Сироваткові трансамінази, ГГТП, ЛФ
Концентрація сироваткового білірубіну
Дослідження маркерів вірусних гепатитів
Додаткові дослідження проводять для виявлення супутніх захворювань гепатобіліарної системи.
Інструментальні методи дослідження Обов'язкові інструментальні методи дослідження
Іригоскопія: типові ознаки дискінезії - нерівномірність заповнення і спорожнення, чергування спастически скорочених і розширених ділянок або надмірна секреція рідини в просвіті кишечника
Колоноскопія з біопсією - обов'язковий метод дослідження, так як вона дозволяє виключити органічну патологію. Крім того, тільки морфологічне дослідження біоптатів слизової оболонки кишечника дає можливість в кінцевому підсумку відрізнити СРК від запальних захворювань кишечника. Дослідження нерідко провокує симптоми захворювання з огляду на характерній для СРК вісцеральної гіперчутливості
ФЕГДС з біопсією слизової оболонки тонкої кишки-проводять для виключення целіакії
УЗД органів черевної порожнини - дозволяє виключити ЖКХ, кісти і кальцинати в підшлунковій залозі. об'ємні утворення органів черевної порожнини
Тест з навантаженням лактозою або дієта з виключенням лактози на 2-3-тижні для виключення прихованої лактозной недостатності
Додаткові інструментальні дослідження Проводять з метою деталізації змін, виявлених при проведенні обов'язкових методів дослідження
РКТ
Доплеровське дослідження судин черевної порожнини
Таким чином СРК вважається одним з найбільш поширених захворювань внутрішніх органів, в той же час діагноз СРК є складним і одним з найдорожчих в гастроентерології оскільки вимагає виключення всіх інших хвороб кишечника з використанням практично всього лабораторно-інструментального арсеналу. Тому при відсутності «симптомів тривоги» раціональним вважається діагностики у відповідність з Римськими критеріями 3 і призначення первинного курсу лікування з подальшою переоцінкою діагнозу. Метою такого лікування є усунення симптомів захворювання і перевірка ex juvantibus правильності постановки діагнозу, відсутності необхідності подальшого пошуку органічної патології і виконання додаткових діагностичних процедур. В результаті лікування хворий повинен переконатися в тому, що його стан поліпшується або хоча б не погіршується, що дозволяє з більшою впевненістю і узгоджено з хворим прийняти рішення не проводити подальше обстеження. Після установки діагнозу, зміни клінічних симптомів можуть спонукати пацієнта і лікаря до додаткового обстеження. Однак сталість і рецидиви клінічної картини СРК цілком очікувані, і марне обстеження в той же час може підірвати віру пацієнта в діагноз і у лікаря.
ЛІКУВАННЯ
Показання до госпіталізації
Стаціонарного лікування підлягають хворі, які потребують поглибленому обстеженні для уточнення діагнозу.
Необхідні повноцінний режим праці і відпочинку. адекватні, але не надмірні фізичні навантаження
Призначають дієту з виключенням деяких продуктів. Найчастіше хворі з СРК погано переносять молоко, газовані напої, тваринні жири, капусту (в тому числі брокколі, цвітну), бобові, алкоголь. Хворим з запорами рекомендується вживання великої кількості рослинної клітковини (нерафінованих продуктів, овочів, фруктів, морської капусти, хліба з висівками. Ефективно введення в раціон харчових волокон і висівок в зростаючих дозах. Вони сприяють нормалізації об'єму кишкового вмісту і внутрикишечного тиску, прискорюють пасаж по товстій кишці (що дозволяє запобігти запор). Добовий обсяг споживаної рідини повинен бути не менше 1,5-2 літрів. При діареї слід виключити латазную недостатність і убедітьс , Що пацієнт не вживає велику кількість кофеїну, фруктози, сорбітолу, і проносних засобів.
Лікування хворих СРК є дуже важким завданням. Безперервні до теперішнього часу спроби розробити ефективну схему терапії СРК з пролонгованим дією поки не дали результату ні для одного варіанту перебігу захворювання. Очевидно, це пов'язано з тим, що проблема пошуку і об'єктивної оцінки ефективності того чи іншого препарату дуже непроста через складність і маловивченою патофізіології СРК і досить високого ефекту плацебо (до 41% і більше) в цій групі пацієнтів.
Лікарська терапія призначається з урахуванням переважання у хворих з СРК тих чи інших клінічних симптомів - больового, діареї, запорів, метеоризму і т.д.
