Лейоміома матки є істинною доброякісною пухлиною матки, яка в свою чергу відноситься до гормонально залежним органам. Розвивається лейомиома матки з м'язової тканини і в своїй структурі містить міоцити, сполучнотканинні компоненти, кровоносні судини, перицитів, плазматичні і огрядні клітини.
Симптоми Лейоміоми матки:
У більшості жінок лейоміома матки протікає безсимптомно, проте у 20-50% пацієнток є цілий ряд симптомів.
Маткові кровотечі (мено-і метрорагії) і, як наслідок, розвиток анемії - це найбільш часті ускладнення лейоміоми, обумовлені наступними причинами:
• патологічної трансформацією матки зі збільшенням її обсягу і відповідно площі ендометрію;
• порушенням скорочувальної здатності матки через наявність субмукозних вузлів;
• нерівномірністю морфофункціональних змін ендометрію і порушенням процесу його розташування, що призводить до передчасного відшарування ще не підготовленого до десквамації ендометрію;
• порушенням гормональної функції яєчників;
• міжм'язової локалізацією вузлів, яка нерідко призводить до порушення місцевого кровообігу, а також сприяє розвитку гиперполименореи або дисменореї;
• кровотечами, викликаними супутньої гіперплазією ендометрію.
Тазовий біль, тяжкість внизу живота. При виникненні таких ускладнень, як перекрут ніжки міоматозного вузла, інфаркт, некроз вузла, може розвинутися картина «гострого живота» - різкий біль внизу живота і в попереку, симптоми подразнення очеревини, лейкоцитоз. підвищення ШОЕ, підвищення температури тіла.
Порушення функцій суміжних органів. При субсерозной локалізації міоматозних вузлів, в залежності від їх розташування, можуть виникати порушення функцій суміжних органів:
• сечового міхура - зміна частоти сечовипускання (підвищення або зниження);
• сечоводів (при інтралігментарном розташуванні вузла) - гідронефроз;
• прямої кишки - спочатку тенезми. а потім запори.
Здавлювання оточуючих тканин вузлом лейоміоми сприяє розвитку порушень кровообігу у вигляді варикозних розширень, тромбозів судин пухлини, набряків. геморагічних інфарктів, некрозу пухлини, які проявляються постійно вираженим больовим синдромом, іноді - підвищенням температури тіла.
При збільшенні розмірів пухлини більше ніж до 14 тижнів вагітності можливий розвиток міелопатіческого і радікулалгіческого синдромів. Міелопатіческій синдром є результатом спінальної ішемії. Хворі скаржаться на слабкість і важкість у ногах, парестезії. які починаються через 10-15 хв ходьби і зникають після короткочасного відпочинку. Радікулалгіческій синдром розвивається внаслідок здавлювання маткою нервових сплетінь малого таза або окремих нервів, що викликає біль у попереково-крижової області і нижніх кінцівках, порушення чутливості у вигляді парестезій або гиперпатии.
Причини Лейоміоми матки:
Початок виникнення вузлів лейоміоми матки доводиться на 30 років, коли у жінок накопичуються соматичні, гінекологічні захворювання та нейроендокринні порушення. Підсумовування патологічних чинників в цьому віці викликає соматичну мутацію клітин в органах репродуктивної системи, що, ймовірно, відіграє провідну роль на стадії формування проліферативного компонента при процесах регенерації пошкоджених клітин міометрія.
Для подальшого зростання вузлів пухлини потрібне подальше накопичення несприятливих факторів, що викликають пухлинну прогресію:
відсутність пологів і лактації до 30 років
аборти
тривала неадекватна контрацепція
хронічні, підгострі і гострі запалення матки і придатків
стреси
ультрафіолетове опромінення
утворення кіст і кіст яєчників.
Лікування Лейоміоми матки:
Лікування лейоміоми матки дуже непроста проблема, тому що незважаючи на гормональну залежність, ця пухлина дуже гетерогенна.
Спочатку слід виявити безумовні показання до хірургічного лікування:
подслизистая локалізація міоматозного вузла
великі розміри міоматозного зміненої матки (загальна величина відповідає матці 14 тижневого терміну вагітності)
маткові кровотечі. супроводжуються хронічною гіпохромною анемією
швидке зростання пухлини
гостре порушення харчування лейоміоми (перекрут ніжки субсерозні вузла, некроз пухлини)
поєднання лейоміоми матки з рецидивуючою або атипові гіперплазією ендометрія,
пухлиною яєчника
здавлення сечоводу, сечового міхура, прямої кишки (інтралігаментарная, ретроцервикальним лейомиома, вузол, розташований в предпузирного клітковині)
наявність міоматозного вузла в області трубного кута матки, який є причиною безпліддя
шеечная і шеечно-перешеечная локалізація
нерегрессірующая і зростаюча лейомиома матки в постменопаузальному віці.
Обсяг хірургічного втручання багато в чому визначається віком пацієнтки.
До 40 років при наявності показань до хірургічного лікування, якщо дозволяють технічні можливості, виробляють консервативну міомектомія. Особливо доцільно видаляти макроскопічні міоматозні вузли середніх розмірів (в діаметрі від 2 до 5 см), поки не відбулося їх інтенсивне збільшення в розмірах. Переважною методикою є лапароскопічна. При вирішенні питання про консервативної міомектомії необхідно брати до уваги морфотип пухлини. При пролиферирующей лейоміомі можна видалити кілька вузлів, але подальше зростання продовжують безліч інших зачатків зростання. Тому рецидиви при консервативної міомектомії при лейоміомі матки мають місце в 15-37% випадків.
Після 40 років і постменопаузальному віці при наявності хірургічних показань необхідна операція видалення міоматозної матки, тому що якщо лейомиома НЕ регресувати в перші 2 роки постменопаузи, подальше її існування супроводжується небезпекою виникнення онкопатології (аденокарцинома, саркома). Відомий вітчизняний онколог Я.В. Бохман (1987 р) вважав, що нерегрессірующая лейомиома матки в постменопаузальному періоді є маркером онкопатології органів репродуктивної системи.
Факторами ризику зростання лейоміоми матки є: наявність кіст і кіст яєчників, гіперплазія текаклеток, проліферативні процеси ендометрія, несвоєчасне припинення гормональної активності яєчників (запізніла менопауза) і надмірна ароматизація андростендіону в жировій клітковині за рахунок вираженого ожиріння. порушення вуглеводного обміну або захворювання печінки.