лекція №20
Тема: «Патогенні анаероби: збудники правця, газової гангрени, ботулізму»
Загальна характеристика патогенних анаеробних бактерій
збудник правця
Збудники газової гангрени
збудник ботулізму
Загальна характеристика патогенних анаеробних бактерій
Патогенні анаероби відносяться до сімейства Bacillaсеае, роду Clostridium. Анаероби - велика група мікроорганізмів, серед яких патогенні для людини: 1) клостридії правця; 2) клостридії газо? Виття гангрени (полімікробна інфекція); 3) кло? Стрідом ботулізму.
Патогенні анаероби є постійними обітате? Лями кишечника тварин і людини, з випорожненнями яких виділяються в зовнішнє середовище. У вигляді спор вони довго зберігаються в грунті, морській і прісній воді.
Патогенні клостридії - великі палички розміром 4-9x0,6-1,2 мк. Молоді культури грамположительни. Все клостридії утворюють суперечки овальної або круглої форми, що розташовуються термінально, субтермінально або центрально. Більшість анаеробів під? Віжн. Джгутики розташовуються перитрихиально. Кло? Стрідом продукують екзотоксини високою біологи? Чеський активності.
Стійкість до факторів навколишнього середовища. Вегетативні форми анаеробів мало стійкі. Спори дуже стійкі до фізичних і хімічних факторів: вони переносять кип'ятіння від 15-20 хв до декількох годин в залежності від виду бацил. Стійкі також до низьких температур і висушування. Звичайні розчини дезінфікуючих речовин гублять їх тільки після тривалої експозиції (12-14 год). Осо? Ливо стійкі спори збудників ботулізму. Екзотоксин С. botulinum має високу стійко? Стю - руйнується тільки при 15-20-хвилинному кип'ятінні.
збудник правця
Морфологія. С. tetani - палички розміром 4-8x0,4-1 мкм із закругленими краями. Рухливі. Джгутики розташовуються перитрихиально. Капсул не утворюють. Про? Роззують суперечки кулястої форми, розташовані термінально, що надає бацилу вид барабанної палички. Грамположительни.
Культивування. Збудник правця - строгий анаероб. Спеціальними середовищами для їх вирощування служать: середа Вейнберга. Середа Вілліса і Хоббса, середа Китта-Тароцці та ін. Збудники правця ростуть при температурі 35-37 ° С і рН середовища 6,8-7,4. На щільних поживних середовищах зростання з'являється на 3-4-й день. Виросли колонії сіруватого кольору, іноді прозорі з нерівною зернистою поверхнею і витягнутими краями. У високому стовпчику агару С. tetani утворюють колонії у вигляді пушинок, іноді колонії бувають темні і нагадують сочевичним зерна. На кров'яних середовищах навколо колоній відзначається зона гемолізу. При посіві збудників правця на середу Кіта-Тароцці середу мутніє. Зростання на середовищі Вільсона-Блера характеризується почорнінням середовища.
Ферментативні властивості. С. tetani мають слабку ферментативної активність. Вуглеводи не розщеплюється. Протеолітичні властивості виражаються у відновленні нітратів в нітрити, повільному згортанні молока і повільному розрідженні желатину. С. tetani утворює фібрілізін.
Токсиноутворення. С. tetani виробляють сильний екзотоксин, що складається з двох компонентів: Тетаноспазмін і тетанолізіна. Тетаноспазмін (нейротоксин) вражає рухові клітини нервової тканини, що призводить до спазматичні скорочення м'язів. Тетанолізін гемолізує еритроцити.
Стійкість до факторів навколишнього середовища. Вегетативні форми С. tetani при температурі 60-70 ° С гинуть через 20-30 хвилин. Спори мають великий сталістю, вони витримують кип'ятіння протягом 1-1,5 години. У грунті і на інших предметах суперечки тривало зберігаються. Пряме сонячне світло вбиває їх через кілька годин. Дезінфікуючі розчини гублять їх через 5-6 годин.
Джерела інфекції. Збудники правця широко поширені в природі. Багато тварин є носіями цих мікроорганізмів, тому С. tetani виявляють в грунті, куди вони потрапляють з кишечника тварин і людини. Захворювання на правець частіше спостерігаються в сільській місцевості, особливо в районах з розвиненим тваринництвом. Спори можуть розноситися з пилом, потрапляючи на одяг і інші предмети.
Шляхи передачі та вхідні ворота. Вхідними воротами є пошкоджена шкіра і слизові оболонки. Правець є рановий інфекцією, і захворюваність пов'язана з травматизмом (особливо у воєнний час). Небезпечні поранення з глибокої травматизацією тканин, в які заноситься земля, сторонні тіла і т.д. проте для виникнення захворювання іноді досить проникнення невеликий занози.
Патогенез. Проникнувши в глибину тканини, суперечки на місці впровадження починають проростати в вегетативні форми. Розмножуючись, правцева паличка виділяє екзотоксин. Правцевий токсин вибірково діє на клітини ЦНС і обумовлює спазм рухових м'язів. У людини спостерігається спадний правець. Найбільш ранніми ознаками є судоми жувальних м'язів (тризм), потім починається спазм лицьової і потиличної мускулатури. З'являється «сардонічна посмішка». Потім скорочуються м'язи живота і нижніх кінцівок. Смерть настає від асфіксії внаслідок спазму дихальної мускулатури.