Так, при переважанні больового синдрому, пов'язаного, як правило, з підвищеним тонусом гладкої мускулатури кишечника і вісцеральної гіперчутливістю, препаратами вибору є міотропної спазмолітики, селективні блокатори кальцієвих канальців гладких м'язів - альбеверін цитрат в комбінації з семетіконом (Метеоспазміл 1 кап. 2-3 рази на добу, курсом на 2-3 тижні), мебеверін гідрохлорид (дюспатолін по 200 мг 2 рази на добу за 20 хвилин до їжі, курсом на 2-3 тижні), піноверія бромід (Дицетел по 50-100 мг 3 рази на добу на 4 тижні). До засобів, що знижують висцеральную гіперчутливість, відносяться атипові нейролептики (Просульпін 100-200 мг \ добу в 2-3 прийоми) і трициклічніантидепресанти (амітриптилін по схемі) в низьких дозах. Монотерапія антидепресантами використовується досить рідко. Найчастіше застосовується комбінована терапія: до антидепресантів додається «поведінковий» нейролептик Санопакс в дозі 75 мг \ добу. Корекція психопатичних проявів СРК представляє досить складну і копітку роботу. Оптимальні результати можна отримати при спільному спостереженні пацієнтів з психотерапевтом.
Коли в клініці СРК переважають скарги на здуття і метеоризм, при адекватній оцінці ролі газоутворення в кожному конкретному випадку показано призначення препаратів, механізм дії яких заснований на ослабленні поверхневого натягу пухирців газу в травному тракті, що забезпечує резорбцію і вільне виділення газів. Одним з таких препаратів є Еспумізан (основна діюча речовина - симетикон). У фізіологічному і хімічному відношенні симетикон інертний. У травному тракті він не абсорбується і виводиться з організму в незміненому вигляді. Знижуючи поверхневий натяг на межі поділу фаз, симетикон ускладнює утворення і сприяє руйнуванню газових пухирців в живильному суспензії і слизу ШКТ. Вивільняються при цьому гази можуть поглинатися стінками кишечника або виводитися завдяки перистальтиці.
При метеоризмі призначають по 2 капсули симетикону 3-5 разів на добу. Для підготовки до діагностичних досліджень призначають по 2 капсули 3 рази на добу за день до дослідження і ще 2 капсули вранці в день його проведення. Слід зазначити, що симетикон входить до складу Метеоспазміл і Панкреофлат. які з успіхом застосовуються в терапії метеоризму.
У терапії СРК з переважанням діареї лідируюче положення займають лоперамид (4 мг, 2 капсули після першого рідкого стільця, потім по 2 мг після кожного стільця, але не більше 16 мг \ добу, при відсутності стільця протягом 12 годин лікування припиняють), адсорбенти ( актівіврованний вугілля, смекта, Неосмектін). Застосування антибіотиків при СРК недоцільно.
Лікування хворих з переважанням закрепів. Якщо збагачення раціону харчування баластними речовинами виявилося недостатнім, вдаються до призначення проносних (гуттолакс, дулькоакс), в тому числі, осмотичних проносних, серед яких найкращим чином зарекомендували себе лактулоза, магнезиальное молочко, макролголь 4000 (Форлакс) по 2 пакетики 2 рази на день і ін. При наполегливих запорах наступним кроком до нормалізації стільця може бути приєднання до терапії прокінетиків. Призначення сурфактантних проносних, особливо сольових, слід уникати, тому що вони можуть посилити больовий синдром при СРК. При поєднанні больового синдрому з запорами застосування трициклічних антидепресантів і анксіолітиків може посилити запори, метеоризм і болі.
При появі мікробної контамінації кишечника використовую біопрепарати - пробіотики (біфідобактерії, лактобактерії, ентерококи - біфіформ, лінекс, бактисубтил і ін.) - харчові і лікарські: монокультури або комплекси живих нормальних симбіонтів-представників облігатної мікрофлори; мікробні метаболіти-хілак- форте; Пребіотики (целюлоза, геміцелюлоза, пектини, лактулоза) -
Неперетравлювані речовини, натуральні або синтетичні з виборчої стимуляцією росту і метаболічної активності одного або кількох груп мікроорганізмів. Чи не всмоктуються в тонкій кишці, піддаються бактеріальної ферментації в товстій кишці;
ВИЗНАЧЕННЯ. Виразковий коліт (ЯК) - некротизуючу запалення слизової оболонки прямої і ободової кишки, що характеризується интермиттирующим плином, схильним до прогресування і ускладнень (перфорація, токсична дилатація товстої кишки. Кровотеча, сепсис і ін.).
Частота ЯК становить 30-270 випадків на 100 000 населення. Поширеність ЯК в Росії невідома. Як правило, перші симптоми з'являються у віці від 15 до 40 років, другий сплеск активності захворювання припадає на період від 50 до 80 років з однаковою частотою виникнення у чоловіків і у жінок, незалежно від дієтичних звичок
У МКБ-10 перегляду виразковий коліт займає рубрику К51.
