 0 ступеня (від 40 до 60 сек).
Тест зв'язку чисел (рис. 7а). За допомогою цього тесту оцінюється здатність до здійснення когнітивних рухів. При виконанні тесту зв'язку чисел пацієнт з'єднує лінією числа від 1 до 25, надруковані певним чином на аркуші паперу. Бальною оцінкою тесту є час, витрачений пацієнтом на його виконання, включаючи час, необхідний на виправлення помилок. Тяжкість ПЕ визначається часом, витраченим пацієнтом на виконання завдання (табл. 8). ПЕ відсутня якщо завдання виконується менш ніж за 40 сек. 1 стадії ПЕ відповідає виконання завдання протягом 41-60 секунд, 1-2 стадії - 61-90 секунд, 2 стадія - 91-120 секунд і більше 121 секунд - 3 стадія.
Таблиця 8. ОЦІНКА ЧАСУ ТЕСТА ЗВ'ЯЗКУ ЧИСЕЛ
нездатність виконати тест
Символьно-цифровий тест (рис. 7б) призначений для оцінки швидкості і точності рухів. Пацієнту пропонують набір цифр від 1 до 9, кожна з яких асоційована з певним символом, і дають завдання заповнити порожній бланк символами, яким відповідає кожна з цифр. Бальною оцінкою є загальне число правильно внесених символів відповідно до цифрами протягом 90 секунд. Підсумковий результат виражається у відсотках.
Малюнок 7б. Символьно-числовий тест
Малюнок 7в. Тест копіювання ліній.
Конструктивна апраксія оцінюється також по тесту ліній (лабіринт) (рис. 7в), тесту обведення пунктирних фігур. На думку Шомерус і співавт. (1981) тести на здатність рухатися по лінії цікаві тим, що дають уявлення про здатність пацієнта орієнтуватися на місцевості.
Електроенцефалографія. При ПЕ зміни на ЕЕГ з'являються дуже рано, до появи біохімічних і психічних проявів. Слід оцінювати такі параметри - амплітуда хвилі, кількість фаз, частота альфа-ритму, наявність спалахів тета-хвиль. Зміни цих показників неспецифічні і можуть виявлятися при інших формах енцефалопатії: білатерально синхронне зменшення частоти альфа-ритму або підвищення амплітуди нормального альфа-ритму з частотою 8-13 в секунду до сигма-ритму з частотою менше 4 в 1 секунду.
Таблиця 9. ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ електроенцефалографії