Що таке латекс?
Латекс, або натуральний каучук, екстрагують з молочного соку каучукового дерева Бразильської Гевеї (Hevea Braziliensis з сімейства Euphorbiaceae). До його складу входять вуглеводень ізопрен і колоїдне речовина, що містить латексні білки, фосфоліпіди, карбогідрати і мінеральні компоненти. Реакції гіперчутливості I типу вважають пов'язаними з білками латексу. Білки латексу здатні викликати і цілий ряд перехресних алергічних реакцій, в основному з харчовими продуктами.
Де застосовується латекс?
Латекс використовується як основа гумових виробів: рукавичок, повітряних куль, презервативів і т.д. високомолекулярне речовина, яка використовується разом з іншими хімічними речовинами у виробах типу рукавичок, повітряних куль, презервативів, сосок та ін. Для надання виробам еластичності і розтяжності до латексу додають хімічні речовини, які теж можуть викликати алергічні реакції (частіше - уповільненої типу, III- IV тип). Аллергенное дія може бути пов'язано і з пудрою (кукурудзяний крохмаль, тальк) і т.д. якої їх обробляють. Можливо, частинки пудри абсорбують латексний алерген, а так як при струшуванні вироби пудра потрапляє повітря, то це один із шляхів утворення аероаллергенов.
Латекс і алергія.
Про здатність латексу викликати алергію відомо давно. Ще в 1927 році Штерн описав характерну для алергії реакцію на латекс. Але лише в останні десятиліття ця проблема стала особливо актуальною, у зв'язку з різким зростанням числа людей з алергічними реакціями, викликаними підвищеною чутливістю (сенсибилизацией) до латексу, а також збільшення використання виробів з латексу (підвищення використання як медичних рукавичок, так і презервативів, для захисту від СНІДу та гепатиту).
У кого підвищений ризик розвитку алергії до латексу?
Алергічні реакції, пов'язані з латексом, можуть виникнути як при частому і тривалому контакті, так і при епізодичному. При обстеженні людей, професійно контактують з латексом, було виявлено, що шкірні реакції розвивалися протягом перших двох років роботи з латексом, а реакції з залученням органів дихання - через 2-3 роки.
До групи підвищеного ризику входять медичні працівники, працівники гумової промисловості, комунального господарства, пацієнти хворих і поліклінік, яким проводяться медичні процедури з використанням рукавичок, клізм, катетерів і ін. А також домогосподарки, садівники-любителі. І всі, хто вважає за краще презерватив як спосіб запобігання. Серед пацієнтів ризик розвитку алергії підвищений насамперед у атипіків, хворих на муковісцидоз і у дітей з такою вродженою патологією, як Spina bifida, або з тяжкими ураженнями сечостатевої системи. Наявність будь-якого алергічного захворювання у самого хворого або у його родичів говорить про підвищений ризик розвитку алергії до латексу.
У популяції в цілому, тобто серед всіх людей, поширеність алергії до латексу не перевищує 1-3%, а серед медиків і працівників гумової промисловості - досягає 12-30%.
Шляхи контакту з алергеном.
Латексний алерген може передаватися аерогенним (по повітрю), а також при контакті зі шкірою та слизовими оболонками. Важливо! Для виникнення реакції не обов'язково доторкатися до гумового виробу. Існує і можливість контакту при катетеризації вен, а в одноразових шприцах є латекс в прокладанні на поршні.
Як проявляється алергічна реакція до латексу.
Найбільш типові різні шкірні симптоми, що виникають після контакту з виробами, що містять латекс. Наприклад, при роботі в хірургічних рукавичках спостерігається реакція шкіри кистей рук, нерідко з реакцією очей, носоглотки, гортані (чхання, нежить, сльозотеча, свербіж та почервоніння очей, першіння в горлі). При контакті зі слизовими типово роздратування, печіння, набряк.
Респіраторний синдром (реакція дихальних шляхів) варіює від реакцій роздратування (садненіє, сухість, кашель) до латекс-індукованої бронхіальної астми. Астма частіше зустрічається у тих, чий контакт з латексом вимірюється годинами (працівники операційних, робочі, зайняті на переробці гуми-сирцю).
Можливі такі реакції, як генералізована кропив'янка і набряк Квінке.
Найважча реакція - анафілактичний шок після контакту з латексом. Це прояв відноситься до невідкладних медичних станів. Типові гострий початок (протягом години після контакту з алергеном, а частіше - в перші 5 хвилин), різка артеріальна гіпотонія, колапс, порушення дихання (набряк гортані з характерним гучним диханням - стридором - або бронхоспазм) та втрата свідомості. Можуть виникати болі в животі, кропив'янка, свербіж шкіри. Це жізнеугрожающих стан: може закінчуватися летально.
Харчові перехресні реакції і дієта.
При латексної алергії найбільш часто зустрічаються реакції на банани, ківі і папайю, а також авокадо, каштан, інжир, диню, манго, ананас, персик і томати. Відзначено реакції на плід пасифлори (маракуйя).
Вірно і зворотне: у людей з харчовою алергією на вищевказані продукти може відзначатися реакція на латекс.
При расспросе можна виявити зв'язок появи реакції і контакту з латексом. Існують спеціальні опитувальники для виявлення латексної алергії.
