Коагуляція сітківки - одна з поширених в сучасній офтальмології методик лазерної терапії, з успіхом застосовується для нормалізації кровообігу і кровопостачання очного дна; для зупинки відшарування, дистрофічних і дегенеративних процесів; для запобігання різного роду ускладнень, в тому числі важких - в ряді випадків вдається зберегти зір, яке інакше було б втрачено. В цілому, в терапії патологічних станів і процесів на сітківці ока лазерна коагуляція в даний час практикується як ефективна методика першої черги вибору.
Так, при середніх і високих ступенях короткозорості, на тлі деформації очного яблука, розтягування оболонок, порушення харчування очних структур - дегенеративні зміни в сітківці спостерігаються майже завжди. Лазерна коагуляція часто виявляється єдиним, що не має розумної альтернативи (і при цьому, що дуже важливо, досить щадним) способом збереження, протекції і повторної активації сетчаточного тканини.
Показання до проведення лазерної коагуляції сітківки
Основними показаннями до лазерної коагуляції є:
- судинна патологія на сітківці, в т.ч. ангиоматоз (патологічне розростання судинної сітки), підтікання очної рідини під сітківку;
- дистрофічні зміни тканини сітківки, в т.ч. вікові;
- тромбування центральної вени на сітківці;
- тромбоз сетчаточного вен;
- відшарування сітківки;
- ураження сітківки внаслідок цукрового діабету;
- доброякісні та злоякісні пухлини.
Як проводиться «зміцнення» сітківки
Абсолютна більшість методів лазерної терапії є малоінвазивними (щадними, малотравматичними, безпечними для оточуючих здорових тканин) і тому мають ряд переваг перед повномасштабної офтальмохірурги. Зокрема, лазерні процедури, і коагуляція в тому числі, не вимагають госпіталізації і загального наркозу, виробляються «одним днем», амбулаторно, під місцевою крапельної анестезією, яка забезпечує надійне знеболення.
Виключені крововтрата, розрізи і, відповідно, післяопераційні шви; реабілітаційний період мінімальний.
Перед процедурою застосовують препарат-мідріатики - очні краплі, що розширюють зіницю і блокують акомодацію. Потім закопується анестетик. Через кілька хвилин пацієнт сідає до апаратного комплексу, призначеного для високоточного наведення лазерного променя. Вплив триває не більше 20 хвилин; суб'єктивні відчуття, зі слів більшості пацієнтів, зводяться до «легким торкань скла» і «спалахами яскравого світла».
Насправді лазерне випромінювання індукує різке локальне нагрівання, в результаті якого згортається кров і припиняється кровотеча (що й відображено в терміні «коагуляція» - згортання). Тканина на місці відшарування чи іншого ушкодження буквально спаивается, сплавляється - з відновленням її цілісності. Необхідно повторити, що цей процес, який для пацієнтів з рисами тривоги може звучати страхітливо і викликати невиправданий сплеск тривожності, насправді протікає на мікроскопічному, клітинному рівні і не відчувається; анестезія потрібна більше для зменшення чутливості рогівки і забезпечення максимальної нерухомості очного яблука.
По завершенні процедури пацієнт на нетривалий час залишається в клініці: оперував лікар повинен переконатися в успішності виробленої процедури і відсутності ускладнень. Після цього можна відправлятися додому.
Протипоказання
У медицині немає жодного втручання, - навіть самого щадного і безпечного, - яке було б показано всім пацієнтам без винятку. Лазерна коагуляція сітківки також має список абсолютних і відносних протипоказань, причому, на жаль, досить великий:
- неоваскуляризация райдужної оболонки, рубеоз сітківки (розростання нових, надлишкових кровоносних судин при тривалому дефіциті кровопостачання тканин);
- інтенсивна кровоточивість очного дна;
- зниження прозорості очних середовищ (в таких випадках лазерна коагуляція, як правило, передує кріопексія - низькотемпературних возз'єднанням відшаровується сітківки з судинної оболонкою);
- епіретінальних глиоз 3-4 ступеня (своєрідна «плівка» в макулярної зоні сітківки) з т.зв. тракційний синдромом (розрив, прорив);
- виражене, далеко зайшло відшарування сітківки.
Слід зауважити, що уважне ознайомлення з переліком протипоказань призводить до ключового логічного висновку: лікування будь-якої патології сітківки, в тому числі методом лазерної коагуляції, необхідно починати якомога раніше, оскільки зволікання, нерішучість, надія на чудесне зворотний розвиток хвороби або на міфічні «народні засоби »- призводять до тяжких незворотних змін аж до повної втрати зору.
