Хламідіози - інфекційні захворювання людини, тварин і птахів, що викликаються хламідіями.
Етіологія. Хламідії - облігатні внутрішньоклітинні паразити, що володіють дискретної оболонкою, схожою з оболонкою грамнегативнихбактерій.
До їх складу входить РНК і ДНК. Їх активність пригнічують деякі антибіотики.
Паразити не фарбуються за Грамом, сприймають забарвлення по Гимзе, що дозволяє виявити їх у вигляді характерних цитоплазматических околоядерних включень.
Рід Chlamydia поділяють на дві групи:
1) в групу А входять С. trachomatis і збудник пахової лімфогранулеми. Обидві інфекції зустрічаються переважно у людини і зазвичай супроводжуються місцевими змінами;
2) до групи Б належать збудники пситтакоза (орнітозу), хвороби Рейтера, пневмоній і енцефаломієліту у корів і поліартриту у овець.
Збудники обох груп відрізняються загальними антигенами, що виявляються при реакції зв'язування комплементу, але проба з иммунофлюоресценцией високоспецифічні для кожної групи і для окремих збудників.
Епідеміологія. Хламідії широко поширені в усьому світі. Зараження відбувається статевим (у дорослих) шляхом з розвитком пахової лімфогранулеми або неспецифічного негонококкового уретриту, контактним шляхом при перенесенні збудника руками. Новонароджені заражаються під час проходження плода через родові шляхи хворої жінки.
Трохим зазвичай асоціюється зі скупченістю і антисанітарними умовами життя. Неспецифічні негонококові уретрити майже в 40% випадків обумовлені хламідіальной інфекцією. Хламідії також викликають цервіцит, сальпінгіт, ендометрит і епідидиміт. Близько 20-30% випадків інфекції спостерігаються у підлітків, деякі з яких не відчувають ніяких ознак захворювання.
Синдром гострого сальпінгіту і перигепатит, звичайно приписуються гонококової інфекції, можуть бути викликані хламідіями.
Деякі випадки хвороби Рейтера викликані хламідіями. Зрідка ці мікроорганізми бувають збудниками ендокардиту, середнього отиту, хоріоідіта або вузлуватої еритеми.
2. Хламідіальние кон'юнктивіт і пневмонія у дітей
Клінічні прояви. Кон'юнктивіт зазвичай починається на 2-му тижні життя, рідше розвивається через 3 дні або через 5-6 тижнів.
Дитина стає дратівливою, температура тіла не підвищується, повіки припухають, з очей починає виділятися гній, в них з'являються псевдомембранозні освіти.
Бактеріальну флору при посіві виділень зазвичай не виявляють. Через 2-3 тижні кон'юнктивіт дозволяється, іноді навіть без відповідного лікування, але може приймати хронічний перебіг.
Місцеве застосування антибіотиків супроводжується ефектом, але не оберігає від рецидивів захворювання.
У дітей хламідії можуть стати причиною своєрідного пневмонического синдрому, який виявляють у віці 3-16 тижнів.
Температура тіла і загальний вигляд залишаються в межах норми, але з'являється кашель, розвиваються тахіпное, ціаноз, блювання.
При фізикальному обстеженні виявляють сухі глухі хрипи. Кон'юнктивіт розвивається у 50% дітей.
У деяких дітей одночасно відзначалася інфекція цитомегаловирусами.
Клінічна симптоматика при цьому не відрізняється від клініки при хламідіальной пневмонії.
Одужання настає поступово, без лікування, але деякі ознаки і позитивні результати посіву можуть зберігатися протягом декількох тижнів і навіть місяців.
Хронічний кашель, хрипи в легенях і порушення легеневої функції у хворих, госпіталізованих з приводу викликаної хламідіями пневмонії (або бронхіоліту), спостерігаються частіше, ніж у пацієнтів контрольних груп з ураженнями іншої етіології.
Діагноз і диференційний діагноз. Клінічно запідозрити хламідійну інфекцію можна в тому випадку, якщо у новонародженого послідовно виникають кон'юнктивіт з тривалим наполегливою течією, бронхіт, що протікає з нападами болісного кашлю, дрібновогнищевий пневмонія, а також в разі виявлення еозинофілії і значно прискореної ШОЕ при відносно нетяжким загальному стані.
