Частина медиків відносить передраковий меланоз Дюбрея до невусам, інші вважають, що це швидше за старечий дерматоз. Однак те, що злоякісне лентиго є меланомоопасним захворюванням і вимагає активного лікування, сумнівів ні у кого не викликає.
Причини розвитку меланоза
Потрібно сказати, що точні причини розвитку меланоза Дюбрея до теперішнього моменту не виявлено. Вважається, що провокуючими факторами є:
- Надмірне висушування шкіри;
- Надлишкова інсоляція;
- Травма.
Нерідко меланоз Дюбрея утворюється на місцях, на яких раніше зазначалося поразку, викликане сонячною інсоляцією - сонячним кератозом або еластоз. «Попередником» появи новоутворення при лентіго злоякісного характеру може стати атрофія шкіри (біла атрофія шкіри. Плямиста атрофія шкіри), викликана різними причинами.
клінічна картина
Основні симптоми злоякісного лентиго - виникнення на шкірі плями коричневого кольору, має в'ялу поверхню і тьмяний колір. Форма плями при меланозе Дюбрея неправильна, межі новоутворення чіткі.
Забарвлення плями при злоякісному лентиго нерівномірна, найчастіше, воно має різні відтінки коричневого і чорного. Іноді новоутворення виглядає, як химерної форми чорна пляма на коричневому тлі.
Локалізуються новоутворення при меланозе Дюбрея на відкритих ділянках шкіри, найчастіше - на обличчі. Розмір плями може варіюватися від 3 до 20 см.
Новоутворення при лентіго злоякісного характеру зростає радіально з невеликою швидкістю протягом декількох років або навіть десятків років.
Однак, незважаючи на повільне зростання, меланоз Дюбрея в певний момент переходить в стадію вертикального зростання, перетворюючись в меланому.
Про те, що меланоз Дюбрея перейшов в стадію перетворення в меланому можуть свідчити наступні симптоми:
- Поява на поверхні новоутворення темно-коричневих або чорних ділянок.
- Зміна меж плями, з чітко окреслених вони перетворюються в хвилясті і фестончатие.
- Новоутворення в процесі переродження може змінити форму і розмір.
- В процесі перетворення на поверхні новоутворення виникають ділянки рубцевої атрофії як при атрофодерміі. колір плями стає ще більш нерівномірним.
- Можлива зміна рельєфу з утворенням вузла або папули, цей процес може супроводжуватися сверблячкою.
З моменту інвазії ракових клітин в дерму злоякісний меланоз ставати на меланому.
Вважається, що прогноз при лентіго-меланомі більш сприятливий, ніж при меланома іншого типу. За даними дослідників тільки у 10% хворих відзначається зростання метастазів. Вкрай рідко спостерігається спонтанне регресування новоутворення.
методи діагностики
Діагностика злоякісного меланоза Дюбрея грунтується на клінічних даних і проведенні гістологічних досліджень.
Як правило, для постановки діагнозу при злоякісному меланозе призначаються наступні дослідження:
- Дерматоскопія. Цей метод полягає в розгляданні новоутворення під великим збільшенням. При проведенні дерматоскопія проводиться детальна оцінка кордонів новоутворення і його поверхневої структури.
- Обов'язково проводиться морфологічне дослідження тканин, отриманих при проведенні висічення новоутворення. При меланозе Дюбрея можна спостерігати скупчення меланоцитів і збільшення їх числа на кордоні епідермісу і дерми. Крім того, можна побачити ознаки зміни дерми запального і дистрофічного характеру.
- Дослідження для визначення рівня онкомаркерів, які є специфічними для меланоми.
Злоякісне лентиго потрібно відрізняти від захворювань, що мають схожі симптоми. Необхідний диференційований діагноз з такими захворюваннями, як:
- Пігментна базіліома;
- Сенільний кератоз;
- Меланома в поверхнево розповсюджується формі.
Потрібно сказати, що тактика лікування меланоза Дюбрея істотно відрізняється від тактики, прийнятої при виявленні меланомоопасним невусів. Як правило, при виявленні невуса Ота або іншого меланомоопасним невуса (невус меланоцитарний. Невус Шпіц) активних дій не роблять. Хворого попереджають про небезпеку травмування новоутворення і ведуть пасивне спостереження за його зростанням.
При злоякісному лентиго хворого необхідно активно лікувати, тактика пасивного спостереження може привести тільки до погіршення стану.
Вибір методики лікування при меланозе Дюбрея визначаться розмірами новоутворення, його локалізацією, а також, загальним станом хворого. Як правило, для лікування злоякісного лентиго призначають:
- Хірургічне лікування. Під час операції проводиться широке висічення новоутворення із захопленням 1-2 см здорової шкіри. Якщо площа висічення виявляється значною, то в подальшому хворому проводяться пластичні операції для усунення дефекту.
- У тому випадку, якщо меланоз Дюбрея розташований на обличчі і, при цьому, має велику площу, хірургічне висічення виключено. В цьому випадку, показана близькофокусна рентгенотерапія.
Лікування методами народної терапії
Оскільки злоякісне лентиго є передракових станом, то самолікування при цьому захворюванні неприпустимо. Використання методів народної медицини має проводитися з великою обережністю і виключно після консультації з лікарем.
При злоякісному лентиго народні цілителі рекомендують:
- Змішати товчений крейда з конопляним маслом до консистенції пасти. Наносити на пляму меланоза Дюбрея по кілька разів на день.
- Змішати рівні частини натурального меду і лляної олії. Наносити кілька крапель отриманого кошти на марлеву серветку і прикладати до плями при злоякісному лентиго на кілька хвилин. Потім потрібно змити суміш з шкіри водою.
Прогноз і профілактика
Злоякісне лентиго характеризується повільним зростанням з подальшою трансформацією в меланому. Якщо лікування розпочато на ранній стадії захворювання, то прогноз в більшості випадків сприятливий.
Профілактика розвитку меланоза Дюбрея полягає в захисті шкіри від надмірної інсоляції. Слід використовувати спеціальні сонцезахисні засоби перед виходом на сонце, носити капелюхи з широкими полями і сонцезахисні окуляри.