Широко поширений «рукавички» тест або аплікація клаптя латексної рукавички. Тобто спостереження за реакцією після контакту з виробом.
У світі проводяться шкірні проби з латексним алергеном. У Росії вони поки малодоступні. У великих діагностичних центрах можливе визначення в сироватці крові латексспеціфіческого імуноглобуліну Е методом RAST (радіоаллергосорбентний тест).
Проводяться і інші дослідження для уточнення діагнозу. Наприклад, моніторування ПСВ, дослідження функції зовнішнього дихання - для виявлення латекс-індукованої бронхіальної астми.
Виключення контакту з латексом.
Це основа лікувально-профілактичних заходів при латексної алергії. Незважаючи на те, що ряд фірм випускають гіпоалергенні вироби, що містять латекс, за новою технологією, при латексної алергії слід повністю уникати контакту з латексом. Гіпоалергенні гумові рукавички більше підходять тим, хто неминуче буде контактувати з латексом, але у кого ще не сформувалася латексна алергія. Тим, у кого вже звістка алергія до латексу, гумові рукавички слід замінити на вінілові, нітрилові, неопріловие. Не застосовувати препарат латекс-якому медичний інструментарій (на медичних інструментах, що не містять латекс, варто знак LATEX FREE, або це окремо зазначено в анотації). Уникайте контакту з клізмами, катетерами, одноразовими шприцами, пластирами.
Що стосується презервативів, то, взагалі-то, презервативи, що не містять латексу, існують. А якщо їх дістати не вдається, слід обрати інший спосіб контрацепції, не пов'язаний ні з якими «гумовими виробами», включаючи влагалищную діафрагму і різні «іграшки».
Треба уникати абсолютно все, що зроблено з латексу або гуми (шини, прокладки в кранах і т.д.). Латексу не повинно бути в одязі або побуті. Не можна навіть надувати повітряні кульки. Описані випадки розвитку алергічної реакції при вживанні їжі, яку готували в гумових рукавичках. Для хворого з важкою алергією до латексу відвідування підприємства готового харчування може бути небезпечним.
Продукти, які викликають симптоми перехресної алергії, перераховані вище. Крім того, реакцію можуть викликати природні каучуконоси: кульбаба, наприклад. А щоб вже закінчити про рослини, то при латексної алергії описана реакція при догляді за фікусом.
Слід сказати і про синтепоні. Його волокна з'єднані латекс-містить речовиною. При виборі постільних речей віддайте перевагу сучасним наповнювачам з полого поліефірного волокна, які не скріплених латексом.
Лікування повинно поєднуватися з заходами щодо запобігання контакту з алергеном.
Легкі реакції можна лікувати тільки антигістамінними препаратами, перевагу віддають сучасним препаратам тривалої дії, що не впливають на швидкість реакції і не викликають сонливість (кларитин, зіртек, семпрекс, телфаст, еріус). Використання сучасних антигістамінних препаратів II-III покоління за годину до передбачуваного контакту з латексом у хворих з легкими реакціями значно зменшувало і навіть запобігало розвиток проявів.
Лікування середньо важких реакцій також включає три основних групи препаратів: адреналін, антигістамінні і глюкокортикоїдних гормони.
Найважчим проявом є анафілактичний шок, при ньому протишокові заходи треба починати негайно. Хворого слід укласти (голова нижче ніг), голову повернути в сторону (щоб в разі блювоти блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи), висунути нижню щелепу (щоб не западала мову). Якщо є зубні протези, їх треба зняти. Перша допомога полягає в ін'єкції адреналіну внутрішньом'язово (0,1% розчин по 0,1-0,5 мл, частіше за все - 0,3 мл). При необхідності ін'єкції повторюють кожні 5-20 хвилин. Надалі медики починають внутрішньовенне введення розчинів плюс при необхідності допамін, якщо тиск залишається низьким, глюкокортикоїдних гормони внутрішньовенно, антигістамінні препарати, при необхідності бронхорасширяющие препарати і глюкокортикоїдних гормони через небулайзер, атропін при брадикардії, кисень. Госпіталізація обов'язкова: в 1 випадку з 15 анафілактичний шок протікає у дві фази, друга фаза може наступати через кілька годин (до доби). З антигістамінних не призначається пипольфен, тому що він може посилити гіпотонію. Одними антигістамінними важкі реакції лікувати не можна. Призначення гормонів обов'язково. Такими ліками, як глюконат або хлорид кальцію, важкі реакції не лікують.
Необхідно, особливо при важких реакціях, носити медичний браслет із зазначенням про наявність алергії на латекс.
Всім хворим, у яких хоча б один раз відзначалася важка або жизнеугрожающая реакція на латекс, рекомендується мати при собі набір для надання невідкладної допомоги. Набір повинен завжди перебувати при пацієнті, а не вдома або в машині. Хворий і його близькі повинні навчитися заходам першої допомоги. Протишокових набір для надання невідкладної допомоги не повинен містити латекс (звичайний одноразовий шприц має латексну прокладку): шприц-тюбики або набори зі шприцами LATEX FREE.
Пацієнт, який пройшов навчання і має при собі протишокових набір, здатний навіть без сторонньої допомоги вжити відповідних заходів при перших ознаках реакції і уникнути розвитку більш важких проявів. Але і в цьому випадку необхідно подальше лікарське спостереження в умовах стаціонару (до доби).