Короткий опис
Жовтяничний лептоспіроз - важка форма лептоспірозу, характеризується жовтяницею в поєднанні з азотемією, кровотечами, анемією, тривалою лихоманкою і розладами свідомості.
Етіологія • Збудник - Leptospira interrogans serovar icterohaemorragiae. Вид представлений більш ніж 100 серологічними варіантами; за біологічними властивостями їх поділяють на сапрофіти, вільно живуть в прісноводних водоймах, і варіанти, патогенні для людей і тварин • Патогенні серовар чутливі до дії сонячного світла і високих температур (при 45 ° С у воді гинуть через 45 хв, при 70 ° С - через 10 с); висушування викликає негайну загибель. Виживання патогенних варіантів в прісноводних водоймах варіабельна - від кількох годин до 30 діб (найдовше - в чистій, добре збереженими воді з рН <7 и низкой минерализацией), в сухой почве сохраняются 2–3 ч, а заболоченной — до 200 сут.
Епідеміологія - см. Лептоспіроз.
Симптоми (ознаки)
діагностика
Методи дослідження • У перші дні захворювання найбільш ефективна мікроскопія крові, проводять тёмнопольную мікроскопію або досліджують мазки, пофарбовані за Романовським-Гімзою. Кількість лептоспір, що циркулюють в крові, невелика, і необхідно микроскопировать кілька зразків або попередньо відцентрифуговувати досліджуваний зразок (ефективність прямої мікроскопії не перевищує 10%); більш адекватні результати може дати зараження дослідних тварин або виділення гемокультури • Біопроба. Проводять внутрішньочеревне зараження морських свинок 2-3 мл крові, взятої в перші дні захворювання (до появи жовтяниці), через 48-72 год проводять мікроскопію брюшинного ексудату і крові, а також спостерігають за тваринами і відзначають підвищення температури тіла і поява жовтяниці. Загиблих тварин піддають патогістологічну і мікроскопічному дослідженню • Виділення гемокультури проводять в перші 2-4 діб; 8-10 мл венозної крові засівають окремими порціями на 6-10 пробірок з середовищем Ферворта-Вольфа; пробірки енергійно струшують для попередження згортання крові, заливають рідким парафіном і інкубують при температурі 28-30 ° С. Через кожні 4-5 дні культури досліджують, при відсутності зростання протягом 15-20 діб бажано зробити пересівання на свіжу середу. Найбільш часто позитивні результати отримують при посівах крові, взятої в 1-2 діб, починаючи з 4 дня висеваемость різко падає. На 2-3 тижнів збудник можна виявити в сечі та лікворі, використовуючи всі згадані методи • Серологічні дослідження проводять на 2-3 - му тижні захворювання; ставлять РА і реакцію лізису з сироваткою пацієнта і стандартним набором мікроорганізмів, при позитивному результаті відзначають освіту клубків з лептоспір (специфічною вважають реакцію при титрі не нижче 1: 400) або зернистого розпаду бактерій; реакції необхідно ставити повторно для виявлення наростання титрів АТ.
Диференціальна діагностика • Вірусні гепатити (жовтяничним форми) • Псевдотуберкульоз • Серозний менінгіт • Геморагічні лихоманки.
Лікування • Препарати вибору пеніциліни і тетрациклін, найбільш ефективні при початку застосування в перші 4 доби захворювання •• Бензилпенициллин - по 6-12 млн ОД / добу в / в (при менінгеальних формах - до 16-20 млн ОД / добу) або ампіцилін 500 -1 000 мг в / в кожні 6 год •• При легких формах захворювання - доксициклін 100 мг 2 р / добу, ампіцилін 500-750 мг кожні 6 годин або амоксицилін 500 мг кожні 6 год всередину протягом 5-7 днів • Протіволептоспірозний імуноглобулін вводять після попередньої десенсибілізації одноразово протягом 3 днів (20-30 мл на курс) • корекція водно - електролітного балансу • При розвитку ниркової недостатності рекомендований екстракорпоральний гемодіаліз • Ефективний профілактичний прийом доксицикліну по 200 мг 1 р / тиждень.
Ускладнення • Енцефаліт • Поліневрит • Увеит • Пневмонія • Отит.
Синоніми • Синдром Вейля • Лептоспірозний жовтяниця • спірохетозние жовтяниця • Лептоспіроз іктерогеморрагіческій • Васильєва хвороба • Васильєва-Вейля хвороба
МКБ-10 • A27.0 Лептоспіроз жовтяничній - геморагічний.