Імунітет. Постинфекционного імунітету немає, так як результат цього захворювання часто смертельний.
Штучний імунітет досягається шляхом введення анатоксину. Імунітет антитоксичний.
Специфічна профілактика. Заснована на імунізації анатоксином, що є компонентом АКДС.
Специфічне лікування. Вводять в / м протиправцеву сироватку. Хороший результат дає імуноглобулін, отриманий з крові донорів, імунізованих проти правця. Крім цього вводять антибіотики тетрациклінового ряду і пеніцилін.
Матеріал для дослідження
вміст рани
Шматочки тканини з ураженої ділянки
Сторонні тіла, що потрапили в рану
З профілактичною метою досліджують на стерильність перев'язувальний матеріал, кетгут, шовк і препарати для підшкірного введення
Грунт.
Основні методи дослідження
Мікроскопічний.
Біологічний.
бактеріологічний
Збудники газової гангрени
Газова гангрена - анаеробна поліклострідіальная (тобто викликається різними видами клостридій) раневая (травматична) інфекція. Основне значення має C.perfringens, рідше - C.novyi, а також інші види клостридій в стійких асоціаціях між собою, аеробними гнійними кокками і гнильними анаеробними бактеріями.
C.perfringens - нормальний мешканець кишечника людини і тварин, в грунт потрапляє з випорожненнями. Є збудником ранової інфекції - викликає захворювання при попаданні збудника в анаеробних умовах в рани. Має високу інвазивністю і токсигенних. Інвазивність пов'язана з виробленням гіалуронідази та інших ферментів, що надають руйнівну дію на м'язову і сполучну тканини. Головний фактор патогенності - екзотоксин, який надає гемо-, некро-, нейро-, лейкотоксіческое і летальну дію. Поряд з газовою гангреною C.perfringens викликає харчові токсикоінфекції (в їх основі - дія ентеротоксінов і некротоксінов).
Особливості патогенезу. На відміну від гнійних захворювань, що викликаються аеробами, при анаеробної інфекції переважали не запалення, а некроз, набряк, газоутворення в тканинах, отруєння токсинами і продуктами розпаду тканин. Клостридії - некропаразіти, активно створюють анаеробні умови і викликають некроз тканин, тобто умови для свого розмноження. Некроз м'язової та сполучної тканин - наслідок некротоксіческого дії токсинів і ферментів, газоутворення в тканинах - результат ферментативної активності клостридій. Спільна дія токсинів (загальна інтоксикація) проявляється переважно в нейротоксическое вплив.
Імунітет - переважно антитоксичний.
Профілактика здійснюється хірургічної обра? Боткой рани (висічення, розрізи). Для специфічної профілактики використовують адсорбований поліанаток? Син, який містить анатоксини всіх представників газо? Виття гангрени. Для серопрофилактики при пораненнях (частіше у воєнний час) вводять протигангренозну сироватку. Використовують також суміш анаеробних фагів.
Лікування. Для специфічного лікування застосовують антитоксичну сироватку. Використовують також антибіотики: пеніціл? Лин і сульфаніламідні препарати і оксигенотерапію.
Матеріал для дослідження.
1. Ексудат з рани.
2. Шматочки зміненої тканини з рани.
3. Сторонні тіла, що потрапили в рану.
4. Кров (генералізація процесу).
Основні методи дослідження
3. Біологічний.
збудник ботулізму
Ботулізм - важке харчова токсикоінфекція, пов'язана з вживанням продуктів, заражених C.botulinum, і характеризується специфічним ураженням центральної нервової системи.
Властивості збудника. Великі поліморфні грампозитивні палички, рухливі, мають перитрихиально джгутики. Спори овальні, розташовуються субтермінально (Тенісна ракетка). Утворюють вісім типів токсинів. Серед найважливіших характеристик - наявність або відсутність протеолітичних властивостей (гідроліз казеїну, продукція сірководню).
Токсин надає нейротоксическое дію. Токсин потрапляє в організм з їжею, хоча ймовірно може накопичуватися при розмноженні збудника в тканинах організму. Токсин термолабільних, хоча для повної інактивації необхідно кип'ятіння до 20 хв. Токсин швидко всмоктується в шлунково-кишковому тракті, проникає в кров, вибірково діє на ядра довгастого мозку і гангліозних клітини спинного мозку. Розвиваються нервово-паралітичні явища - порушення ковтання, Афоня, дисфагія, офтальмо-плегіческій синдром (косоокість, двоїння в очах, опущення століття), паралічі і парези глоткових і гортанних м'язів, зупинка дихання та серцевої діяльності.
Лабораторна діагностика. Принципи - загальні для клостридій. Виділяють і ідентифікують збудник, проте найбільше практичне значення має виявлення ботулотоксину і визначення його серотипу.
Лікування і профілактика. В основі - раннє застосування антитоксичних сироваток. В основі профілактики - санітарно-гігієнічний режим при обробці харчових продуктів. Особливо небезпечні грибні консерви домашнього приготування та інші продукти, що зберігаються в анаеробних умовах.
Контрольні питання:
Назвіть вхідні ворота і шляхи передачі анаеробних інфекцій.
Назвіть заходи профілактики і лікування газової гангрени, правця, ботулізму.