До відносних протипоказань можна додати також гостроту зору: процедура не рекомендується, якщо цей показник нижче 0,1 від нормативу. У подібних ситуаціях ретельно зважуються все «за» і «проти», і, якщо лазерна коагуляція визнається єдиним виходом, вживаються всі необхідні заходи профілактики ускладнень.
Переваги лазерного лікування сітківки
Об'єктивності заради слід ще раз сказати як про переваги, так і про ризики (див. Слід. Пункт) лазерної коагуляції сітківки.
До основних переваг відносяться:
- малотравматичної, виняток крововтрати, післяопераційних швів і рубців;
- відсутність необхідності в госпіталізації та загальному наркозі (останнє знімає ряд істотних протипоказань, напр. для пацієнтів із серцево-судинною патологією);
- мінімальна тривалість втручання та післяопераційної реабілітації;
- висока ефективність, в т.ч. в ситуаціях, коли інші методи лікування не приносять результату (статистичні дані свідчать про повне терапевтичному успіху приблизно в 70% випадків).
Ускладнення і наслідки лазерної коагуляції сітківки
Велика кількість офтальмологічних центрів, клінік, кабінетів на сьогоднішній день створює лише ілюзію доступності цього виду медичних послуг. Насправді для пацієнта часто проблематично знайти по-справжньому професійна інституція, що дотримується все методологічні та антисептичні вимоги, оснащене сучасним обладнанням і укомплектований висококваліфікованим досвідченим персоналом. Тим часом, це один з ключових чинників, і відсутність хоча б одного з необхідних компонентів (наприклад, якісної, ефективної і тому дорогої апаратури або клінічного досвіду лікарів в терапії саме того захворювання, з яким пацієнт звертається за допомогою) нерідко призводить до тяжких наслідків для здоров'я пацієнта і судових розглядів для медустанови.
Тому пошуку офтальмологічного центру, вивчення його репутації і особливостям первинного контакту з лікарем слід приділити особливу увагу. Повинен бути зібраний максимально детальний анамнез, здійснено детальний діагностичне обстеження, проведені алергопроби, тощо. Пацієнт повинен бути в повному обсязі і зрозумілою йому формі поінформований про суть виявленої патології, її виразності, різних варіантах лікування, в т.ч. оптимальному для даного випадку, і перспективи розвитку ситуації без терапії. При ухваленні рішення необхідно домогтися комплайенса (згоди, союзу лікаря і пацієнта) і повного розуміння плану майбутнього втручання, а також прогнозу і наявної статистики (відсотки лікування; поліпшення; відсутність результатів; ускладнень; зворотного, негативного ефекту).
Лазерна коагуляція сітківки - добре опрацьована і поширена в світі техніка. Разом з тим, вона досить складна в методологічному плані, має на увазі наявність у лікаря експертної кваліфікації і вимагає застосування високотехнологічного обладнання. Крім того, дана процедура призначається, як правило, в клінічно складних, важких, прогностично несприятливих ситуаціях, що завжди знижує передбачуваність результатів і підвищує ризики.
До основних таких ризиків і найбільш частих ускладнень відносяться:
- кон'юнктивіт (запальний процес в зовнішньої оболонки ока і слизової століття). Зазвичай купірується досить легко і швидко, за кілька днів закапування призначеного лікарем протизапального препарату;
- помутніння прозорих очних середовищ (ускладнення більш серйозне і вимагає спеціальної післяопераційної відновної терапії);
- набряклість рогівки (зазвичай проходить без лікування протягом декількох днів);
- підвищення внутрішньоочного тиску (в залежності від причин, або нормалізується самостійно, або вимагає гіпотензивної терапії);
- поява спотворень в поле зору, зниження гостроти зору (причиною майже завжди є тривожно-неспокійна поведінка пацієнта під час процедури і недотримання ним інструкцій лікаря - зокрема, вимоги максимальної нерухомості, щоб уникнути відхилення променя і випадкового пошкодження фоточутливих областей).
Конкретні частки і відсотки ускладнень розрізняються залежно від ряду додаткових чинників, проте практично всі джерела наполягають на тому, що частота негативних наслідків «вкрай низька» або «мізерно мала».
Ціни на лазерну коагуляцію сітківки
Вартість лікувальної процедури залежить від захворювання, з приводу которго проводиться операція і площі оброблюваної поверхні (кількості квадрантів сітківки, числа процедур і т.д.).
- Лазерна коагуляція при дистрофії та розривах - 6 000 руб. (1 квадрант)
- Панретинальная лазерна коагуляція (ППЛК) - 24 000 руб.
- Лазерне лікування макулярного набряку або центральної серозної хоріоретинопатії - 11 000 руб.
- Коагуляція при судинної патології (діабетична, гіпертонічна ретинопатії і т.д.) - від 9 000 руб.