ЛАЗЕРОТЕРАПІЯ при хронічному гастриті І виразкової хвороби
Нікітін А.В. Малюков Д.А.,
Хронічний гастрит і раніше займає центральне місце серед хвороб шлунка (80-85%). Як правило, він передує або супроводжує таким серйозним за течією і прогнозом захворювань, як виразкова хвороба і рак шлунка [1].
Поширеність хронічного гастриту серед населення Росії орієнтовно становить 2,5% [1]. Незважаючи на таку зустрічальність хронічного гастриту, до лікаря звертається лише незначна частина хворих. В основі розвитку хронічного гастриту в більшості випадків лежить гелікобактерна інфекція, але також він може бути обумовлений розвитком аутоімунних процесів, які супроводжуються виробленням антитіл до обкладочним клітин шлунка.
Широка поширеність виразкової хвороби і ерозій шлунка та дванадцятипалої кишки загальновідома. В індустріально розвинених країнах на виразкову хворобу страждає 6-10% дорослого населення, при цьому переважає дуоденальна виразка в порівнянні з шлункової. Виразкова хвороба - переважно чоловіче захворювання. Ерозії слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки при ендоскопічних дослідженнях зустрічаються у 3-4% пацієнтів. Приблизно 30-50% ерозій супроводжують виразкової хвороби.
Виразкова хвороба (ВХ) і ерозивні ураження шлунка та дванадцятипалої кишки (ДПК) залишається однією з найбільш складних і суперечливих проблем в гастроентерології. Незважаючи на успіхи, досягнуті в розумінні багатьох найважливіших аспектів ульцерогенеза, покрив таємничості, що приховує, за висловом Ж. Крювелье (J. Cruveiihier), основні причини та механізми розвитку ВХ, що не розсіяний повністю і до теперішнього часу [7]. Проблема терапії ВХ ще далека від остаточного рішення, що може бути пов'язано як з недостатньою з'ясування ряду патофізіологічних аспектів язвообразования, так і з недооцінкою ролі порушень загальних інтегральних механізмів адаптивної регуляції і саморегуляції на різних рівнях в патогенезі ВХ як системного захворювання, що залучає в. патологічний процес організм в цілому [8]. Включення в комплекс лікувальних заходів фізіотерапевтичних методів дозволяє диференційовано і цілеспрямовано впливати на різні сторони патологічного процесу, підвищуючи адаптаційні можливості організму.
При впливі лазерного випромінювання на тканини шлунково-кишкового тракту відбувається поліпшення кровотоку, прискорення процесів регенерації за рахунок накопичення пластичних матеріалів і усунення тканинної гіпоксії, підвищується активність окисно-відновних ферментів, відбувається перебудова мембранних структур клітини і внутрішньоклітинних органел. Противиразковий ефект лазерного опромінення проявляється також його впливом на ендокринні клітини і пептідергіческіх структури шлунково-кишкового тракту [3] .Желтий світло релаксує шлунково-кишковий тракт і нервову систему [2,3].
Завдяки поліпшенню мікроциркуляції, підвищення активності ферментів і зниження гіпоксії в тканинах відбувається прискорення регенерації, збільшення кількості головних і обкладочнихклітин [3].
Метою нашої роботи було підвищення ефективності лікування даної патології за допомогою інфрачервоного лазерного випромінювання і монохроматичного жовтого світла.
Дослідження проводилося на базі гастроотделенія МУЗ МКЛ №20. Була відібрана група з 45 хворих у віці від 21 до 55 років, з них 26 чоловіків і 19 жінок. Основні скарги, які пред'являли пацієнти: біль в гастродуоденальної зоні, печія, відрижка, нудота, запори. Кожен обстежуваний відповідав на питання модифікованого тесту КНЦ РАМН, що містить 14 шкал [4,5]. У своїх відповідях пацієнт вказував на виниклі в його житті в зв'язку з хворобою обмеження і своє ставлення до них. Розраховувався індекс якості життя - алгебраїчна сума набраних балів, і індекс обраних шкал - сума шкал з позитивною відповіддю [4,5]. Отримані результати оброблялися за допомогою пакета статистичних програм Statistica 6,0. За даними тестування 83,5% обстежуваних особливу увагу приділяли больового синдрому, так само 58,9% найнеприємнішим з суб'єктивних відчуттів назвали диспепсичні явища, а 18,3% - розлади стільця.
