Лазерна коагуляція сітківки ока

Попередня ↔ Наступна

Лазерна коагуляція сітківки ока - безкровне оперативне втручання на сітківці, що представляє собою створення спайок між сітківкою і розташованої під нею судинної оболонкою. З причини малої травматичності втручання проводять в амбулаторних умовах пацієнтам будь-якого віку, в тому числі і мають серцево судинні патології.

Сутність втручання полягає в «приварювання» сітківки до підлеглих тканин за допомогою створення міцної спайки. «Приварюється» сітківка спеціальними лазерами-коагулянтами, що викликають локальні мікроожог.

Операція проводиться в положенні сидячи. Тривалість втручання - 15-20 хвилин. Поетапно процедура виглядає так.

Закопування розчину, що розширює зіницю. і анестезуючих крапель.
Установка трехзеркальной лінзи Гольдмана. Вона дозволяє фокусувати лазер на потрібному очній ділянці.
Вплив на сітківку двома лазерами: малопотужного, що використовується для прицілювання, і потужного, що створює спайку. 3-5 рядів лазерних спайок досить для формування хоріоретинального зрощення, що запобігає відшарування сітківки. Зрощення утворюється протягом 10-14 днів.

Що стосується больових відчуттів, то вони мінімальні. Доктора попереджають, що при попаданні лазера на певні ділянки очі можуть виникати больові відчуття, проте вони більше нагадують поколювання. Це підтверджують і відгуки пацієнтів, які говорять про дискомфорт, але не про больові відчуття. Дискомфорт викликає яскраве світло щілинної лампи, необхідність фіксувати погляд на одній точці і не робити зайвих рухів тіла.

Якщо показана коагуляція великої ділянки сітківки, процедуру проводять в декілька етапів.

реабілітація

Щоб уникнути післяопераційних ускладнень, потрібно обов'язково виконувати лікарські рекомендації.

У першу добу після коагуляції не напружувати очі, не використовувати контактні лінзи, окуляри.

Протягом двох тижнів:

виключити з раціону сіль;
відмовитися від вживання спиртного;
звести до мінімуму кількість рідини, що випивається;
носити сонцезахисні окуляри;
закапувати очі призначеними лікарем краплями.

Протягом місяця виключені всі види фізичних навантажень, заняття спортом, пов'язані з різкими рухами, нахилами. Також в цей період потрібно відмовитися від відвідування саун і лазень, пляжу.

Після коагуляції необхідно проходити огляд у офтальмолога спочатку щомісяця, потім раз в три місяці, потім кожні півроку.

Показання та протипоказання

дистрофія сітківки (вікова в тому числі);
судинна патологія вен;
відшарування сітківки;
тромбоз центральної вени або гілок сітківки;
ангиоматоз (надлишкове розростання кровоносних судин);
розрив сітківки;
короткозорість високого ступеня;
діабетична ретинопатія і патологія, спричинена гіпертонічною хворобою;
пухлини сітківки (зло- і доброякісні).

Багато офтальмологи призначають лазерну коагуляцію пацієнтам з сильним ступенем короткозорості до проведення лазерної корекції. Також процедура проводиться вагітним жінкам для запобігання ускладнень під час пологів. Справа в тому, що при потугах ризик розриву сітківки зростає. Якщо є така можливість, офтальмолог може призначити коагуляцію сітківки вагітної на терміні до 35-36 тижнів. Для проведення операції потрібен дозвіл не тільки офтальмолога, але і гінеколога.

При помутнінні очних середовищ, глиоз 3-ої і 4-го ступеня, крововиливах на очному дні, освіті на райдужці нових судин, гостроті зору нижче 0.1 лазерна коагуляція протипоказана. Правда, ці протипоказання чи не абсолютні. Після проведення відповідного лікування процедура коагуляції можлива.

За та проти

Показник ризик / ефективність найвагоміший при прийнятті рішення про доцільність лазерної коагуляції сітківки.

У 70% випадків після лазерного «припікання» сітківки зір поліпшується, і ризик відшарування сітківки сходить нанівець. Вже на наступний день можна приступати до виконання робочих обов'язків. Доведеться, правда, стежити за показниками артеріального тиску і виключити фізичні навантаження на весь період росту нових тканин і судин. За якими визначають успішність втручання може лише лікар, який під час огляду периферії очного дна (раз в 6 міс.) Стежить за появою нових зон дегенерацій сітківки.

переваги

Лазерна коагуляція має низку переваг, серед яких:

поліпшити кровопостачання і живлення сітківки;
попередити її пошкодження;
поліпшити рельєф очного дна;
видалити пухлинні утворення;
усунути деформацію очного яблука.

ускладнення

Має лазерна коагуляція і свої ускладнення. Найчастіше вони незначні, пов'язані з лазерним впливом, носять тимчасовий характер. Наприклад, почервоніння кон'юнктиви і набряк рогівки, що супроводжується погіршенням зору, проходять через кілька днів після процедури, зір відновлюється.

Якщо розвивається післяопераційний запальний процес, фахівець призначає відповідні очні краплі (Тобрекс та інші). У деяких пацієнтів після коагуляції відзначається таке явище, як синдром сухого ока. Недостатнє вироблення слізної рідини викликає відчуття, сухості, печіння і дискомфорту. Неприємні симптоми можна прибрати зволожуючими краплями для очей. Надалі, коли функції очних структур повністю відновляться, в застосуванні цих коштів не буде необхідності.

В одиничних випадках, коли лазер виявляється в руках невмілого фахівця, можуть виникати більш серйозні проблеми. Якщо точковий опік буде накладено нема на ту ділянку, відбувається зниження зору. Можливо також:

зараження кон'юнктивітом;
підвищення внутрішньоочного тиску;
розвиток катаракти (помутніння кришталика);
зміна форми кришталика і райдужної оболонки;
погіршення сутінкового зору;
викривлення контурів зіниці;
поява темних або яскравих плям, інших дефектів поля зору;
крововилив в сітківку, порушення роботи зорового нерва, відшарування скловидного тіла (виникає при неправильному нанесенні коагулянтів під час процедури);
необоротна втрата зору.

Відгуки тих, хто пройшов процедуру коагуляції сітківки, в основному позитивні. Операція практично не викликає хворобливих відчуттів і дискомфорту, непередбачених ускладнень. Деякі пацієнти скаржаться на легке поколювання, запаморочення або напади нудоти під час процедури, але ці побічні ефекти короткочасні.