Лабораторно підтверджено методами, що дозволяють:
1) виявити хламідійний антиген в біологічному матеріалі;
2) виділити хламідії в культурі клітин;
3) визначити специфічні противохламидийной антитіла класу G і М і ін.
Хламідіальний кон'юнктивіт необхідно диференціювати з пошкодженням кон'юнктиви нітратом срібла, кон'юнктивіту, викликаними гонококками або іншими бактеріями і вірусами.
Для диференціювання використовують бактериоскопический, бактеріологічний і вірусологічний методи дослідження. Пневмонія у дітей може бути викликана різноманітними бактеріями і вірусами.
Бактеріальні пневмонії зазвичай супроводжуються високим лейкоцитозом на тлі зменшеного або незмінного числа еозинофілів. Посіви крові або мокротиння часто дозволяють виявити збудника.
Віруси вдається виділити тільки за допомогою відповідної методики тіньових культур.
Лікування. При кон'юнктивіті призначаються антибактеріальні препарати у вигляді мазі, при пневмонії - еритроміцин та інші антибактеріальні препарати у віковому дозуванні.
У важких випадках призначається комбіноване лікування двома і більше препаратами (еритроміцином з бісептол, іншими сульфаніламідними препаратами або фуразолідоном). При рецидивуючому перебігу показана імуностимулюючі терапія.
Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на джерело інфекції, шляхи передачі та сприйнятливий організм. Активна профілактика не розроблена.
3. Пситтакоз (орнітоз)
Орнітоз - інфекційне захворювання, що викликається Chlamydia psittaci, що передається людині від птахів, що характеризується симптомами інтоксикації і ураженням легень.
Епідеміологія. Природний резервуар - дикі і свійські птахи, у яких інфекція протікає частіше в латентній формі. Збудник виділяється птахами з фекаліями і секретом дихальних шляхів. Основні шляхи передачі - повітряно-крапельний і повітряно-пиловий. Зараження дітей відбувається при контакті з кімнатними і домашніми птахами, а також голубами та ін.
Клінічні прояви. Інкубаційний період - від 5 до 30 днів, зазвичай - 1-2 тижні. Початок захворювання зазвичай буває гострим.
З'являються озноб, лихоманка, сильні головні болі, болі в м'язах, слабкість і затемнення свідомості. Часто розвивається пневмонія, рідше зустрічаються анорексія, блювота, світлобоязнь і збільшення селезінки.
В окремих рідкісних випадках відзначаються гепатит, емболія легеневих судин, дисеміноване внутрішньосудинне згортання. Температура тіла може досягати 40,5 ° C.
При аускультації в легенях виявляють розсіяні сухі хрипи, а при рентгенологічному дослідженні - ознаки дифузійної интерстициальной пневмонії. Зміни у формулі крові нехарактерні.
Важкий стан може тривати протягом 3 тижнів, після чого настає виражене поліпшення. Смертність не перевищує 1%.
Діагноз і диференційний діагноз. Схожа клінічна картина розвивається при пневмоніях, викликаних мікоплазмами, паличкою грипу і деякими вірусами. Діагноз встановлюють за допомогою анамнестичних даних про контакт з хворими птахами на виробництві або на ринку.
Виділення з крові і мокроти хламідій при відповідних лабораторних можливості полегшує діагностику. Збільшення в 4 рази титру антитіл також має велике значення.
Можливий діагноз можна поставити на підставі одноразового визначення реакції зв'язування комплементу при її титрі 1: 32 і вище.
Лікування. Зазвичай призначаються антибіотики (еритроміцин, сумамед, левоміцетин, рулид у віковому дозуванні і в залежності від характеру перебігу).
При бактеріальних ускладненнях призначають пеніцилін, цефалоспорини, аміноглікозиди.
У важких випадках орнітозу показані кортикостероїдні гормони. Призначається симптоматичне і стимулююче лікування.
