За даними нового дослідження, тип лазера, званий підпороговим доданими мікропульсірующім лазером (ПДМ), відновлює чутливість до інгібіторів факторів росту ендотелію судин (VEGF) при лікуванні пацієнтів з неоваскулярной вікової макулярної дегенерацією (ВМД), чиї очі більш не реагують на лікування.
«До того ж, відкриття того, що ПДМ функціонує без пошкодження сітківки, що викликається лазером, дає нам новий привід для роздумів про фізіологію сітківки і створює нові можливості для терапевтичного та профілактичного лікування».
Дослідники провели лазерне лікування ПДМ в цілому на 13 очах 12 пацієнтів у віці від 73 до 97 років (середній вік = 84 років).
У пацієнтів розвивалася толерантність до ліків при анти-VEGF лікуванні, який включав, як мінімум, 3 послідовних неефективних ін'єкції афліберцепта після того, як було виконано в середньому 34 (від 16 до 67 ін'єкцій) анти-VEGF ін'єкції, зазвичай з періодичністю близько місяця.
Як тільки була діагностована несприйнятливість до ліків, пацієнтів лікували одним сеансом ПДМ, призначеним через місяць після неефективних ін'єкцій афліберцепта. Афліберцепт продовжили вводити через місяць.
Після лікування ПДМ та відновлення ін'єкцій афліберцепта стан 92% (12 з 13) очей покращився; при цьому повне розсмоктування макулярних ексудатів настало в 69% випадків (9 з 13 очей), повідомили доктор Латтралл і його колеги.
«Навіть на тих очах, на яких не вдалося домогтися повної відповідної реакції на лікування, залишилися тільки слідові кількості залишкових ексудатів, як це зазвичай спостерігається у пацієнтів, чутливих до медикаментів», - зазначив доктор Латтралл.
На єдиному оці, який взагалі не піддався лікуванню сеансом ПДМ, була атрофія пігментного епітелію сітківки (ПЕС). Як пояснив доктор Латтралл, на цьому оці не було взагалі нічого, що могло б поглинати лазерне випромінювання, і, внаслідок відсутності абсорбуючій мети, лазер не чинив ніякого ефекту.
«Толерантність до ліків може повернутися у деяких пацієнтів; в середньому через 6-9 місяців після першого відновлення сприйнятливості, - сказав доктор Латтралл. - І такі очі можна знову пролікувати ПДМ, щоб знову відновити чутливість до ліків, якщо в цьому є необхідність ».
Оборотність толерантності до ліків
Оскільки ПДМ викликає активацію білків теплового шоку на рівні набагато нижче того значення, при якому клітини ПЕС гинуть, «ПДМ може надійно і безпечно лікувати різні захворювання сітківки», - зазначив доктор Латтралл.
Клінічне застосування цих ефектів може бути потенційно величезним. Наприклад, пацієнти-діабетики або страждають пігментним ретинітом зазвичай десятиліттями мають досить хороший зір перш, ніж починає розвиватися ретинопатія, при якій починається втрата зору. Цей процес зазвичай викликаний вторинними дефектами, що виникають по обидва боки від основної аномалії - діабетичного або пігментного ретиніт.
«У якийсь момент накопичення цих вторинних дефектів вбиває клітину, приводячи в результаті до зниження зору», - сказав доктор Латтралл.
Запускаючи відновлення сітківки через вплив на білки теплового шоку, ПДМ може вилікувати ці вторинні ушкодження.
«Виходить ефект 'переведення стрілок годинника назад' по відношенню до хвороби, - додав доктор Латтралл. - Таким чином, ПДМ може уповільнити або звернути назад розвиток практично будь-якого хронічного прогресуючого захворювання сітківки ».
Він також додав: «Ми сподіваємося, що проводячи лікування пацієнтів з ВМД, діабетом і іншими захворюваннями на ранній стадії і не чекаючи настання ретинопатії ... ми зможемо істотно знизити ймовірність втрати зору і ризик інвалідності в довгостроковій перспективі».