30 хворим з виразками шлунка (12) і дванадцятипалої кишки (18) і 15 хворим з ерозіями шлунка та дванадцятипалої кишки, підтвердженими ендоскопічно, в комплексі з традиційною терапією проводилася фізіотерапія за такою методикою: 10 процедур низькоінтенсивного лазерного випромінювання (довжина хвилі 0,89 мкм , частота 80 Гц, потужність 5 Вт, час експозиції 1 хв на поле) на епігастральній ділянці під мечовиднимвідростком грудини, область проекції виразкового дефекту на передню черевну стінку і 10 процедур впливу жовтим монохроматическим світло ом на точки акупунктури (Sp9, P6, LI4, B62, L5, час експозиції на одну точку 1 хв).
Застосування даної методики призводило до зменшення больового синдрому у 89,6% пацієнтів до 3-го дня, диспептического синдрому у 86,8%, рубцювання виразкового дефекту до 14-го дня відбувалося в 92,3% випадків при виразці шлунка і 90,4 % при виразці дванадцятипалої кишки, епітелізація ерозій шлунка та дванадцятипалої кишки спостерігалася в 98,0% випадків.
Таким чином, отримані результати показують, що включення в комплекс лікування виразкової хвороби і ерозій гастродуоденальної зони низькоінтенсивного лазерного лікування і цветопунктура дозволяє поліпшити клінічний перебіг і морфологічну картину, приводячи до загоєнню дефекту слизової оболонки і поліпшення якості життя пацієнтів.
Лазеротерапія була використана нами на групі з 30 хворих із середньою тривалістю захворювання 49,1год. Хронічний гастрит із секреторною недостатністю був доведений у них за допомогою гістологічного дослідження і внутрішньошлункової рН-метрії (використовувався апарат «Гастроскан»). Хворим проводились сеанси лазерного опромінення (АЛТ «Мустанг») на область шлунка, сонячного сплетення і головних стовбурів блукаючого і діафрагмального нервів, а також безпосередньо на кіслотопродуцірующей зони слизової оболонки шлунка за допомогою світловода, проведеного через біопсійний канал ендоскопа Olympus Q-30. Кількість щоденних сеансів 12, потужність випромінювання 5 Вт, частота проходження імпульсів 80 Гц, час експозиції на одне поле 2 хвилини. Лазерний вплив проводилося по лабільною методикою. Так само була відібрана контрольна група з 30 хворих з таким же діагнозом, яким проводилася стандартна терапія. Крім того, кожен обстежуваний відповідав на питання модифікованого тесту КНЦ РАМН. У своїх відповідях пацієнт вказував на виниклі в його житті в зв'язку з хворобою обмеження і своє ставлення до них. Отримані результати оброблялися за допомогою пакета статистичних програм Statistica 6,0.
У досліджуваній групі з 30 хворих у 26 відзначалося збільшення базальної і стимульованої секреції, що було підтверджено ендоскопічно і за допомогою pH-метрії, і склало 86,6%, у 4-х хворих (13,4%) показники базальної і стимульованої секреції залишилися на колишньому рівні. У контрольній групі з 30 хворих базальна і стимульована секреція збільшилася у 12 осіб, а у 18 - залишилася на колишньому рівні, що склало 40% і 60% відповідно. Таким чином відмінності отриманих результатів в групах достовірні (86,6% і 40%, р<0,05). По результатам тестирования из 60 больных 83,5% особое внимание уделяли необходимости придерживаться диеты и длительно лечиться. Также 51,2% обследуемых самым неприятным из субъективных ощущений назвали диспепсические явления, а 19,3% - расстройства стула. При этом отношение пациентов к данным нарушениям зависели от их частоты и степени выраженности. При постоянных проявлениях заболевания показатели качества жизни у больных были низкими. После проведенного лечения в основной группе 86,5% пациентов отметили улучшение состояния, в том числе уменьшение выраженности диспепсических явлений и нормализацию стула, в контрольной группе улучшение отметили 53,4% больных (р<0,05).
Як показали результати дослідження, внаслідок застосування запропонованого методу в комплексній терапії даної патології відзначається позитивний ефект, що полягає в поліпшенні самопочуття, ендоскопічно підтвердженому Регенераторна ефекті НИЛИ, корекції кислотоутворюючої функції і, у віддаленому періоді, скорочення перебування пацієнта в стаціонарі в порівнянні з загальноприйнятим лікуванням хворих страждають хронічними гастритами зі зниженою кислотоутворюючою активністю.
лазерний випромінювання гастрит виразковий
Розміщено на Allbest.ru