Вляглися пристрасті навколо народження близнюків Алли Пугачової і Максима Галкіна. Але дискусія про можливості і проблеми дітонародження в зрілому віці за допомогою допоміжних репродуктивних технологій триває. Про це оглядач "РГ" розмовляє з головним акушером-гінекологом Росії. заступником директора Центру акушерства, гінекології та перинатології імені Кулакова академіком РАМН Лейлою Адамян.
Лейла Володимирівна, допоміжних репродуктивних технологій все більше. Всі вони не тільки так чи інакше затребувані, але і попит на них у всьому світі зростає. Чим це викликано?
Лейла Адамян: Жінка повинна своєчасно подбати про здоров'я і благополуччя свого потомства. Фото: Лілія Злаказова
Лейла Адамян: Перш за все хочу сказати, що всі сучасні репродуктивні технології застосовуються в нашій країні. А лідирує в цьому напрямку Центр імені Кулакова, в якому я працюю понад сорок років. Це дуже важливий напрямок. Адже за даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, в світі страждають безпліддям 60-80 мільйонів чоловік. У Росії в кожної 7-8-ї сім'ї немає дітей через безпліддя. Значить, проблема архіактуальним. Це з одного боку. А з іншого, завдяки впровадженню сучасних хірургічних і репродуктивних технологій вдалося домогтися ефективного лікування більшості хворих. Незалежно від форми безпліддя. Поряд з ендоскопічної технікою, яка, ліквідовуючи гінекологічне захворювання (міома, ендометріоз, вади розвитку, трубне безпліддя і так далі), дозволяє домогтися вагітності в 30 - 50 відсотках випадків, використовуються високоефективні методи застосування екстракорпорального запліднення (ЕКЗ).
Хоча ЕКО на слуху, все-таки, що ж це таке?
Лейла Адамян: Допоміжні репродуктивні технології - це методи лікування безпліддя, при яких всі або окремі етапи зачаття і раннього розвитку ембріона здійснюються поза організмом (in vitro). Ці технології включають екстракорпоральне запліднення яйцеклітин і перенесення ембріона в порожнину матки пацієнтки. Тобто яйцеклітина, взята від матері (або донора) шляхом пункції, і сперматозоїд, взятий у батька (або донора), в тому числі і за допомогою пункції, запліднюються в пробірці. Пробірка поміщається в спеціальний бокс. І там відбувається процес раннього розвитку ембріона. Згодом цей ембріон переноситься в порожнину матки біологічної або сурогатної матері. У ряді випадків, при отриманні великого числа ембріонів, їх можна піддати кріоконсервації.
Тобто заморозити і зберігати. Як довго?
Лейла Адамян: Саме так. Більш того, сучасні технології дозволяють Кріоконсервувати не тільки ембріони (що значно ефективніше), а й гамети (статеві клітини). Зберігати можна довго і при необхідності вдаватися до методу ЕКО. При розморожуванні життєздатність клітин і тканин повертається в 80-95 відсотках випадків.
Кому ЕКО реально показано? Не секрет, що для когось це нині мало не данина моді?
Лейла Адамян: Реально ЕКО показано при абсолютному трубному безплідді. Тобто тоді, коли маткових труб немає зовсім або коли вони повністю непрохідні. Показано ЕКО при поєднаних гінекологічних захворюваннях, чоловічому безплідді, різних імунних порушеннях, так званому безплідді неясного походження і т. Д.
А протипоказання до ЕКЗ можливі?
Лейла Адамян: Звичайно! Це соматичні психічні захворювання, при яких вагітність, виношування вагітності та пологи протипоказані. Це вроджені вади розвитку, при яких неможлива імплантація ембріонів або виношування вагітності. Це пухлини яєчників, матки, що вимагають оперативного лікування, гострі запальні захворювання, злоякісні пухлини будь-якої локалізації.
Хто найчастіше звертається для проведення ЕКЗ?
Лейла Адамян: Контингент різноманітний. Найчастіше жінки з абсолютним трубним безпліддям. При чоловічому безплідді. У пізньому репродуктивному віці. Можливі інші причини. В основному звертаються жінки у віці від 25 до 45 років з різними формами безпліддя, які пройшли різні, часом немислимі, варіанти лікування. Останнім часом ЕКО проводиться і в випадках запланованої, але відкладеної з різних причин бажаної вагітності: перед операцією, пов'язаної з високим ризиком втрати репродукції, химиолучевой терапії, при несприятливих ризики, пов'язані з роботою. У цих випадках статеві клітини, ембріони, тканину яєчника і яєчка піддаються кріоконсервації і чекають своєї години в кріобанку. Правда, без перекосів не обходиться. Стало модним з використанням цих технологій, без достатніх на те підстав, вдаватися до ЕКЗ.
ЕКО завжди дає очікуваний результат? Від чого цей результат залежить?
Лейла Адамян: В середньому частота настання вагітності за допомогою ЕКЗ складає 30-35 відсотків. Це, до речі, відповідає частоті зачать в природних циклах. Як правило, що настала вагітність протікає як звичайна фізіологічна. Втім, як і здоров'я дітей, народжених за допомогою ЕКЗ.
ЕКО, і ніяких проблем?
Лейла Адамян: Проблем багато. Пов'язані вони, перш за все, з віком пацієнтів, кількістю і тяжкістю набутих захворювань, впливом шкідливих звичок. Мають значення екологія, спадковість. Не секрет, що багато сучасних жінок вважають за краще замислюватися про потомство після того, як. Вже зроблено безліч абортів, придбані різні, в тому числі і передаються статевим шляхом хвороби, вже була неодноразова зміна статевих партнерів і так далі. Природно, що і вік робить свій вплив на загальний статус організму. До 45 років придбаний, як правило, букет хвороб різних органів і систем, які, природно, впливають на потомство.