• К51.0 Виразковий (хронічний) ентероколіт
• К51.1 Виразковий (хронічний) ілеоколіт
• К51.2 Виразковий (хронічний) проктит
• К51.3 Виразковий (хронічний) ректосігмоідіт
• К51.4 псевдополіпоз ободової кишки
• К51.5 мукозно проктоколіт
• К51.8 Інші виразкові коліти
• К51.9 Виразковий коліт неуточнений
Захворюваність - 4-10 випадків на 100 тис. Населення в рік. Поширеність - 40-117 на 100 тис. Населення
В даний час вважається, що запальні захворювання кишечника виникають внаслідок генетично обумовленого порушення імунної відповіді на безпечні внутрішньопорожнинні антигени (нормальна мікрофлора кишечника), що супроводжується хронічним запаленням і пошкодженням тканин шлунково-кишкового тракту. На імунний характер запального процесу у хворих виразковим колітом вказують дані морфологічного дослідження слизової - у власному шарі визначаються великі інфільтрати з лімфоцитів, плазматичних клітин і еозинофілів, зменшено кількість IgA-продукують клітин. У хворих спостерігається харчова алергія, особливо до білка молока. Приблизно у 50% хворих виявляються в сироватці крові антитіла до антигенів тканини товстої кишки. Порушені фактори клітинного імунітету, зокрема співвідношення між субпопуляциями Т-лімфоцитів. Виявляється в 20-50% випадків підвищення циркулюючих імунних комплексів знаходиться в прямій взаємозалежності з активністю запального процесу.
КЛАСИФІКАЦІЯ
Єдиної класифікації ЯК немає. В даний час використовується наступна класифікація ЯК:
I. За клінічним перебігом:
1. Гостра форма (клініка повністю розгортається за 1,5-2 тижні, а при блискавичному перебігу - за кілька днів, при цьому в процес втягується вся товща кишки, зустрічається рідко).
2. Хронічна рецидивна форма:
б) фаза затухаючого загострення;
в) фаза ремісії.
3. Хронічна безперервно рецидивна форма.
II. За локалізацією (Bockus)
1. Виразковий проктит, проктосигмоїдит.
2. Лівий виразковий коліт (пряма кишка + ліва половина товстої кишки).
3. Тотальний виразковий коліт.
4. Сегментарний (пряма кишка не пошкоджена).
III. По тяжкості процесу:
а) легкий ступінь (легка діарея - 8 разів на добу, рясне кількість крові, слизу і гною в калі, лихоманка> 380С, тахікардія, анемія
Лейкоцитоз зі зрушенням формули
Обов'язкові лабораторні методи дослідження
Обов'язкові інструментальні методи дослідження
RRS,
колоноскопія
Вирішальним методом діагностики неспецифічного виразкового коліту є ректороманоскопія, сігмоскопія, колоноскопія за допомогою гнучкого ендоскопа. Найважливішим і практично постійною ознакою виразкового коліту є легка ранимість слизової оболонки, поява контактних кровотеч при просуванні тубуса ректоскопа.
Ендоскопічна картина (RRS, колоноскопія) при ЯК в стадії загострення:
Відсутність судинного малюнка.
Поодинокі поверхневі виразки.
Процес переважно локалізується в слизовій оболонці прямої кишки.
Неслівающіеся поверхност-ні неправильної форми виразки, вкриті слизом, фибрином, гноєм.
Процес локалізується в основному в лівих відділах товстої кишки.
Інтенсивне некротизуючим-ний запалення.
Спонтанні крововиливи, мікроабсцеси.
Псевдополіпи.
Процес частіше поширеною-вується на всі відділи товстої кишки.
Виявлені при ендоскопії зміни не можна вважати специфічними тільки для виразкового коліту, вони відзначаються і при інших формах кишкової патології. Проте, розпізнаванню виразкового коліту допомагають такі ознаки, як контактні кровотечі, повільна регенерація ерозій і виразок навіть при активній терапії.
У неактивну фазу можна виявити бліду атрофична слизову оболонки зі спорадичними псевдополіпи. Колоноскопія проводиться рідше, особливо при важких і середньо формах, через небезпеку перфорації. Її слід проводити при підозрі на малигнизацию в фазі згасаючого загострення або ремісії.
Рентгеноскопія (іригоскопія) - гаустрація практично відсутня, діаметр кишки зменшений за рахунок рубцевих змін в стінці (кишка має вигляд трубки), слизова стоншена і деформована або зруйнована. Можлива поява депо контрасту (виразки) або подвійного контуру слизової - при наложениях фібрину або, в предперфораціонном стані, при проникненні контрасту в підслизовий шар.
Рентгенологічні ознаки ЯК:
Гостра форма з урахуванням тяжкості
Норма (не виключається проктит).
Відсутність калових тіней в просвіті кишки.
Поодинокі виразки, великі множинні виразкові дефекти.
Плямистий рельєф слизової.
М'які гострі виступи на контурах кишки.
Острівці зміненою слизовою.
Токсична дилатація (більше 6 см)
Збільшено ректоректальное простір.
«Трубчата» товста кишка.
Поширеність процесу (панколит).