Профілактика спрямована на виявлення орнітоз у птахів, дотримання санітарно-гігієнічних навичок при догляді за домашніми птахами. Госпіталізовані хворі повинні перебувати в умовах ізоляції, використовуваної при повітряно-крапельних інфекціях.
4. Паховий лімфогранулематоз
Паховий лімфогранулематоз - інфекційне захворювання, що викликається хламідіями, що передається статевим шляхом, що виявляється виразкою на місці проникнення збудника, регіонарним лімфаденітом з нагноєнням і рубцюванням. Діти зазвичай хворіють після контакту з дорослим хворим. Збудник, близький до Chlamydia trachomatis, у минулому зараховували до вірусів. Від збудника трахоми він відрізняється більшою інвазивністю, епітеліо- і лімфотропної.
Епідеміологія. Захворювання зустрічається переважно в країнах з тропічним і субтропічним кліматом, на території Росії можливі привезені випадки.
Патологія. Первинне ураження являє собою виразку, що локалізуються в області зовнішніх статевих органів. Найбільш характерні зміни розвиваються в регіонарних лімфатичних вузлах, які збільшуються, спаюються між собою, а потім розплавляються, в результаті чого утворюються абсцеси неправильної форми.
У їх вмісті знаходять поліморфноядерні лейкоцити і макрофаги.
При застарілих процесах виявляють грубі рубці і тривало зберігаються свищі.
Клінічні прояви. Інкубаційний період складає 3-30 днів у випадках, якщо кінцем його вважати первинну виразку на місці проникнення збудника (на статевих органах, порожнини рота, на губах, мові).
Первинне ураження має вигляд невеликої ерозії, пустули або папули, але часто залишається непоміченими в зв'язку з безсимптомно і незначними розмірами. Вторинні ураження розвиваються через 1 тиждень - 1 місяць після первинного ураження і являють собою найбільш характерна ознака захворювання.
У 2/3 хворих лімфаденіт буває одностороннім. Лімфатичні вузли спочатку щільні, еластичні і рухливі, але потім згуртовуються.
Шкіра над ними червоніє, стає ціанотичний, лущиться і стоншується. Незабаром в цих ділянках відкриваються свищі, що функціонують протягом багатьох тижнів і місяців.
Іноді збільшилися лімфатичні вузли можуть зменшуватися без відповідного лікування. Загострення лімфаденіту дуже часті.
Паховий лімфогранулематоз супроводжується загальним нездужанням, лихоманкою, головним болем, анорексією та ін. Іноді розвивається менінгоенцефаліт, і збудник визначають в спинномозковій рідині.
Лабораторні методи дослідження дозволяють виявити гипергаммаглобулинемию, обумовлену підвищенням рівня IgA і IgG.
Число лейкоцитів і ШОЕ часто підвищено, спостерігаються невелика анемія, зниження альбумінів, підвищення глобулінів і підвищення активності печінкових ферментів.
Поряд з цим з'являються аутоімунні порушення, відзначають позитивну пробу Кумбса, виділяють антікомплементарний фактор і отримують хибнопозитивні результати при проведенні серологічних реакцій на сифіліс.
Діагноз і диференційний діагноз. Захворювання діагностується на підставі наявності первинного вогнища ураження, регіонарного лімфаденіту в паховій області, проктитов.
Діагноз підтверджується виявленням збудника у вмісті нагноюватися лімфатичних вузлів або виділеннях свищів, виділенням збудника в посівах курячих ембріонів і культурних клітин, виявленням групо- і видоспецифических антитіл та ін.
Паховий лімфогранулематоз диференціюють з Феліноз, туляремією, чумою, лімфаденопатія, викликається гнійними бактеріями, м'яким шанкр.
Лікування. Ефективні антибіотики групи еритроміцину і тетрацикліну, а також левоміцетин і ін. Призначаються сульфаніламідні препарати терміном на 3-4 тижні. При виражених рубцевих змінах і стриктурах призначають лидазу методом електрофорезу на область ураження, ін'єкції алое, склоподібного тіла та ін. У важких випадках вдаються до оперативного лікування.
Профілактика. Всі заходи, що проводяться з попередження венеричних захворювань, ефективні і відносно пахового лімфогранулематозу. Вакцин не існує.