Все перераховане в рівній мірі відноситься до чоловіків. Тому щоб уникнути появи потомства з генетичною патологією у цієї групи пацієнтів необхідно проведення передімплантаційної генетичної діагностики (ПДГ). Вона дозволяє оцінити генетичний статус ембріона до перенесення його в порожнину матки на третій день після запліднення in vitro для попередження народження дитини з генетичними відхиленнями. А також попереднє спостереження плода для визначення наявності або відсутності хвороби. Все це майже виключає хромосомну патологію і дозволяє перенести тільки генетично нормальні ембріони.
За допомогою ЕКЗ можна народжувати в будь-якому віці?
Лейла Адамян: Теоретично можна. Але. Старіння репродуктивної системи починається з четвертого десятиліття жінки. До них відноситься загальне зменшення здатності до зачаття. Збільшується ймовірність народження потомства з вадами розвитку. Якщо у віці до 30 років частота вагітності 30 відсотків, то в подальшому щороку йде зменшення на 4 відсотки. Тобто після 40 років залишається 9 відсотків - в п'ять разів менше, і так далі. 74% яйцеклітин, отриманих від жінок старше 40 років, несуть хромосомні патології. При цьому можливість мимовільних викиднів в 4 рази вище. Тому у віці після 45 років переважно вдаються до сурогатного материнства або до використання донорської яйцеклітини.
Лейла Адамян: У такому віці резерв тканини яєчника і здатність до розвитку здорової яйцеклітини значно знижений. Є конкретні критерії оцінки цього резерву: підрахунок кількості фолікулів при УЗД, оцінка рівня гормонів, що стимулюють ріст фолікулів і антімюллерова гормону. Іншими словами, кожна жінка може реально оцінити свої біологічні можливості. Не завжди вони відповідають паспортному віку. У одних і в 40 років вже виснажені яєчники і немає овариального резерву. А у інших є і в набагато старшому віці. Жінка повинна бути передбачливою. Повинна своєчасно подбати про своє потомство, про його здоров'я і благополуччя.
У разі виснаження яєчника вдаються до використання донорської?
Лейла Адамян: Так. При цьому донором може бути жінка до 35 років, у якої є хоча б один здорова дитина. Якщо жінка заміжня, вона повинна отримати на це згоду чоловіка. У разі патології матки, віку, при якому вже неможливе виношування вагітності, вдаються до сурогатного материнства.
Так що ж таке настільки модне нині сурогатне материнство?
Лейла Адамян: Це виношування і народження дитини за договором, що укладається між жінкою, яка виношує плід після перенесення донорського ембріона (сурогатна мама), і потенційними батьками, чиї статеві клітини використовувалися для запліднення.
Будь-яка молода жінка може стати сурогатною мамою?
Лейла Адамян: Ні. За наказом МОЗ Росії сурогатною матір'ю може бути жінка у віці від 20 до 35 років, що має не менше одного здорового власну дитину, яка отримала медичний висновок про задовільний стан здоров'я, що дала письмову інформовану, добровільна згода на медичне втручання. Жінка, яка перебуває в шлюбі, може стати сурогатною матір'ю тільки з письмової згоди чоловіка. За російським законодавством сурогатна мати не може бути одночасно донором яйцеклітини.
Лейла Володимирівна, а може сурогатна мати не віддати дитину біологічним батькам? Ось прокинулися в ній материнські почуття, і все.
Лейла Адамян: За нашим законодавством таке цілком можливо. І такі факти були і є. Тому так важливо, щоб відносини між біологічними батьками і сурогатною матір'ю обов'язково були в цивільно-правових рамках. Це дозволяє захистити права генетичних батьків.
Відомо, що в деяких регіонах ЕКО доступно всім нужденним. А є регіони, де за ЕКО треба платити величезні гроші? Ви головний акушер-гінеколог Росії. Вам така ситуація напевно відома.
Лейла Адамян: Сьогодні в світі понад 5 мільйонів дітей, що народилися за допомогою ЕКЗ. Здебільшого це сталося в приватних клініках. У Росії ЕКО проводиться в Федеральних установах по лінії обов'язкового медичного страхування (ОМС) або в рамках надання високотехнологічної медичної допомоги (ВМП). Тобто за це сама жінка не платить. Хоча варто це 105 тисяч рублів за ОМС і 124 по лінії ВМП. Це величезне досягнення нашої медичної служби. ЕКО з обов'язкового медичного страхування проводиться в 80 медичних центрах в різних регіонах Росії. Наше завдання сьогодні - підвищити доступність ЕКО.
Нові репродуктивні технології роблять позитивний вплив на демографічну ситуацію?
Лейла Адамян: Повторюся. Сьогодні в світі всього 5 мільйонів дітей, народжених за допомогою ЕКЗ. Це, звичайно, крапля в морі. Але для кожної конкретної сім'ї, з її проблемами, неможливістю інакше знайти радість появи в сім'ї дитини, - це доленосне рішення, і з цим треба рахуватися. Але набагато важливіше запобігати необхідність звернення до допоміжних технологій. Все-таки вони допоміжні і несуть в собі чимало проблем і можливих ускладнень. А Аллу Борисівну від душі вітаю з народженням двійні. Вона велика жінка.
Показання до застосування сурогатного материнства - відсутність матки (вроджена або набута) або неможливість виношування дитини за станом здоров'я.
У п'яти країнах світу, в їх числі Австрія, Франція, сурогатне материнство заборонено.